成人下颌髁状突骨折的治疗

目的 评价手术治疗与非手术治疗成人下颌骨髁状突骨折的效果，为临床选择治疗方式提供参考。方法 回顾分析93例成人髁状突骨折临床资料，随访检查患者面型、张口度、张口型、咬合情况、摄X线片检查骨折愈合情况。结果 手术治疗29例，非手术治疗64例，随访2—8年。经非手术治疗后平均张口度36删，90％咬合良好，未发现严重面型不对称及张口型偏移，未见关节强直。手术治疗与非手术治疗效果无明显差异。手术摘除髁状突5例，张口受限，咬合不佳，平均张口度25mm，效果不满意。结论 非手术治疗为大多数髁状突骨折治疗的首选方法。手术治疗应严格选择适应症，摘除髁状突应尽量少用。     

伴NRAS基因突变的急性髓系白血病患者的临床特征及生存分析北大核心

目的:探讨伴有NRAS基因突变的急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)患者的临床特征及生存分析。方法:回顾性分析2016年05月至2019年12月就诊于空军军医大学唐都医院血液内科的225例初诊AML患者的临床资料,采用二代测序技术进行基因突变检测,分析NRAS基因突变患者的临床特征并进行预后分析。结果:共有36例(16%)患者检测到NRAS基因突变,全部为错义突变,33例突变位点位于2号外显子12、13号密码子,2例位于3号外显子61号密码子,1例位于4号外显子109密码子。中位突变比例为21.99%(1%~49.85%)。伴有NRAS基因突变的患者中位年龄为44(9~85)岁。年龄分布、前期血液病史、初诊时外周血细胞计数、骨髓原始细胞比例等与无NRAS患者差异相比均无统计学意义。伴有NRAS突变组的患者一疗程诱导化疗完全缓解率高于NRAS野生型组(P=0.033),但复发率也较高(P=0.055)。伴NRAS基因突变组患者的中位OS时间为22个月,无NRAS基因突变组患者的中位OS时间为28个月,两组OS时间无统计学差异(P=0.485);两组患者的RFS时间存在统计学差异(P=0.036)。采用“3+7”方案诱导治疗的患者中位OS时间40个月,8例采用DEC+CAG方案诱导化疗的患者中位OS时间为15个月(P=0.027)。36例患者中31例伴有其他基因突变,生存分析显示NRAS同时伴DNMT3A突变组患者的预后更差(P=0.019)。结论:AML患者NRAS突变率16%,均为错义突变,大部分位于2号外显子12、13号密码子。伴有NRAS突变的患者CR率高,复发率也高,RFS时间短于无NRAS突变组。“3+7”方案诱导治疗缓解率更高。NRAS伴DNMT3A突变提示预后差。     

电针改善慢性疲劳大鼠疲劳状态及痛阈的下丘脑CRH机制研究

目的:探讨电针对慢性疲劳大鼠疲劳状态、痛阈的影响及其中枢机制。方法:96只SD大鼠随机分为空白组、模型组、模针组、侧脑室假注射组(假注射组)、侧脑室注射促肾上腺皮质激素释放因子组(CRF组)、侧脑室注射CRF电针组(CRF电针组)、侧脑室注射CRFA组(CRFA组)、侧脑室注射CRFA电针组(CRFA电针组),除空白组外,采用慢性束缚复合强制性冷水游泳复制慢性疲劳模型。假注射组行侧脑室假注射,CRF组、CRF电针组行侧脑室CRF注射,CRFA组、CRFA电针组行侧脑室CRF拮抗剂注射。模针组、CRF电针组、CRFA电针组电针"肾俞"、"足三里"治疗。分别在造模前、造模后、治疗后进行力竭游泳实验、水迷宫实验、热板测痛实验检测疲劳状态及痛阈。结果:造模后,造模各组力竭游泳时间较空白组明显缩短(P0.05),水迷宫时间较空白组明显延长(P0.05),热痛时间较空白组明显缩短(P0.05)。治疗后与模型组比较,模针组、CRF电针组力竭游泳时间明显延长(P0.05),水迷宫时间明显缩短(P0.05),热痛时间明显延长(P0.05);CRFA电针组力竭游泳时间、水迷宫时间、热痛时间较模型组均无明显变化。结论:电针肾俞、足三里可改善慢性疲劳大鼠体力和脑力疲劳以及易感疼痛情况,下丘脑CRH是电针治疗作用的关键物质。     

针刺对下丘脑-垂体-肾上腺轴的调整作用

下丘脑-垂体-肾上腺轴是机体应对外界各种急性或慢性应激的反应中枢,其最高反应中枢是下丘脑室旁核,HPA轴的激活除需应激刺激外,还受到中枢核团的调节作用,随之分泌CRH、ACTH、CORT 3种激素,使机体做出适应性的反应,从而保持内环境的稳定。但机体长期受到应激刺激则使HPA轴处于异常状态,CRH、ACTH、CORT 3种激素分泌异常,机体出现相应的疾病。目前研究发现,针灸能够使CRH、ACTH、CORT 3种激素恢复到正常水平,调整HPA轴功能,但其作用究竟是通过下丘脑室旁核及垂体、肾上腺的作用,还是通过脑内其他中枢核团的调节起效,其内在机制需要今后研究进一步明确。     

