呼吸机相关肺炎的危险因素及预防

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是指原来并无肺部感染的患者,出现了呼吸衰竭后,在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h后或在人工气道拔管48h内发生的肺部感染,或原有肺部感染用呼吸机48 h后又发生新的感染[1]。VAP是最常见的院内获得性肺炎,发病率达9%～70%,VAP的病死率是20%～71%[2],     

急性髓系白血病大剂量化疗后应用IL-2疗效观察

目的 观察急性髓系白血病大剂量化疗后应用IL-2的临床疗效.方法 对18例急性髓系白血病患者(治疗组) 大剂量化疗结束后进行IL-2治疗,并随机挑选16例急性髓系白血病患者为对照组.化疗结束后停药观察,不进行免疫治疗.结果 治疗组随访结束时3年及5年无病生存率高于对照组,治疗组病人的CD4,CD8及比值平均比化疗前提高,两组差异有统计学意义(p<0.05).结论 急性髓系白血病患者化疗结束后IL-2治疗,是一种有效的免疫治疗方法,可降低患者化疗后的复发率,并有望延长生存期.     

66例大量胸腔积液病因及诊断分析

目的分析大量胸腔积液的病因和诊断方法。方法回顾性分析66例大量胸腔积液住院患者的临床资料。结果 66例大量胸腔积液病因的前5位依次为恶性肿瘤（56.1%）,结核（24.2%）,肺炎旁积液和脓胸（6.1%）,肝硬化（4.5%）,外伤（3.0%）。大量良性胸腔积液以40岁以下患者为主;恶性胸腔积液以60岁以上患者居多。66例大量胸腔积液癌胚抗原水平均为恶性组高于良性组（P〈0.05）,腺苷脱氨酶水平均为恶性组低于良性组（P〈0.05）。结论大量胸腔积液主要病因是恶性肿瘤和结核,恶性肿瘤多见于60岁以上患者,结核病以40岁以下患者居多。胸腔积液癌胚抗原及腺苷脱氨酶含量鉴别良恶性胸腔积液有重要的价值。     

急性早幼粒细胞白血病PML—RARα融合基因检测的临床意义探讨

目的探讨PML-RARα融合基因检测在临床检查急性早幼粒细胞白血病（APL）治疗前后的意义。研究PML—RAR饯融合基因含量与急性早幼粒细胞白血病（APL）病变进程的关系。方法运用RT-PCR技术检测急性早幼粒细胞白血病患者治疗前后骨髓内PML-RARα融合基因含量。结果所有51例初诊为APL的患者均做PML—RARα融合基因检测,其中阳性4l例,阳性率为80．4％。初诊为APL的51例患者治疗18个月后（进行随访）,其中死亡3例,阳性3例,阳性率为5．9％。结论PML-RARα融合基因的检测对APL诊断具有重要价值。定期检测PML—RAR仅基因可尽早发现分子学复发以及时治疗,并避免血液学复发。     

茶碱对稳定期慢性充血性心力衰竭患者睡眠呼吸障碍的作用

目的了解稳定期慢性充血性心力衰竭患者睡眠呼吸障碍的发生情况及短期口服茶碱对稳定期心力衰竭患者周期性呼吸的效果。方法应用多导睡眠监护仪对稳定期慢性充血性心力衰竭患者进行监测,并通过自身前后对照的方法观察口服茶碱对存在周期性呼吸的稳定期心力衰竭患者的治疗效果。36例患者分为两组,组Ⅰ(n=21)呼吸紊乱指数(AHI)≤15次/h,组Ⅱ(n=15)AHI>15次/h。对13例有周期性呼吸的稳定期心力衰竭患者给予口服茶碱治疗,平均剂量为43mg/kg,共5～7d。结果组Ⅱ的AHI为168～788次/h,阻塞性AHI为(111±84)次/h,中枢性AHI为(315±96)次/h。组Ⅱ微觉醒指数为368±213,组Ⅰ为194±112。睡眠中最低血氧饱和度组Ⅱ为(767±46)%,组Ⅰ为(865±28)%。左室射血分数组Ⅱ为(242±88)%,组Ⅰ为(315±106)%。13例患者经口服茶碱治疗后血清平均茶碱浓度为(113±25)μg/mL,AHI明显下降(P<0001),主要是中枢性AHI减少(P<0001)。SaO2低于90%的时间占总睡眠时间的百分比下降(P<005);微觉醒指数下降(分别为367±212和187±212,P<005)。患者的睡眠结构、阻塞性AHI无显著变化。结论稳定期慢性充血性心力衰竭患者的睡眠呼吸障碍发生率较高,主要为伴中枢性睡眠呼吸暂停的周期性呼吸。睡眠呼吸障碍的发生可导致严重的夜间SaO2下降及过多的     

活组织检查对纤维支气管镜检后发热的影响

目的:本研究旨在探讨活组织检查与纤维支气管镜(纤支镜)检后发热的发生率及相关关系。方法:对2013年1月-2013年12月在中国医科大学附属第一医院内镜中心因肺肿物行支气管镜检查的患者进行前瞻性对比研究,共入选586例,未行活组织检查者223例作为对照组,活组织检查者363例作为实验组。结果:实验组共363例患者,出现发热47例,发热率为12.95%,平均发热出现时间为(4.8±1.9)h,平均发热持续时间为(6.9±4.3)h,发热时平均最高体温为(37.8±0.4)℃;对照组223例,出现发热者23例,发热率为10.31%,平均发热出现时间为(5.0±2.4)h,平均发热持续时间为(5.7±2.5)h,发热时平均最高体温为(37.7±0.3)℃。镜检后发热患者白细胞计数及中性粒细胞比率较镜检前增高,但24h后基本恢复至正常水平。实验组与对照组发热患者之间中性粒细胞比率增高存在差异,且差异有统计学意义。结论:活检后中性粒细胞比率变化高于未行活检患者,差异有统计学意义,考虑可能是行活组织检查的患者可能更容易激活全身的炎症反应。     

