微创腹膜外入路技术在腰椎前路手术中的应用

目的 研究微创腹膜外入路技术应用在腰椎前路手术中.方法 采用微创腹膜外入路对52例患者进行腰椎前路手术,术前诊断有腰椎退变性失稳23例,腰椎间盘源性疼痛25例,腰骶部椎体先天畸形2例,腰椎后路髓核摘除术后翻修2例.手术方式包括前路椎间Cage融合32例,人工腰椎间盘置换20例.手术间隙均为L4-5或L5-S1间隙,单间隙47例,两间隙5例.记录手术时间、出血量、并发症、术后下地时间、切口长度、腹部切口疼痛情况、术后住院时间.结果 全部患者均顺利完成手术,并没有因显露不充分而延长切口的.手术时间平均85 min,失血量平均155 ml,术后下地时间平均3 d,切口长度平均6.5 cm,术后切口部仅有轻度疼痛,术后住院时间7～10 d.1例术中出现腔静脉分叉处撕裂,2例出现腹膜撕裂,3例出现术后腹胀,5例出现术后低热,男性病例没有出现逆行射精.结论 微创腹膜外入路能很好的显露椎体和椎间盘,并发症发生率较低,脊柱周围组织损伤很小,利于患者早期康复.     

侧裂池开放术治疗难治性硬膜下积液16例临床体会

目的 探讨经颅锁孔显微镜下侧裂池开放术治疗难治性硬膜下积液的临床疗效,并分析其作用机制.方法 2004年1月～2008年7月对16例难治性硬膜下积液患者行经颅锁孔显微镜下侧裂池开放术,使积液腔与侧裂池相通.结果 术后1～3个月复查头CT硬膜下积液完全消失14例,大部消失2例,积液无复发,相关临床症状及体征消失.结论 经颅锁孔显微镜下侧裂池开放术治疗难治性硬膜下积液安全可靠,创伤小,效果满意.     

肛瘘切除I期缝合术在低位单纯性肛瘘中应用的临床疗效观察

目的比较肛瘘切除Ⅰ期缝合术与肛瘘切除开放治疗术的优缺点。方法将70例低位单纯性肛瘘患者随机分为2组,观察组采用肛瘘切除I期缝合术,治疗组采用肛瘘切除开放治疗术,观察两组切口愈合时间、术后伤口感染情况、肛瘘复发、肛门自制功能受损等情况。结果观察组切口愈合时间短于治疗组,切口感染率与治疗组相近,两组随访1年均无复发,无明显肛门自制功能受损病例。结论肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗低位单纯性肛瘘具有愈合时间短的优势,在处理低位单纯性肛瘘时可以选用,但需注意预防术后切口感染。     

甲基强的松龙在脊髓型颈椎病围手术期不同用法的效果观察

目的:观察甲基强的松龙(MP)不同用法对脊髓型颈椎病患者术后神经功能的影响,探讨最佳用药方案。方法:选择2005年1月至2006年8月在我院脊柱外科手术治疗的脊髓型颈椎病患者83例,男48例、女35例;年龄35～65岁,平均52岁;前路减压手术65例,后路减压手术18例。将患者随机分为4组:A组,术中使用MP组(n=20),脊髓减压前30min静脉快速滴注MP1000mg;B组,术后使用MP组(n=23),即术中不使用,术后1h开始静脉滴注MP80mg,每日2次,连续使用5d;C组,术中、术后使用MP组(n=19),脊髓减压前30min静脉快速滴注MP1000mg;术后1h开始静脉滴注MP80mg,每日2次,连续使用5d;D组,空白对照组(n=21),术中、术后均不使用MP。术前和术后1d、2周、3个月分别用美国脊髓损伤协会(ASIA)评分标准对患者神经功能评分,记录应用MP的相关并发症发生情况。结果:术前各组患者ASIA评分无统计学差异(P>0.05);术后1d、2周和3个月时,A、C组ASIA评分较B、D组高,差异有统计学意义(P<0.05);A组与C组、B组与D组的ASIA评分比较无显著性差异(P>0.05)。各组间并发症的发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:颈脊髓减压前30min快速静脉滴注MP1000mg能够显著改善脊髓型颈椎病患者术后近期的神经功能,术后小剂量应用MP则无明显改善效果。     

