综合康复治疗对中风所致慢性脑功能不足患者生活质量的影响

肢体瘫痪、语言障碍、记忆力减退、注意力不集中 ,精神忧虑、情感不稳定等诸多问题 ,是中风 (特别是脑梗死所致 )后常见的症状和体征 ,临床上称为慢性脑部功能不足或轻微认知障碍[1] ,严重影响患者的日常生活活动 ,生活质量。有报道功能性活动对生活质量的改善能够产生积极地作用[2 ,3] 。本研究对 30例中风伴慢性脑功能不足患者采用世界卫生组织生活质量问卷调查表、Ｂａｒｔｈｅｌ指数量表、临床症状观察等 ,全面评价综合康复治疗对中风患者生活质量的影响。1　资料与方法1.1　病例选择30例住院患者。男 18例 ,女 12例。平均年龄 ( 5 9.0…     

载脂蛋白E基因多态性与Alzheimer病

目的：探讨广东地区Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病（ＡＤ）患者与ａｐｏＥε４之间的关联性及性别的影响。方法：应用聚合酶链反应－限制性片段长度多态性分析（ＰＣＲ－ＲＦＬＰ）的技术对４４例晚发性散发性ＡＤ患者、３７例非痴呆老年人的ａｐｏＥ基因进行分型。结果：ａｐｏＥε４与晚发性ＡＤ有显著的关联;携带１个或１个以上ε４者与无ε４携带者比较,相对危险度（ＯＲ值）为４．０８,且随ε４基因剂量增加,ＡＤ的患病率上升,发病年龄明显提前（Ｐ＜０．０１）;ＡＤ患者不同性别之间ａｐｏＥε４基因型频率和等位基因频率无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论ａｐｏＥε４是晚发性ＡＤ发病的危险因素;ＡＤ患者的性别因素与ａｐｏＥε４无相关性。     

运动训练对脑缺血大鼠神经功能及梗死边缘区细胞增殖与凋亡的影响

目的:探讨运动训练对急性脑缺血大鼠神经功能及脑皮质梗死边缘区细胞增殖与凋亡的影响.方法:采用改良Zea-Longa线栓法制作大脑中动脉阻塞(MCAO)模型,将大鼠随机分成运动训练组(n=15)、对照组(n=15)和假手术组(n=9).运动训练组大鼠从术后1d开始每天予以跑笼运动训练;对照组和假手术组大鼠置于普通笼内饲养,不予以任何针对性训练.3组大鼠在造模术后1d、8d和15d分别进行神经功能评分(mMSS),并采用Ki67免疫荧光、TUNEL法分别观察脑皮质梗死边缘区细胞增殖、凋亡,以Western印迹法检测Bcl-2与Bax蛋白表达的情况.结果:在造模术后8d和15d,训练组大鼠的神经功能评分(mNSS)均明显优于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05);免疫荧光结果显示,训练组大鼠脑皮质梗死边缘区Ki67阳性细胞增加,且以造模术后8d最明显,与对照组相比,差异有显著性意义(P＜0.05);在造模术后8d和15d,训练组TUNEL阳性细胞数较对照组明显减少,同时,训练组梗死边缘区Bcl-2的表达高于对照组,Bax的表达低于对照组.结论:运动训练能够促进急性脑梗死大鼠神经功能的恢复,其机制可能与促进皮质梗死边缘区细胞增殖、减少细胞凋亡有关.     

脑卒中患者生活质量量表中文版信度研究

目的:检验脑卒中患者生活质量疾病专用量表(StrokeImpactScale,SIS)中文版应用于中国人脑卒中患者的信度。方法:遵照SIS量表的发行机构MAPI推荐的程序及借鉴中山大学公共卫生学院统计学教研室译制经验编译SIS量表中文版,并使用此中文版对中山大学附属第一医院、附属第三医院神经科、康复科初次脑卒中发病后1个月的住院患者30例(年龄41～78岁)进行测量,排除严重的认知障碍等不能完成和不能配合实验者。运用相应的统计学方法从重测信度组内相关系数的分析及内部一致性分析等方面进行信度分析。结果:8个领域的重测信度在0.578～0.994(P<0.000)。8个领域的组内相关系数ICC在0.640～0.901(P<0.000)。8个领域的内部一()致性系数在0.712～0.912。整个测量的重测相关系数、组内相关系数(ICC)及内部一致性系数均大于0.80(P<0.000)。结论:中文版SIS量表具有良好的信度,适用于脑卒中患者生活质量的评测。     

