运动员应力性骨折的研究进展

应力性骨折如果不能早期正确诊断和治疗,可造成运动员的病废或运动寿命的缩短,特别是年青运动员。临床表现与X线片、骨扫描、CT、MRI等检查方法相结合是早期诊断所必需的,同时正确分级是选择相应治疗方法,使运动员及早康复的基础。运动员与教练了解应力性骨折的病因学及发生机制,以便在训练中预防应力性骨折的发生。     

银杏叶提取物对实验性高脂血症血脂代谢的影响及抗氧化作用

目的 观察银杏提取物（GBE）对高脂血症大鼠血脂代谢的影响及抗氧化作用。方法 高脂饲料喂养21d，同时给大鼠灌胃GBE（50-100，200mg／kg）测定血清总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）、HDL-C（高密度脂蛋白-胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白-胆固醇）活性，测定血清及肝组织中过氧化脂质（LPO）及超氧化物歧化酶（SOD）活性，并观察肝脏脂肪沉积情况。结果 GBE（100，200mg／kg）组均能明显降低血清TC、TG、LDL-C活性及血清和肝组织LPO，并能升高血清HDL-C及血清和肝组织SOD活性。病理检查可见肝脏脂肪沉积明显减轻。结论 GBE可能通过调整脂蛋白-胆固醇代谢，纠正自由基代谢紊乱，增强抗氧化酶活性等途径发挥调血脂及抗氧化作用。     

可动式椎间盘镜下单侧开窗双侧减压治疗腰椎管狭窄症

目的 探讨可动式椎间盘镜下单侧开窗双侧减压治疗腰椎管狭窄症的疗效.方法 2007年6月至2009年6月采用可动式椎间盘镜下单侧开窗双侧减压治疗退行性腰椎管狭窄症32例,男14例,女18例;年龄56～74岁,平均65岁.均为双侧椎管狭窄合并椎问盘突出,有间歇性跛行和坐骨神经痛等症状,双下肢症状以一侧为重.在症状严重侧行棘突旁2 cm纵切口,在可动式椎间盘镜下行单侧椎板间隙开窗,神经根通道减压、突出髓核摘除;在棘突和椎板腹侧分别向上、下方用棉片压低保护硬膜囊,潜行咬除棘突基底部,在棘突基底、椎板腹侧与硬膜囊背侧之间形成工作空间,经此空间潜行咬除对侧椎板下缘和增厚的黄韧带,直至显露松解对侧神经根起始部.结果 术中无神经损伤发生,无中途转开放手术病例.发生硬膜囊撕裂2例,用棉片将其压低后完成手术.手术时间5～100min,平均70min;术中出血量50～350ml,平均150ml.术后CT示减压充分,中央椎管和对侧椎管扩大,对侧椎板、关节突和椎旁肌等结构保留完好.全部病例随访6～24个月,平均12个月.根据Macnab标准,优21例,良11例.结论 可动式椎间盘镜下单侧开窗双侧减压治疗腰椎管狭窄症操作简便,能保留对侧结构,达到双侧减压目的 ,早期随访结果优良.对双侧严重骨性狭窄者应慎用.     

伴或不伴黄韧带骨化的胸椎和胸腰段椎间盘突出症的术式选择

目的 探讨伴或不伴黄韧带骨化的胸椎和胸腰段椎间盘突出症的术式选择.方法 2004年6月至2009年12月,手术治疗伴或不伴黄韧带骨化的胸椎和胸腰段椎间盘突出症患者31例,男22例,女9例;年龄24～71岁,平均54岁;病变节段T4～L2.根据Anand和Regan临床分类:2度1例,3a度2例,3b度3例,4度6例,5度19例;Frankel分级:B级2例,C级6例,D级11例,E级12例.18例不伴黄韧带骨化者行前路手术,采用椎体后缘切除、椎体后侧开槽或椎体次全切除减压并植骨内固定.13例伴有明显黄韧带骨化者行后路半关节突和全椎板切除减压术,未切除前侧突出的椎间盘.结果 前路术后发生硬膜囊撕裂1例,神经根袖损伤1例,肋间神经痛3例,肺不张1例,取髂骨区麻木2例.后路术后发生椎管内血肿1例,脑脊液漏2例,切口感染1例,肺部感染1例.随访6～48个月,平均18个月.末次随访时Frankel分级:C级3例,D级7例,E级21例;Anand和Regan分类:1度2例,2度1例,3a度1例,4度2例,5度10例,15例无明显症状.X线片示内固定均无失败,植骨融合良好.结论 胸椎和胸腰段椎间盘突出以脊髓前侧压迫为主者可选择前路椎体后侧开槽或椎体次全切除减压植骨融合术,伴黄韧带骨化导致脊髓前后侧压迫者可行后路半关节突和全椎板切除减压术.     

曲美他嗪对冠心病合并糖尿病患者介入治疗术中及术后缺血的影响

目的 评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)之前使用曲美他嗪对冠心病伴糖尿病患者术中及术后心肌缺血程度的影响.方法 对确诊糖尿病合并心绞痛准备行PTCA术134例患者随机分为术前口服曲美他嗪实验组和对照组,进行相关对比研究.结果 球囊充气时平均ST段抬高或降低实验组低于对照组,充气到ST段抬高或减低的时间、充气到发生心绞痛的平均时间实验组高于对照组,放气到心绞痛缓解的平均时间实验组低于对照组,术后实验组CK-MB、TNI、CRP低于对照组,以上比较均有显著性差异.结论 术前口服曲美他嗪可提高冠心病合并糖尿病患者对心肌缺血的耐受程度,并有助于术中减少心绞痛的发生,提高手术的安全性,减少术后心肌缺血的发生.     

