氯氮平所致心脏不良反应及其发生机制的研究进展

近年来 ,人们发现了氯氮平很多新的药物不良反应 ,其中对心脏的不良反应因后果严重而尤为引人瞩目。氯氮平常见心脏不良反应的心电图表现有窦性心动过速、窦性心动过缓、期前收缩、ＳＴ段改变、Ｔ波改变、ＱＴ间期延长、传导阻滞等 ,较少见的有心房纤颤、左心房扩大、左心室肥大等。其中有些心脏不良反应是可逆性的 ,随着治疗时间的延长、剂量的调整和适当的对症处理会逐渐耐受或消失 ;而另有一些不良反应则相对较为严重 ,甚至会引起患者猝死 ,需要及时处理[1 ,2 ] 。我们将氯氮平对心脏的主要不良反应及其可能发生机制的研究文献综述于下。…     

上海市宝山区部分社区卫生门诊镇静催眠药物使用情况调查

目的 调查2018—2022年宝山区连续5年镇静催眠药物的使用情况。方法 从上海市宝山区18个社区卫生服务中心中随机抽取6个,调查门诊连续5年镇静催眠药物的使用情况。结果 6个社区卫生服务中心苯二氮卓受体激动剂药物储备差异较大,只有1个社区在2022年开设失眠门诊后,在临床中使用右佐匹克隆、唑吡坦。6个社区卫生服务中心苯二氮卓类药物处方量占比均高,其中1个社区卫生服务中心无非苯二氮卓类药物储备。5个社区卫生服务中心艾司唑仑的处方量较大,其余依次为：阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮。结论 上海市宝山区整体上社区镇静催眠药种类储备不足,苯二氮卓类药物临床应用广泛,非苯二氮卓类药物处方量占比较低。应调整政策,培训医生,扩大宣传,从而促进镇静催眠类药物合理使用。     

国产与进口文拉法辛对抑郁症患者汉密尔顿抑郁及焦虑量表因子分影响的比较

目的研究文拉法辛缓释片(博乐欣)与文拉法辛缓释胶囊(怡诺思)对抑郁症患者汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表及其因子分的影响有无差异。方法72例抑郁症患者被纳入随机、双盲双模拟、对照研究。在基线期、第2、4、6、8周末对患者予17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale 17,HAMD17)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)进行评估。结果博乐欣组对于体质量因子分的影响较怡诺思组早,在第2周末两者有差异(Z=3.16,P<0.01),其后两组无差异;博乐欣组对于认知因子分的影响比怡诺思组早,第6周末开始出现这种差异(Z=2.43,P<0.05),一直持续到用药的第8周末(Z=2.12,P<0.05);两药对于HAMA及其各因子分影响与怡诺思组无差异。结论博乐欣对患者总体抑郁症状具有稳定持续的疗效,且至少与怡诺思的疗效相一致,但对于体质量及认知功能障碍症状明显的患者博乐欣可能是更好的选择。     

线上结构式团体认知行为治疗对轻症抑郁患者的有效性和可行性探索

目的探讨线上结构式团体认知行为治疗(internet-based structured group cognitive behavior therapy,I-GCBT)对轻症抑郁患者的有效性和可行性。方法使用SPSS20.0软件生成随机表,将96例轻症抑郁患者分配到线上视频团体干预组(线上组,n=64)与面对面干预组(线下组,n=32),使用HAMD17、HAMA、功能大体评定量表(Global Assessment of Functioning Scale,GAF)以及抑郁症状快速检查-自我报告评分16项(16 Items Quick Inventory of Depressive Symptomatology-Self Report,QIDS-SR16)分别在基线、4周末、8周末和12周末评估患者抑郁、焦虑及整体功能水平。采用重复测量方差分析比较两组治疗效果差异,采用卡方检验比较两组脱落率、治愈率、治疗接受度差异。结果(1)2组患者基线HAMA评分差异有统计学意义(t=-2.08,P=0.04),其他基线数据差异无统计学意义。(2)对患者在组别和时间的交互作用分析显示,HAMD17、HAMA和QIDS-SR16的时间与组别交互作用均不显著(F=0.69,P>0.05;F=0.95,P>0.05;F=0.64,P>0.05),GAF的时间与组别交互作用显著(F=4.09,P<0.01),2组患者在各量表上时间主效应均显著(HAMD17:F=32.81,P<0.01;HAMA:F=20.86,P<0.01;GAF:F=105.98;P<0.01;QIDS-SR16:F=25.27,P<0.01)。12周末临床治愈率达62%(43/69),线上组57%(25/44),线下组72%(18/25),差异无统计学意义(χ^2=1.57,P=0.21)。(3)治疗期间总体脱落率为26%(21/81),线上组29%(15/51),线下组20%(6/30),2组比较差异无统计学意义(χ^2=0.87,P=0.35),患者对方案的接受程度达97%(58/60),线上组97%(35/36),线下组96%(23/24),2组比较差异无统计学意义(χ^2=0.09,P=0.78)。结论线上结构式团体认知行为治疗对轻症抑郁患者的疗效与面对面干预组相当,患者依从性较好。     

