坐骨神经痛患者的步态特征

目的分析总结坐骨神经痛患者的步态特征,辅助临床的诊断评估。方法连续住院治疗的43例伴有坐骨神经痛的腰椎间盘突出症患者,佩戴便携式步态分析仪后自由下平地行走120 m,同时纳入性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)匹配的43例健康受试者作为对照组。采集受试者的步态数据,包括7个时空参数(单支撑时间、双支撑时间、单双腿支撑时间比、步态周期时间、步速、步频、步长)以及4个加速度参数(拔腿强度、摆腿强度、地面冲击、足落地控制),对比患者与正常人、患者患侧与健侧下肢之间的步态差异。结果患者单支撑时间、单双腿支撑时间比、步速、步频、步长及4个加速度参数明显小于正常人,而双支撑时间延长。相比于患者健侧下肢,患侧下肢支撑时间、步频及4个加速度参数显著性减小,步长增加。结论坐骨神经痛患者患侧下肢运动功能出现障碍,影响步行能力。便携式步态分析仪可反映坐骨神经痛患者下肢的异常步态特征,为临床诊断评估提供参考。     

脊柱外科的微创内镜技术发展及应用

手术微创化成为趋势,微创脊柱外科开始迅速发展。我们必须强调,对于微创内镜脊柱手术没有特殊的时间线,由于这些技术的发展同时发生并相互依赖。本文讨论了不同的脊柱部位的微创内镜技术发展及应用,包括经皮内镜下颈椎间盘切除、经皮内镜下颈椎后路椎间孔间盘切除和经皮内镜下胸椎间盘切除、内窥镜间盘切除术、经皮椎间孔减压间盘切除术。     

生物材料在脊柱外科中的应用

近年来，随着脊柱外科的蓬勃发展，有关生物材料在脊柱中的应用的文献报道日益增多，材料的性能亦不断改进，但每种材料均有其优劣之处及适应范围。本文就生物材料在脊柱外科中的应用进展作一综述。     

延迟经皮冠状动脉介入术对急性心肌梗死患者预后的影响

回顾分析 118例首次急性心肌梗死 (AMI)患者中行延迟经皮冠状动脉介入术 (PCI) 60例与药物治疗 5 8例住院期死亡和起病 1年内死亡、再次AMI和死亡或 /再次AMI的发生率。结果行延迟PCI术的患者与药物治疗的患者相比 ,其住院期病死率 (5 .0 %vs 13 .8% ,P <0 .0 1)、起病 1年内病死率 (3 .3 %vs 8.6% ,P <0 .0 1)、再次AMI(3 .3 %vs 6.9% ,P<0 .0 1) )及死亡或 /和再次AMI(5 .0 %vs 10 .3 % ,P <0 .0 1)的发生率均降低。延迟PCI术能改善AMI患者的预后。     

一期前后联合手术治疗严重胸腰椎爆裂骨折的护理

胸腰椎爆裂性骨折时脊柱中柱受累，在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下，使椎体呈爆裂样裂开，有不同程度的骨折片突人椎管，引起椎管狭窄、脊髓或马尾神经损伤。为达到良好疗效和获得神经管道的减压，对此类损伤宜行切开复位内固定治疗。我科2004年4月-2005年9月采用一期前后联合人路手术治疗严重胸腰椎爆裂性骨折患者34例，经精心护理，无一例发生医疗护理并发症，现报道如下。     