Angel-6000型脑电麻醉深度监护仪与脑电双频指数临床应用比较

目的：：比较丙泊酚靶控输注实施全麻时意识指数(Index of consciousness,IoC)与脑电双频指数(Bispectral Index,BIS)的差异与相关性。方法：择期行腹腔镜胆囊切除全身麻醉患者35例,同时监测患者IoC与BIS。采用分步诱导法,丙泊酚TCI输注。记录并比较丙泊酚血浆浓度1.5μg/mL~4μg/mL时IoC与BIS的变化趋势及相关性。对比患者基础、意识消失、意识恢复以及插管前后IoC与BIS值变化情况。结果：患者基础IoC与BIS值比较未见显著差异(P>0.05),意识消失与意识恢复时两者均低于基础值(P<0.05)。意识消失时IoC值为49.9±4.35,低于BIS(P<0.05)。清醒时IoC为80.4±4.71,高于BIS(P<0.05)。随着丙泊酚血浆浓度升高IoC与BIS直线下降。丙泊酚血浆浓度4μg/mL时IoC为49.3±4.05,较前一浓度下降不明显(P>0.05),与BIS(42.7±6.65)比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同浓度时BIS与loC值的相关系数r为0.971(P<0.01),两者具有显著相关性。插管时IoC为55±5.37,高于插管前,并高于同期BIS值(P<0.05)。结论：丙泊酚TCI实施全身麻醉时IoC能良好地反映患者意识水平,与BIS具有良好的相关性,能够实时反映气管插管刺激对于脑电的影响。     

罗哌卡因-曲马多骶管阻滞在小儿尿道下裂成形术后的镇痛效果观察

目的观察罗哌卡因复合曲马多骶管阻滞与单独应用罗哌卡因、曲马多,对小儿尿道下裂成形术后镇痛时间、疼痛评分、镇痛次数、睡眠质量满意度和并发症的影响。探讨罗哌卡因复合曲马多和单独应用曲马多、罗哌卡因能否提供满意的术后镇痛。方法选取自2012年6月～2013年2月于我院行尿道下裂成形术的患儿66名,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级,年龄1岁-6岁,采用完全随机设计的方法分为3组（每组22例）：0．2％罗哌卡因1ml／kg组（L组）、0．2％罗哌卡因1ml／kg＋曲马多1．5mg／kg组（LT组）、0．9％氯化钠1ml／kg＋曲马多1．5mg／kg组（T组）。麻醉维持均采用骶管阻滞复合全凭七氟醚吸入全麻。观察并记录镇痛维持时间（骶管阻滞到术后第1次镇痛给药的时间）,术毕患儿清醒1、2、4、6、12、24h三点疼痛评分,术后24h镇痛次数,睡眠质量满意度评估,并发症等。结果镇痛时间比较,LT组（14．5±2．5）h比其他两组明显延长（P〈0．05）。3组疼痛评分在2h前差异无统计学意义,2h到6hT组与L组、LT组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。T组与LT组、L组比较,术后24h所需镇痛次数明显加（P〈0．05）。术后寒战发生率L组为18％,而LT组、T组为0。3组患儿术毕清醒均未出现运动神经阻滞,呕吐次数也无明显增加。LT组100％的患儿父母对患儿术后24h睡眠质量满意度为优和良。结论0．2％罗哌卡因1ml／kg复合曲马多1．5mg／kg骶管阻滞用于6岁以下小儿尿道下裂成形术后镇痛是安全、有效的,可有效镇痛（14．5±2．5）h,并发症少且能有效减少术后寒战的发生。     

股动脉注射尿激酶治疗下肢深静脉血栓形成的护理

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是一种常见的血栓类疾病,临床上表现为患肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张、栓塞后综合征,如不能及时有效地治疗,可由于栓子脱落,导致肺栓塞或合并动脉栓塞引起患肢坏死,致死致残率较高.我院自2006-01~2008-05通过股动脉穿刺注射尿激酶,并给予精心护理,取得较好疗效,现报告如下.     

探究无痛分娩对降低剖宫产率的临床效果

目的分析无痛分娩对降低剖宫产率的临床效果。方法60例接受无痛分娩的产妇,按照奇偶法分为对照组和观察组,每组30例。对照组产妇接受常规分娩,观察组产妇接受无痛分娩。对比两组产妇剖宫产率、新生儿缺氧发生率,第一、二产程时间及疼痛评分。结果观察组产妇剖宫产率为6.67%、新生儿缺氧率为3.33%,低于对照组的26.67%、26.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇第一、二产程时间(13.29±3.54)h短于对照组的(17.33±4.72)h,视觉模拟评分法(VAS)评分(4.61±0.86)分低于对照组的(7.66±3.28)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论无痛分娩对降低剖宫产率有着较为明显的作用,能够减轻产妇疼痛,缩短产程时间。     

自噬与视网膜疾病的研究现状

随着多年研究的进展,人们对自噬分子机制和形态特点的了解逐渐深入。自噬现象受到了越来越多的重视。无论是自噬过度还是自噬不足都可能导致各种疾病的发生。本文就视网膜病变中自噬作用的研究进展作一综述。