异丙酚对大鼠百草枯中毒的干预研究

目的探讨异丙酚对百草枯(Paraquat,PQ)中毒所致肺损伤的保护作用。方法128只雄性Wistar大鼠随机分为3组,对120只大鼠PQ 50 mg/kg一次性灌胃染毒,建立中毒大鼠肺损伤模型,异丙酚组(60只)于PQ染毒后1 h以二异丙酚腹腔注射10 mg/kg,2次/d,连续4d；染毒组(60只)于PQ染毒后1 h给予与异丙酚组等量的生理盐水；对照组(8只)1 ml/kg生理盐水一次性灌胃。于不同处理后1、3、7、14和28 d 5个时间点测定血浆、支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)和肺组织匀浆中丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量及肺组织匀浆中羟脯氨酸(hydroxyproline,HPY)含量,并观察3组大鼠中毒表现及肺组织病理改变。结果异丙酚组与染毒组比较,中毒表现明显减轻,血浆MDA含量1、3和7 d时分别为(4．31±0．94)、(4．04±0．87)、(3．24±1．14)nmol/ml,较对应染毒组[(10．15±3．15)、(6．97±1．65)、(5．44±0．66)nmol/ml]有明显降低,差异有统计学意义(P＜0．05或P＜0．01)；BALF中MDA含量1．3 d时分别为(3．47±1．09)、(2．79±1．11)nmol/ml,比染毒组[(5．58±1．19)、(4．86±1．89) nmol/ml]有明显降低,差异有统计学意义(P＜0．05或P＜0．01)；肺组织匀浆中MDA含量1、3 d时分别为(7．54±0．63)、(8．41±1．23)nmol/ml,较染毒组[(10．20±2．43)、(10．71±171)nmol/ml]有明显降低,差异有统计学意义(P＜0．06)。BALF中细胞计数1、3和7 d组明显低于染毒组,差异有统计学意义(P＜0．05)。病理观察异丙酚组肺组织水肿、充血及炎细胞浸润减轻。结论异丙酚能降低PQ中毒大鼠体内MDA含量,可能对PQ中毒大鼠肺损伤有保护作用。     

氨溴索对百草枯中毒大鼠肺组织损伤及肺表面活性蛋白-A的影响

目的探讨氨溴索(ambroxol)对百草枯(paraquat,PQ)中毒大鼠急性肺损伤及肺表面活性蛋白-A(SP-A)的影响。方法120只SD大鼠随机分为对照组(24只,腹腔注射生理盐水1．25 mg/kg)、PQ染毒组(PQ组,48只,腹腔注射PQ溶液25 mg/kg)和氨溴索治疗组(AT组,48只,对染毒大鼠腹腔注射氨溴索35 mg/kg),每组按1、3、5和7 d分为4个观察时段。观察不同处理后大鼠的死亡率、PaO_2、PaCO_2及肺组织湿/干重比(W/D)的变化,对肺组织行光镜及电镜检查,观察肺组织病理表现,用免疫组织化学方法检测肺组织SP-A的表达。结果PQ组和AT组7d时死亡率分别为50．0%和25．0%。AT组大鼠3、5 d时PaCO_2低于PQ组,高于对照组同时点的PaCO_2值,差异有统计学意义(P＜0．05)；AT组大鼠3、5、7 d时PaO_2高于PQ组,低于对照组同时点的PaO_2,差异有统计学意义(P＜0．05或P＜0．01)；PQ组肺组织W/D增加,明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0．01),AT组与PQ组各时点W/D比较均有明显下降,差异有统计学意义(P＜0．05或P＜0．01)。光镜及电镜病理观察,PQ组较对照组肺组织损伤程度明显加重,AT组肺组织损伤程度减轻。PQ组肺泡上皮细胞SP-A表达7 d时阳性细胞的百分数为13．22%±2．21%,明显低于对照组的21．82%±3．67%,差异有统计学意义(P＜0．06),AT组SP-A表达7 d时阳性细胞的百分数达到18．97%±0．91%,较PQ组明显增高,差异有统计学意义(P＜0．05)。结论氨溴索具有一定的促进SP-A合成及分泌的作用,能减轻PQ中毒所致急性肺损伤。     

