剖宫产术后子宫下段疤痕妊娠3例分析

近年随着剖宫产率的增加，临床卜出现了一些特殊部位的妊娠，如子宫下段剖宫产手术疤痕部位妊娠，早期临床上表现无特异性，发病前不易诊断，常误诊为早孕，流产，清宫术时大出血。处理不当或抢救不力，可危及患者生命或丧失生育功能。临床表现及诊治与宫颈妊娠极为相似。现将云南省昆明市妇幼保健院2004年10月-2005年9月收治的3例剖宫产术后子宫下段疤痕妊娠回顾性报告如下。     

妇科电视腹腔镜手术18例报告

资料和方法　病人为1997年4月至1998年10月收住本科的住院病人。病种异位妊娠9例,卵巢囊肿4例,子宫内膜异位症1例、节育环异位2例,绝育术2例。器械和手术方法:采用德国产ＷＩＳＡＰ电视腹腔镜。在全麻下手术1例,连续硬膜外麻醉下手术17例。采取改良的膀胱截石位。腹腔气腹压力维持在12～14ｍｍＨｇ,在脐下作第一穿刺点,直径10ｍｍ,放入腹腔镜,根据手术需要于耻骨联合上方正中或两侧作第2,第3或第4穿刺点。直径为5ｍｍ,放入各种手术器械,手术中以内套圈和双极电凝作为止血方法。异位妊娠共9例,其中5例采取3道内套圈结扎病变侧输卵管峡部及其…     

腹腔镜输卵管吻合术的临床应用

自2003年6月～2005年3月我院对6名因输卵管结扎术后再婚、子女夭折要求行输卵管吻合术的患者实施腹腔镜下输卵管吻合术，效果良好，现报道如下：     

阴道镜检查对宫颈上皮内瘤样病变的诊断价值

研究对象：本研究对象为我院宫颈门诊自2001年9月-2002年12月共做阴道镜检查2200余例，其中宫颈疾患1970例，阴道镜检查发现异常如醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、碘不染区．或其他异常(息肉、湿疣等)者行活检512例，除病理报告为急性炎症和侵润癌23例外，对这     

宫腔镜电切术后不同药物治疗子宫内膜息肉的疗效比较

目的 观察官腔镜下子宫内膜息内电切术(TCRP)后两种不同药物治疗子宫内膜息肉(EP)的临床疗效.方法 选择2008年1月～2010年1月我科对195例子宫内膜患肉的患者,行丁CRY,术后随机分为两组:醋酸甲羥孕酮96例,去氧孕烯炔雌醇99例.两组随访时间为3个月,观察各组月经情况、子宫内膜变化及子宫内膜息肉复发情况.结果 术后口服醋酸甲羟孕酮组EP复发1例,术后口服去氧孕烯炔雌醇组EP复发1例.两组子宫内膜息内复发率差别不具有统诛学意义(p>0.05).服药后3个月平均月经量:醋酸甲羥孕酮组(70±32.4)mm,去氧孕烯炔雌醇组(40±25.6)mm;服药后仍有子宫异常出血者,醋酸甲羥孕酮组12例(12.5%),去氧孕烯炔雌醇组4例(4.04%),两者比较均有明显差异(P<0.05);服药后3个月复查阴道B超测量子宫内膜厚度,醋酸甲羥孕酮组(10±3.2)mm,去氧孕烯炔雌醇组(6.4±2.1)mm,去氧孕烯炔雌醇组与醋酸甲羥孕酮组比较,子宫内膜变薄,两者比较均有明显差异(P<0.05).结论 官腔镜下子宫内膜息肉电切术(TCRP)后联合醋酸甲羟孕酮或去氧孕烯炔雌醇治疗子宫内膜息肉,可改善患者的月经异常,同时有效预防子宫内膜息肉复发.其中去氧孕烯炔雌醇在减少患者月经量、改善患者的月经异常方面疗效更佳.     

进展性脑梗死相关因素探讨

进展性脑梗死是指脑梗死患者人院采取干预治疗措施后,临床症状、体征仍呈进行性加重的一种临床类型。此类患者约占动脉粥样硬化性缺血性脑梗死患者的35％～40％。常导致患者重度残疾,失去劳动、生活自理能力,给家庭和社会造成巨大而长久的负担与压力。早期采取有效措施控制病情进展至关重要。脑梗死的发病机制及进展原因极为复杂。现将部分危险因素阐述如下。     

腹腔镜筋膜内子宫切除术48例分析

目的 :通过对 4 8例腹腔镜筋膜内子宫切除术 (CISH)的术式分析 ,探讨该术式的优点及临床运用价值。方法 :2 0 0 0年 10月至 2 0 0 3年 3月 ,我院对 194例患者行子宫切除术 ,其中 4 8例采用腹腔镜CISH ,14 6例采用经腹筋膜内子宫切除术。结果 :腹腔镜CISH组平均手术时间 112min(70～ 185min) ,平均出血量16 5ml(30～ 30 0ml) ,平均住院日 8～ 10d。结论 :腹腔镜CISH手术时间虽较经腹筋膜内子宫切除术长 ,但出血量少 ,术后下床及通气 ,进食时间早 ,平均住院日均较经腹筋膜内子宫切除术少。     