人胎脑发育早期甲状腺激素受体mRNA的表达

目的 动态观察甲状腺激素受体(TRs)mRNA在人脑发育过程中的表达变化。方法 用RT-PCR半定量法检测3、5月龄人胎各脑区TRs mRNA表达变化。结果 3、5月龄人胎大脑、小脑、海马、丘脑、脑干及脊髓均有TRs mRNA表达，其中3月龄胎脑各脑区TRs mRNA表达以TRα、TRα2为主，TRβ1次之。5月龄胎脑各脑区TRs mRNA表达中以TRβ1，α2为主，TRα1次之。TRs mRNA在大脑、小脑、海马处表达相对丰富。实验中发现的与TRα2始终伴行的特异条带经测序证实，除在371-412位氨基酸处比TRα2少42个氨基酸，余序列两者完全相同。结论 在脑发育过程中，TRs mRNA呈时空性表达，参与调节CNS的分化、成熟。首次验证了人TRα3与TRα2编码区的差异序列。     

小儿全结肠点状坏死2例

小儿全结肠点状坏死并穿孔比较少见且治疗难度大。我院1991、1997年收治2例,总结如下。例1：男,20天。腹胀,拒奶,呕吐,高热12小时来院。体检：T40℃,P140次／min,精神反应差,极度腹胀,全腹腹膜炎,肠鸣音消失和中毒性休克表现。直立位医平片示：腹腔内游离气体和胸腔内多个液平面。人院后即行剖腹探查见全结肠不均匀分布点状脓检,取出脓挫后即有稀便溢出。可见数个0．2cm×0．3cm的穿孔,腹腔污染严重。冲洗腹腔,放置腹腔引流管行小肠末端双腔造疾术。术后经抗休克、抗感染及营养支持好转,切口化脓经换药治疗愈合。住院35天治…     

骑跨横窦硬膜外血肿22例诊治体会

骑跨横窦硬膜外血肿较少见，CT应用前很少做出及时诊断，我院自1999-2007年共收治22例，占同期硬膜外血肿的4．2％。现结合有关文献对此病诊治探讨如下。     

侧脑室穿刺置管引流结合腰大池引流治疗重型脑室出血22例临床分析

脑室出血无论是原发性还是继发性，均为出血性脑血管疾病之重症类型，其病情凶险，死亡率高达40%-83.3%，单纯采用内科保守治疗，开颅血肿清除等措施，疗效均差。我们采用侧脑室穿刺置管尿激酶溶解引流并结合腰大池引流，取得了较满意疗效，现将结果报告如下。     

脑卒中患者急性期实施体位护理干预对预后的影响

在脑卒中的生存者中，病残率为70％～80％，不但给家庭、社会带来沉重的负担，而且严重影响患者的生活质量。为降低致残率，我们对100例急性脑卒中患者进行观察研究，发现早期进行体位护理配合功能锻炼对病人的预后有积极作用，现总结如下。     

坐骨神经痛患者的步态特征

目的分析总结坐骨神经痛患者的步态特征,辅助临床的诊断评估。方法连续住院治疗的43例伴有坐骨神经痛的腰椎间盘突出症患者,佩戴便携式步态分析仪后自由下平地行走120 m,同时纳入性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)匹配的43例健康受试者作为对照组。采集受试者的步态数据,包括7个时空参数(单支撑时间、双支撑时间、单双腿支撑时间比、步态周期时间、步速、步频、步长)以及4个加速度参数(拔腿强度、摆腿强度、地面冲击、足落地控制),对比患者与正常人、患者患侧与健侧下肢之间的步态差异。结果患者单支撑时间、单双腿支撑时间比、步速、步频、步长及4个加速度参数明显小于正常人,而双支撑时间延长。相比于患者健侧下肢,患侧下肢支撑时间、步频及4个加速度参数显著性减小,步长增加。结论坐骨神经痛患者患侧下肢运动功能出现障碍,影响步行能力。便携式步态分析仪可反映坐骨神经痛患者下肢的异常步态特征,为临床诊断评估提供参考。