梗死前心绞痛对糖尿病急性心肌梗死患者预后的影响*

[摘要] 目的 探讨梗死前心绞痛对糖尿病急性心肌梗死（AMI）患者预后的影响及机制。 方法 216例糖尿病急性心肌梗死患者，按梗死前48h内有无心绞痛分为两组,所有患者均在发病6h内行溶栓或直接PCI术。动态监测血浆坏死炎症标记物的变化；住院期间观察严重心律失常、心力衰竭、心源性休克发生率及住院病死率。 结果 ①B组肌酸激酶MB同功酶（CK-MB）峰值和脑钠素、肌钙蛋白I、白介素-8峰值浓度均低于A组（p<0.05）。②B组心律失常、心力衰竭或心源性休克的发生率均低于A组（p<0.05）。结论 梗死前心绞痛通过抑制糖尿病AMI患者神经内分泌激素和细胞因子的过度激活，缩小心肌梗死面积，改善预后。     

甘草致乙酰胆碱脂酶抑制1例

患者 男性,58岁.主因全身乏力、肌肉震颤、大汗、口吐白沫、腹泻3小时就诊.在此之前半年左右尚有类似两次发作,且每次发作前均因“咳嗽”服用中草药,内含甘草10～20g.否认农药接触史.查体:脉搏90次/分,血压14.5/11.2kPa(94/84mmHg),神清,双瞳孔缩小,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性嗜音,心率90次/分,律齐,腹平软,肝脾未触及.实验室检查:血常规、尿常规、便常规、肾功能等均未见异常,胆碱服酶活力为0,胃液经防疫站化验排除有机磷中毒.心电图、脑电图、CT均未见异常.每次发作均给予小剂量阿托品和解磷定治疗,随着症状逐渐好转,胆碱脂酶活力逐渐恢复正常.     

以顽固性低钠血症为首发表现的颈内动脉瘤1例

患者,女,64岁,因间断食欲下降、呕吐2月余,加重伴嗜睡10天于2009年3月就诊。患者缘于2月余前无明显诱因出现食欲下降,伴乏力、呕吐,呕吐物为胃内容物。病情进行性加重,渐不能进食。1月余前出现意识恍惚,语无伦次,就诊于当地医院,查血钠115mmol／L（正常值135～145mmol／L）、钾3．3mmol／L（正常值3．5～4．5mmol／L）,给予补钠、补钾治疗后症状好转,住院10天出院。出院后再次出现乏力、恶心,进行性加重,10天前出现嗜睡。既往高血压病史12年。查体：体温37℃,脉搏90次／min,呼吸20次／min,血压140／88mmHg（1mmHg=0．133kPa）,意识清楚,反应迟钝,表情淡漠。眉毛、腋毛及阴毛稀疏。两侧乳房发育正常,乳头无泌乳。     

以低血糖为首发表现的肝癌1例

患者,男,44岁,主因间断意识不清3天就诊.3天前不明原因出现意识不清,小便失禁,到当地就诊.测血糖1.7mmol/L,给予静点10%葡萄糖500ml加50%葡萄糖100ml,意识转清,以后工作娱乐如常.1小时前因晨起不能唤醒(9小时前入睡)而来我院.     

小剂量rt-PA不同给药方法治疗急性心肌梗死心功能及预后比较

目的探讨小剂量(50mg)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)30min、60min和90min三种给药方法溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)心功能和预后的比较。方法244例AMI患者随机分为rt-PA50mg30min方案组(A组,49例)、60min方案组(B组,76例)和90min方案组(C组,119例)。比较三组患者在不同时间的ST段回降率、心功能和住院并发症。结果溶栓60min时A组ST段回降率均高于B组(P<0.05)和C组(P<0.01);90min时B组ST段回降率均高于A组和C组(P<0.05);120min时C组ST段回降率均高于A组和B组(P<0.05)。A组冠脉再通率高于C组(P<0.05)。C组CK-MB峰值高于A组(P<0.05),心肌梗死面积大于A组(P<0.05),左室射血分数低于A组(P<0.05)。三组严重心律失常、心力衰竭或心源性休克的发生率和住院病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但C组有高于A组的趋势。结论小剂量rt-PA30min给药法较60min和90min给药法明显促进ST段早期回降,提高冠脉再通率,缩小心肌梗死面积,改善心功能和预后,是值得推荐的给药方案。     