子宫动脉栓塞术在综合治疗高风险子宫瘢痕妊娠中的作用

目的探索子宫动脉栓塞术(UAE)在综合治疗高风险子宫切口瘢痕妊娠(CSP)中的作用和安全性。方法选取临床诊断为CSP的48例患者,均为孕囊位于肌层向外生长、供血丰富、原始胚胎生长活性高且药物治疗失败、或预计药物治疗难以成功者,先行子宫动脉氨甲蝶呤(MTX)及少量平阳霉素碘化油乳剂推注、明胶海绵颗粒(条)栓塞,之后对9例加行清宫术、1例加行超声引导孕囊穿刺注射MTX+宫腔镜病灶切除术、24例加行宫腔镜病灶切除及瘢痕切除修复。术后复查β-HCG和孕酮,复查超声,观察患者腹痛和出血情况,对所有取出孕囊均行病理检查,随访3个月以上,观察并发症和月经恢复时间。结果 48例患者UAE治疗均1次成功,均成功保留子宫,取出孕囊病理检查结果示陈旧坏死变性组织、瘢痕妊娠,其中1例UAE+清宫术(48h内)发生非致命大出血(200ml),接受UAE+宫腔镜病灶及瘢痕切除修复术者恢复较快,术后β-HCG和孕酮迅速恢复近正常,1个月后月经恢复。结论综合治疗高风险CSP时,采用UAE的治疗效果好、安全性高,不良反应少,可作为重要治疗方法。     

信息动态

斜隔子宫是子宫畸形中极罕见的一种类型,它是子宫纵隔下端偏向一侧官腔并融合引起的,形成一个闭锁的官腔及单角样官腔,闭锁的官腔如果有正常功能,会出现积血而引起进行性加重的痛经,青春期痛经明显,多无生育史[1-2]或多次自然流产史,盲腔积血增多反流可出现盆腔子宫内膜异位症的相关症状[3 4],而临床上通过妇科检查及常规B超、碘油造影容易被误诊为有功能的残角子宫[5],2015年7月6日我院收治斜隔子宫1例,现报道如下.患者女,26岁,未婚有性生活史,2015年7月6日因“下腹隐痛3年,月经量减少2个月”收入我科,平素月经正常,14岁月经初潮,经期6d,月经周期35 ～ 37 d,经量中等(每月用10+个卫生巾),无痛经,末次月经2015年6月22日,前末次月经2015年5月22日.2012年起无明显诱因出现下腹部隐痛,与月经周期无关,患者未重视、未就诊;2012年患者体检时B超发现“子宫纵隔”,未予特殊处理,至2014年1月起患者无明显诱因出现痛经,于月经第1～2天明显,需服用止痛药腹痛才可好转,既往否认肝炎、结核病史,否认慢性病史、外伤史、输血史、药敏史.婚育史:未婚,有性生活史,有2次人流,末次人流为2011年,2015年3月患者停经57 d,阴道不规则流血9d,增多伴下腹疼痛2d因“不全流产”于我科行清官术,术中未发现异常.妇检:外阴发育正常;阴道畅、分泌物不多;宫颈光滑;子宫前位、正常大小、质中、无压痛、活动度可;双侧附件区未及异常.入院诊断考虑:(1)盆腔粘连?(2)子宫畸形:纵隔子宫?入院后完善相关检查,妇科B超示:子宫内膜回声改变,完全纵隔子宫可能(图l、图2).2015年7月8日在全麻插管下行腹腔镜下盆腔粘连分解术+官腔镜下子宫纵隔切除术,腹腔镜下见子宫稍增大,表面光滑,宫底稍扁宽,无凹陷;双侧输卵管及卵巢外观正常,双侧输卵管与同侧卵巢膜状粘连,行腹腔镜下盆腔粘连分解术,恢复双侧附件的正常解剖位置.转行官腔镜手术,膨宫液:5％葡萄糖,膨宫压力:130 mmHg,宫腔镜下见:左侧官腔形态失常,狭窄呈管状,子宫内膜薄,粉红色,可见左侧宫角及输卵管开口,反复探查未探及宫颈与右侧官腔通道,未见右侧官腔孔道(图3),术中请B超会诊,B超下见宫腔分为左右两个,右侧官腔内少许积液,考虑斜隔子宫可能,行子宫斜隔切除术:针状电极在B超引导下沿官腔右侧壁逐步切开肌层(图4),至右侧宫底部发现一个直径约l cm的官腔,内有少量暗红色积血(图5),用膨宫液冲出积血后,见腔内有子宫内膜,其顶端有一输卵管口(图6),用针状电极修理其侧壁与左侧官腔形成近乎正常的官腔,术后子宫收缩欠佳,出血较多,约100 ml,予官腔内放置球囊(注入生理盐水25 ml)压迫止血,结束手术,术中5％葡萄糖总用量500 ml×23,膨宫液入量11 500 ml,膨宫液出量9 500 ml,用时140 min.术后观察3d,官腔球囊引流管未见引流液,予以拔除官腔引流管,同时放置“宫形环”1枚,患者病情稳定,于2015年7月16日出院,出院后予以人工周期(补佳乐4片/早+克龄蒙1片/晚)治疗3个月,促进子宫内膜的修复,服药期间月经周期为28 ～30 d,月经量正常.     

脑梗死的治疗药物进展

据流行病学统计,我国每年新发脑卒中患者约为200万人,每年死于脑卒中患者约150万人,在城市和农村占全死因顺序的第1、2位。存活的患者人数600~700万。缺血性动脉粥样硬化性脑梗死占半数以上,早期用药选择是否得当和及时直接关系患者预后。