股神经坐骨神经切断对大鼠胫骨骨折愈合早期影响的骨计量学观察

目的:通过大鼠失神经骨折愈合模型观察周围神经系统对骨折愈合早期的作用。方法:实验于2001-03/2003-03在天津市天津医院骨科研究所完成。16只成年Wistar雄性大鼠造成双侧胫骨闭合骨折,同时以髓内针内固定和石膏外固定,一侧切断股神经和坐骨神经,为失神经支配组,对侧保留神经,为骨折正常神经支配组。术后2周取材,做不脱钙切片,大鼠胫骨标本组织学观察采用Gemisa染色;矿化骨与类骨质观察采用vonKossa染色;四环素标记采用荧光显微镜观察;骨计量学静态参数测量以视野为参照单位,测量范围是骨折处外骨痂中的组织形态几何参数。结果:经X射线片检查8只鼠胫骨对位对线良好(8对标本)进入结果分析。①大鼠胫骨标本组织学观察结果:失神经支配组骨痂密度较低,生长稀疏,排列紊乱,骨痂明显不成熟;正常神经支配组所产生骨痂较致密,顺力线方向排列。②矿化骨与类骨质观察结果:失神经支配组骨痂中的破骨细胞数(个/mm2)和破骨细胞吸收表面(%)远高于正常神经支配组[(43.0±14.8)比(20.7±10.3)个/mm2;(22.3±7.8)比(7.8±2.9)%,P<0.01),成骨细胞数两者无明显差别(P>0.05)。③四环素标记观察结果:荧光显微镜下可见失神经支配组沉积荧光物质较少,正常神经支配组则可见大量荧光物质沉积。结论:神经纤维在骨折愈合的早期即发挥重要的调节作用,正常神经支配是骨折愈合的必要条件,可以促进骨的矿化与沉积,调节破骨细胞与成骨细胞活性达到平衡。     

胫骨骨折大鼠失神经支配条件下骨折愈合过程中最大载荷及静态骨计量学参数变化

背景：临床观察表明，截瘫患者骨折常常愈合加快或在下肢有异位骨化形成，表明周围神经系统对骨折愈合有重要的调节作用。目的：观察一侧下肢失神经胫骨骨折愈合过程中骨计量学参数及骨痂形成和生物力学的变化。设计：自身对照动物实验。单位：天津医院。材料：健康雄性Wistar大鼠36只，6个月龄，平均体质量210g。方法：实验于2001—03／2004—03在天津医院动物实验中心完成：将大鼠一侧下肢制成失神经胫骨骨折模型，对侧制成正常神经支配骨折模型。骨折后2周、4周麻醉状态下处死大鼠，取双侧胫骨，拍X射线片、测定生物力学强度，制备不脱钙切片，进行骨计量学观察。主要观察指标：①两组大鼠骨折后双侧胫骨和骨痂湿质量比较。②X射线平片计分。③胫骨标本生物力学测试结果．④骨折愈合组织形态学观察。结果：①两组大鼠骨折后双侧胫骨和骨痂湿质量比较：骨折后2，4周失神经组重量远大于正常神经支配组[（0．94&;#177;0．15）比（0．76&;#177;0．14）g，（1．06&;#177;0．26）比（0．81&;#177;0．10）g，P〈0．05]。②X射线平片计分结果：失神经组骨痂形成量明显增多（P〈0．01）。③胫骨标本三点弯曲生物力学测试结果：骨折后2．4周失神经组骨痂的强度明显低于正常神经支配组[（9．88&;#177;8．49）比（16．62&;#177;13．38）N．（12．77&;#177;7．55）比（20.19&;#177;10．60）N，P〈0．05]。④骨计量学检测结果：静态参数与正常神经支配组比较，失神经组矿化骨小梁宽度明显减小（P〈0．05），类骨质宽度增加，破骨细胞指数及骨吸收表面明显增大（P（0．05），成骨细胞指数及骨形成表面两组无差别；动态参数与正常神经支配组比较，失神经组矿化沉积率明显变小（P〈0．05），类骨质成熟时间延长（P〈0．05）。结论：周围神经在骨折愈合早、中期起重要的调节作用，完整的神经支配是骨折愈合所必需的。     