急性前壁心肌梗死伴心力衰竭患者急诊经皮冠状动脉介入治疗围手术期应用重组人B型钠尿肽的心肾保护效应

Objective To evaluate the protective effect of recombinant human B-type natriuretic peptide (rhBNP) on cardiac and renal functions in heart failure (HF) patients as a result of acute anterior myocardial infarction (AAMI) in peri-operative period of primary percutaneous coronary intervention (pPCI).Methods One hundred and twenty-six patients with AAMI-HF were enrolled into this study.All patients undertaken pPCI were randomly assigned to the rhBNP group (n=62) or the control group(n=64).rhBNP or nitroglycerin was intravenously administered on the basis of conventional treatment from first day of admission to 24 hours after pPCI in both groups.Heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), B-type natriuretic peptide (BNP), estimated lomerular filtration rate (eGFR) and heart function were observed.All patients were followed up for 30 days for the observation of main adverse cardiac events (MACE).Results The HR was significantly decreased compared with that at admission in rhBNP group, but such condition was not found in the control group.The SBP was reduced obviously in both groups.The plasma level of BNP, left ventricular ejection fraction (LVEF) and left ventricular end-diastolic dimension (LVEDD) were improved significantly at different time points compared with those before administration in both groups.The improvement of above parameters in rhBNP group was more significant than that in the control group[BNP (ng/L) 30 hours after pPCI: 303.5±128.4 vs.354.0± 133.6, 14 days after pPCI:157.8±78.6 vs.201.1±91.7; LVEF 1dayafter pPCI: 0.420±0.052 vs.0.378±0.055, 14 days after pPCI:0.444±0.050 vs.0.393±0.055, 30 days after pPCI: 0.469±0.053 vs.0.413±0.052; LVEDD (mm) 1 day after pPCI: 53.5±4.4 vs.57.6±4.4, 14 days after pPCI: 49.6±5.1 vs.53.4±4.6, 30 days after pPCI: 46.5±4.4 vs.50.2±4.8, P＜0.05 or P＜0.01].The eGFR was reduced obviously 1 day after pPCI than that at admission in both groups, and eGFR recovered to baseline 3 days after pPCI.The level of eGFR was significantly increased 7 days and 14 days after pPCI than that at admission, but there was no difference between rhBNP group and control group.The incidence of contrast-induced nephropathy showed a lowering tendency in the rhBNP group than that in the control group[19.4% (12/62) vs.29.7% (19/64),P=0.178].The incidence of ventricular arrhythmias was obviously lowered 7 days after pPCI in the rhBNP group than that in the control group[48.4% (30/62) vs.75.0% (48/64), P＜0.01].The rate of MACE was lower in rhBNP group than that in control group in 30 days[12.9% (8/62) vs.26.6% (17/64), P＜0.05].Conclusion Administration of rhBNP can effectively improve the heart function in AAMI-HF patients undergoing pPCI, and it lowered the incidence of MACE in 30 days, without influence on renal function, and it can reduce the incidence of contrast-induced nephropathy.     

甲状腺功能亢进症误诊为精神病2例分析

1 病例简介 患者1,女,18岁,因情绪不稳,烦躁易怒2年,意识不清1天来诊.患者于2年前出现情绪不稳、多言多动、好管闲事,且烦躁易怒、紧张多虑,常对他人有攻击行为,于当地诊为"精神分裂症",长期口服"氯丙嗪"治疗.     

入院24小时内急性百草枯中毒患者预后的影响因素

[目的]探讨急性百草枯中毒患者入院24 h内影响预后的危险因素.[方法]收集2009年1月至2013年8月本院急诊科收治的急性百草枯中毒患者123例,根据预后分为存活组(46例)和死亡组(77例).比较两组患者一般情况(性别、年龄、口服百草枯剂量、服毒至洗胃和灌流的时间、灌流次数)、入院时血百草枯浓度、入院后24 h内最差急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血气分析、血常规、尿常规、肝肾功能、心肌酶谱、电解质等生化指标,并分析影响预后的危险因素.[结果]两组患者年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05);存活组服毒量和入院时血百草枯浓度均明显低于死亡组(P<0.05);两组间服毒至灌流时间、灌流次数比较差异均无统计学意义(P>0.05).死亡组白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和肌酐(Cr)水平显著高于存活组(P<0.05);死亡组患者K+水平低于存活组(P<0.05);两组患者门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBil)、尿素氮(BUN)、肌酸肌酶(CK)水平差异均无统计学意义(P>0.05).死亡组患者pH、HCO3-、PaO2、PaCO2均低于存活组(P<0.05),死亡组患者乳酸水平和APACHEⅡ评分均明显高于存活组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,入院时血百草枯浓度、WBC、乳酸、服毒量、pH、K+均为影响急性百草枯中毒患者预后的危险因素.[结论]入院时血浆百草枯浓度、WBC、乳酸、服毒量、pH、K+水平为急性百草枯中毒患者早期死亡的危险因素,对预后均有较高的预测价值.