严重胸腰椎骨折脱位手术治疗的策略

目的 探讨严重胸腰椎骨折脱位的手术策略及疗效.方法 对22例严重胸腰椎骨折脱位采用三种手术方式治疗:后路11例,前路5例,同期前、后路联合6例.采用ASIA分级评价术前术后神经功能.结果 术中未发生血管、神经损伤等严重并发症,术后ASIA评分优于术前.结论 根据不同胸腰椎骨折脱位类型选择合适的手术方式可以获得较好的效果.     

微创腹膜外入路技术在腰椎前路手术中的应用

目的 研究微创腹膜外入路技术应用在腰椎前路手术中.方法 采用微创腹膜外入路对52例患者进行腰椎前路手术,术前诊断有腰椎退变性失稳23例,腰椎间盘源性疼痛25例,腰骶部椎体先天畸形2例,腰椎后路髓核摘除术后翻修2例.手术方式包括前路椎间Cage融合32例,人工腰椎间盘置换20例.手术间隙均为L4-5或L5-S1间隙,单间隙47例,两间隙5例.记录手术时间、出血量、并发症、术后下地时间、切口长度、腹部切口疼痛情况、术后住院时间.结果 全部患者均顺利完成手术,并没有因显露不充分而延长切口的.手术时间平均85 min,失血量平均155 ml,术后下地时间平均3 d,切口长度平均6.5 cm,术后切口部仅有轻度疼痛,术后住院时间7～10 d.1例术中出现腔静脉分叉处撕裂,2例出现腹膜撕裂,3例出现术后腹胀,5例出现术后低热,男性病例没有出现逆行射精.结论 微创腹膜外入路能很好的显露椎体和椎间盘,并发症发生率较低,脊柱周围组织损伤很小,利于患者早期康复.     

侧裂池开放术治疗难治性硬膜下积液16例临床体会

目的 探讨经颅锁孔显微镜下侧裂池开放术治疗难治性硬膜下积液的临床疗效,并分析其作用机制.方法 2004年1月～2008年7月对16例难治性硬膜下积液患者行经颅锁孔显微镜下侧裂池开放术,使积液腔与侧裂池相通.结果 术后1～3个月复查头CT硬膜下积液完全消失14例,大部消失2例,积液无复发,相关临床症状及体征消失.结论 经颅锁孔显微镜下侧裂池开放术治疗难治性硬膜下积液安全可靠,创伤小,效果满意.     

椎间盘造影压力与椎间盘源性腰痛手术疗效的关系

目的 探讨椎间蕊造影压力与腰椎间盘源件疼痛手术疗效的关系.方法 2004年4月至2006年6月,65例慢性腰痛患者经压力控制性椎间盘造影确诊为椎间盘源性腰痛.其中22例经保守治疗无效者接受前路腰椎椎间融合术,年龄25～67岁,平均43.6岁.L4-5例,L5S112例,L4-5和L5S1双间隙2例.记录椎间盘造影诱发疼痛时的压力,将患者分为椎间盘造影压力≤300 kPa(低压组)10例,300～500 kPa(高压组)12例.椎间cage融合术22例24个椎间盘.术后3～7 d下地活动.腰围固定3个月.根据术前、术后VAS评分和ODI评分比较高压组和低压组手术疗效.结果 所有患者随访6～26个月,平均18个月.手术时间70～120 min,平均90 min;出血量100～400 ml,平均220 ml.低压组与高压组术前VAS评分和ODI评分、椎间隙高度、手术时间、出血量差异无统计学意义.术后腰及下肢痛症状明显缓解,均恢复正常生活或工作.椎间隙高度从术前平均9.5 mm增加至13.5 mm.术后6个月低压组VAS、ODI改善率分别为82.4%、90.1%,高压组为71.7%、80.6%.随访时未发现肠梗阻、逆行射精和假体位置移动.结论 压力控制性椎间盘造影能够提高椎间盘源性腰痛的诊断准确性,低压力椎间盘造影阳性者手术疗效更好.     

周围神经系统对骨折愈合影响的实验研究

目的研究周围神经系统在骨折愈合早、中期所起的作用。方法将大鼠一侧下肢制成失神经胫骨骨折模型,对侧制成正常神经支配骨折模型。骨折后15d、30d处死大鼠,取双侧胫骨,拍X线片、测定生物力学强度,制备不脱钙切片,进行骨计量学观察。结果X线片显示失神经组骨痂形成量明显增多(P<0.01),但抗弯强度降低(P<0.05)。骨计量学显示,失神经组矿化骨小梁宽度明显减小(P<0.05),类骨质宽度增加,破骨细胞指数及骨吸收表面明显增大(P<0.05),成骨细胞指数及骨形成表面两组无差别。动态参数显示失神经组矿化沉积率明显变小(P<0.05),类骨质成熟时间延长(P<0.05)。结论周围神经在骨折愈合早、中期起重要的调节作用,完整神经支配是骨折愈合所必需的。