胫骨骨折大鼠失神经支配条件下骨折愈合过程中最大载荷及静态骨计量学参数变化

背景:临床观察表明,截瘫患者骨折常常愈合加快或在下肢有异位骨化形成,表明周围神经系统对骨折愈合有重要的调节作用。目的:观察一侧下肢失神经胫骨骨折愈合过程中骨计量学参数及骨痂形成和生物力学的变化。设计:自身对照动物实验。单位:天津医院。材料:健康雄性Wistar大鼠36只,6个月龄,平均体质量210g。方法:实验于2001-03/2004-03在天津医院动物实验中心完成。将大鼠一侧下肢制成失神经胫骨骨折模型,对侧制成正常神经支配骨折模型。骨折后2周、4周麻醉状态下处死大鼠,取双侧胫骨,拍X射线片、测定生物力学强度,制备不脱钙切片,进行骨计量学观察。主要观察指标:①两组大鼠骨折后双侧胫骨和骨痂湿质量比较。②X射线平片计分。③胫骨标本生物力学测试结果。④骨折愈合组织形态学观察。结果:①两组大鼠骨折后双侧胫骨和骨痂湿质量比较:骨折后2,4周失神经组重量远大于正常神经支配组[(0.94±0.15)比(0.76±0.14)g,(1.06±0.26)比(0.81±0.10)g,P<0.05]。②X射线平片计分结果:失神经组骨痂形成量明显增多(P<0.01)。③胫骨标本三点弯曲生物力学测试结果:骨折后2,4周失神经组骨痂的强度明显低于正常神经支配组[(9.88±8.49)比(16.62±13.38)N,(12.77±7.55)比(20.19±10.60)N,P<0.05]。④骨计量学检测结果:静态参数与正常神经支配组比较,失神经组矿化骨小梁宽度明显减小(P<0.05),类骨质宽度增加,破骨细胞指数及骨吸收表面明显增大(P<0.05),成骨细胞指数及骨形成表面两组无差别;动态参数与正常神经支配组比较,失神经组矿化沉积率明显变小(P<0.05),类骨质成熟时间延长(P<0.05)。结论:周围神经在骨折愈合早、中期起重要的调节作用,完整的神经支配是骨折愈合所必需的。     

股神经坐骨神经切断对大鼠胫骨骨折愈合早期影响的骨计量学观察

目的：通过大鼠失神经骨折愈合模型观察周围神经系统对骨折愈合早期的作用。方法：实验于2001-03／2003-03在天津市天津医院骨科研究所完成。16只成年Wistar雄性大鼠造成双侧胫骨闭合骨折，同时以髓内针内固定和石膏外固定，一侧切断股神经和坐骨神经，为失神经支配组，对侧保留神经，为骨折正常神经支配组。术后2周取材，做不脱钙切片，大鼠胫骨标本组织学观察采用Gemisa染色；矿化骨与类骨质观察采用yonKossa染色；四环素标记采用荧光显微镜观察；骨计量学静态参数测量以视野为参照单位，测量范围是骨折处外骨痂中的组织形态几何参数。结果：经X射线片检查8只鼠胫骨对位对线良好（8对标本）进入结果分析。①大鼠胫骨标本组织学观察结果：失神经支配组骨痂密度较低，生长稀疏，排列紊乱，骨痂明显不成熟；正常神经支配组所产生骨痂较致密，顺力线方向排列。②矿化骨与类骨质观察结果：失神经支配组骨痂中的破骨细胞数（个／mm^2）和破骨细胞吸收表面（％）远高于正常神经支配组[（43．0&;#177;14．8）比（20．7&;#177;10．3）个／mm^2；（22．3&;#177;7．8）比（7．8&;#177;2．9）％，P〈0．01），成骨细胞数两者无明显差别（P〉0．05）。③四环素标记观察结果：荧光显微镜下可见失神经支配组沉积荧光物质较少，正常神经支配组则可见大量荧光物质沉积。结论：神经纤维在骨折愈合的早期即发挥重要的调节作用，正常神经支配是骨折愈合的必要条件，可以促进骨的矿化与沉积，调节破骨细胞与成骨细胞活性达到平衡。     

骨外固定架治疗小腿骨痂骨折19例体会

我院于2002年以来，治疗胫骨骨痂骨折19例，均采用小腿骨外固定架手术治疗，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组19例中，男16例，女3例，年龄35～49岁，平均41岁。骨痂骨折原因：弓形针内固定退出3例，钢板折断2例，患者自行拆除石膏过早负重7例，应用螺钉及钢丝固定不牢靠7例。