降钙素原指导社区获得性肺炎用药的Meta分析

目的 探讨降钙素原(PCT)指导社区获得性肺炎的用药时机和标准.方法 计算机检索Medline、Embase、万方数据库和中国知网中关于降钙素原和社区获得性肺炎的随机对照试验,同时筛选纳入文献的参考文献.对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的随机对照试验进行Meta分析.结果 5项研究符合纳入标准,包括1613名社区获得性肺炎患者.抗生素暴露率在PCT组(根据血清PCT浓度而决定)较对照组(按惯例接受抗生素治疗)低[RR=0.90,95％ CI(0.87,0.92),P＜0.01].PCT组可以缩短抗生素使用时间[SMD=-1.41d,95％ CI(-1.45,-0.90),P＜0.01].结论 PCT对指导社区获得性肺炎患者的抗生素治疗有重要的意义,可以缩短治疗时间,减少抗生素的滥用.     

中老年2型糖尿病患者骨骼肌含量的影响因素研究

目的 研究中老年2型糖尿病患者(T2DM)骨骼肌含量的相关影响因素。方法 选取2018年12月~2019年10月中国康复研究中心北京博爱医院内分泌科收治的中老年T2DM患者共324例,根据亚洲肌少症诊断标准分为肌量减少组(176例)和肌量正常组(148例),测量身体成分和相关临床指标,采用相关性分析和多元线性回归分析骨骼肌含量的影响因素。结果中老年T2DM患者肌量减少组年龄高于肌量正常组(P=0.000),肌量减少组体重指数(body mass index, BMI)、四肢骨骼肌质量指数(appendicular skeletal muscle mass index,ASMI)、全身骨骼肌含量、上肢和下肢骨骼肌含量、体脂百分比低于肌量正常组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,ASMI与年龄、病程、体脂百分比、促甲状腺激素(TSH)呈负相关(P<0.05),与BMI、骨矿物质含量(bone mineral content,BMC)呈正相关(P<0.01)。多元线性逐步回归分析显示BMI、BMC、体脂百分比对中老年T2DM患者ASMI影响比较,差异有统计学意义。结论 BMI、BMC、体脂百分比是中老年T2DM患者骨骼肌含量的重要影响因素。     

阿莫西林钠/舒巴坦钠随机单盲多中心临床与实验研究

目的　以氨苄西林钠 /舒巴坦钠为对照药 ,对国产阿莫西林钠 /舒巴坦钠进行多中心临床研究 ,评价后者的安全性与有效性。方法　采用前瞻性、单盲、多中心区组随机平行试验设计。阿莫西林钠 /舒巴坦钠中度感染 4 .5 g/ d,重度感染 15 0 mg/ (kg·d) ,氨苄西林钠 /舒巴坦钠中度感染 4 .5 g～ 9g/ d,重度感染 9～ 12g/ d,分 2～ 3次静脉滴注 ,疗程 7～ 14 d。结果　试验组完成 6 1例、对照组 5 9例。试验组用药量低于对照组 (P=0 .0 2 1)。两组各病种的临床总有效率分别为 88.5 2 %与 89.83% (P=0 .76 9) ;细菌清除率分别为 92 .16 %与94 .12 % (P=0 .6 92 )。阿莫西林钠 /舒巴坦钠可引起短暂头晕、失眠、轻微消化道症状、皮疹及短暂肝功能的异常 ;氨苄西林钠 /舒巴坦钠引起的不良反应类型与试验药相似 ,仅 1例因皮疹停药 ,给予对症治疗 ,大多无需处理 ,均自行缓解 ,两组不良反应发生率分别为 11.4 8%与 18.33% (P=0 .318)。阿莫西林钠 /舒巴坦钠对革兰氏阳性菌的抗菌活性与氨苄西林钠 /舒巴坦钠及头孢呋辛相似 ,明显优于阿莫西林与头孢拉定 ,对革兰氏阴性菌的抗菌活性稍逊于氨苄西林钠 /舒巴坦钠及头孢呋辛 ,优于阿莫西林与头孢拉定。结论　阿莫西林钠 /舒巴坦钠注射剂作为一种广谱抗菌药物 ,抗菌活性较强     

成人Still病伴胸腔积液诊治分析

目的 探讨成人Still病的诊断和鉴别诊断.方法 回顾性分析以肺部改变为特征误诊为肺炎并肺炎旁积液的成人Still病2例的临床资料.结果 2例均因发热、咳嗽、胸痛人院,行胸部高分辨率CT示双下肺斑片状密度增高影并双侧胸腔积液,误诊为肺炎并肺炎旁积液,抗菌药物治疗无效,结合其他检查考虑成人Still病,给予糖皮质激素治疗后治愈.结论 成人Still病缺乏特异性临床表现,难以与其他感染性及非感染性疾病相鉴别,当病变侵犯肺脏时易误诊为肺炎,因此当肺部受累时需考虑成人Still病可能.