海洛因依赖与5-羟色胺受体基因多态性关联的研究

目的探讨海洛因依赖与5-羟色胺1B受体基因、5-羟色胺2A受体基因多态性的相关性及两基因多态的相互作用.方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析技术,检测202名海洛因依赖患者和186名正常对照5-HTR1B和5-HTR2A的基因型. 结果海洛因依赖组5-HTR1B基因G681C位点G/G基因型频率显著高于对照组(26.7% vs 18.3%,2 =3.95,P=0.047,OR=1.63);当5-HTR1B为C/C基因型时,5-HTR2A基因多态在病例组和对照组间的差异有统计学显著意义(χ2=7.27, P=0.026),病例组G/G基因型和G等位基因频率显著高于对照组(39.13% vs 14.58%,2=7.27,P=0.026,OR=3.77;58.70% vs 42.71%,2=4.80,P=0.028,OR=1.91),A等位基因频率显著低于对照组(41.30% vs 57.29%,OR=0.52).结论 5-HTR1B基因G/G基因型可能是海洛因依赖的危险因子,5-HTR1B和5-HTR2A相互作用,在5-HTR1B为C/C型的人群中,5-HTR2AG/G基因型和G等位基因可能是海洛因依赖的危险因子,A等位基因可能具有一定的保护作用.     

短程强化门诊心理干预对双相障碍患者服药依从性的影响

目的:探讨短程强化门诊心理干预项目(intensive outpatient program, IOP)对新近缓解(近4个月有1次急性发作,目前处于缓解期)双相障碍患者服药依从性的影响。方法:将双相障碍患者按本人意愿分为研究组49例(常规药物治疗合并IOP)和对照组26例(常规药物治疗)。使用药物依从性评价量表(MARS)分别在干预前、干预结束时和干预结束3个月末评估患者服药依从性。结果:两组患者在干预前、干预结束时及干预结束3个月末MARS总分比较显示,研究组较对照组在干预结束后MARS总分提高,差异有统计学意义(P<0.05),而在干预前、干预结束后3个月差异均无统计学意义(P>0.05)。干预结束时及干预结束3个月末,研究组患者MARS总分持续上升,而对照组MARS总分在干预结束时下降,在干预结束3个月末上升。结论:IOP干预对新近缓解双相障碍患者的服药依从性有改善,促进疾病康复。     

减压馆,真能减压吗

减压馆:情绪宣泄的场所社会上的减压馆,其心理调节作用是基于情绪宣泄理论。情绪宣泄是基于生理需要,对情绪释放的适应性表达,对消除和化解负性情绪有重要意义。情绪宣泄形式多样,可简单分为内化、外化两类方式。     

早发型和晚发型难治性抑郁患者的临床特征比较

目的比较早发型与晚发型难治性抑郁患者的临床特点。方法采用中位数切割法将370例成年难治性抑郁患者分为早发型组（n=193）和晚发型组（n=177）,对两组患者的临床特征进行比较和分析。结果与晚发型组比较,早发型组男性、性格内向及完成9年制义务教育者的构成比更高（P〈0．001）;当前发作病程更长,分别为（17．32±25．94）个月和（12．47±18．42）个月（P=0．015）;与早发型组比较,晚发型组已婚者构成比和抑郁程度17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）总分和因子睡眠障碍得分均显著增高（P〈0．001）,躯体共病构成比更高（P=0．008）。结论早发型与晚发型难治性抑郁患者的临床特征存在差异,可能与其潜在的病理生理学机制有关。     

抑郁症的事件相关电位及多导睡眠图研究进展

抑郁症的病因和发病机制尚未探明,并缺乏客观实验室指标作为诊断依据,因而临床上相应的早期干预难以实施,治疗也只限于对症治疗。三部一会(2002)下发的《中国精神卫生工作规划(2002- 2010)》中已把抑郁症列为重点防治疾病。临床观察发现,抑郁症患者存在明显的认知功能损害和睡眠障碍。     

复吸诱发因素的作用机制

复吸问题是目前药瘾治疗过程中的最大难题,已知诱发复吸的三种最常见的因素分别为：成瘾药品物本身、药物相关情景和应激。本即从这三方面着手,综述了各因素诱发复吸的理论假设、中枢作用机制和神经生物学基础。