减重支持训练对脑损伤后偏瘫步态与步行功能相关性的初步研究

定量分析减重支持训练系统(partial body weight support．PBWS)对偏瘫痉挛步态步行时间距离参数、平衡等的影响，定性分析PBWS对步行功能影响。分析步态各参数与步行功能、平衡之间的内在规律，探讨其相关性。方法：中山大学附属第三医院康复科收治20例脑卒中和脑损伤患者，均经CT，MRI确诊，有明显的步行功能障碍，有或没有帮助的情况下能站立，有良好的认知功能，排除合并其他步行障碍、认知障碍和超重患者，随机分为两组，治疗组使用PBWS进行步态训练，对照组使用传统方法进行步态训练。治疗前后分别用足印法评定步行参数，用步行功能分类(FAC)评定步行功能，用Berg量表评定平衡功能。结果：治疗组患者步行速度加快，治疗前为(5.45&;#177;2．97)m／min，治疗后为(11．37&;#177;6.41)m／min，差异有显著性意义(t=2.76，P&;lt;0．05)，两组步行能力及平衡能力的改善均具有非常显著性意义(t=6．09-11．7,P(0.01)。但两组治疗后上述3项参数组间比较差异均无显著性意义(P&;gt;0.05)。患者的步行功能主要与步行速度和平衡功能有明显相关性(r=0.615，P&;lt;0.05)，而步行速度与平衡能力之间无明显统计学意义上的相关性(r=0．607，P&;gt;0．05)。结论：PBWS与传统治疗方法均能明显提高患者的步行功能和平衡能力，但两者之间的差异尚有待于进一步的研究来判断。患者的步行功能与步行速度及平衡能力呈明显正相关。     

综合性语言治疗对完全性失语患者的疗效评估

目的:探讨完全性失语的治疗方法及其疗效。方法:采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查法对17例患者进行评价,诊断为完全性失语,采用常用的综合治疗方法结合计算机语言训练软件对患者进行语言治疗,比较训练前后评价结果。结果:17例都伴有不同程度的口颜面失用,16例伴言语失用,8例伴有单侧空间忽略。17例患者训练后在说、抄写以及听理解、阅读理解、复述方面差异有显著性意义(前两者P<0.05,后三者P<0.01),但在出声读、描写、听写、计算方面差异无显著性意义(P>0.05)。结论:完全性失语的患者经综合语言治疗后可在一定范围内恢复,少部分患者可恢复到似Broca失语的临床模式,但要达到日常交流还必须借助语言及非语言的综合方式进行,使交流能力最大限度的提高。     

不同缺血再灌注时间对脑梗死大鼠运动及认知功能的影响

目的:比较不同缺血再灌注时间对短暂性大脑中动脉闭塞(transient middle cerebral artery occlusion,tMCAO)大鼠的运动及认知功能的影响。方法:取穿梭箱主动回避率超过70%的大鼠60只随机分为4组:根据Bederson评分及存活率缺血再灌注60min组(n=8)、90min组(n=11)、120min组(n=7)及假手术组(n=7)纳入最终行为学研究。术后28天行TTC染色计算梗死体积。于术后第1、3、7、14、21、28天进行改良神经功能缺损程度(mNSS)评分,第3、7、14、21、28天进行前肢抓握力测试;于术后第14、21、28天进行穿梭箱测试。结果:缺血再灌注时间越长,大鼠的生存率越低(χ~2=12.694,P=0.005);梗死体积随缺血再灌注时间增加而增大(F=14.056,P=0.01)。缺血时间越长,mNSS评分越高(F=9.100,P=0.001);梗死组较假手术组抓握力量减小(F=11.630,P0.05);穿梭箱实验显示各时间点90min组主动回避率较假手术组降低(P0.05),120min组第14、21天时较假手术组主动回避率降低(P0.05)。结论:tMCAO大鼠随缺血再灌注时间延长,运动功能障碍严重程度增加,缺血60min再灌注不出现认知功能障碍,且因运动功能自发性恢复速度快,不适用于认知功能及长期运动功能行为学测试。缺血90min、120min出现认知功能障碍。     

平衡功能对偏瘫患者肢体功能活动及日常生活能力的影响

目的：探讨平衡功能对偏瘫患者肢体功能恢复及日常生活活动能力的影响。方法：47例偏瘫患者，用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)评测平衡功能、用活动分析法(tasks analysis approach，TAA)评测肢体功能活动、Barthel指数(Barthel index，BI)评测日常生活活动能力，对平衡功能与肢体功能活动、日常生活活动能力的相关性进行分析。47例患者随机分为观察组(n=25)和对照组(n=22)，两组均接受常规康复训练，观察组除接受常规康复训练外还接受有针对性的平衡训练。比较训练前后平衡功能、肢体功能恢复和日常生活活动能力。结果：入院时平衡功能、肢体功能恢复、日常生活活动能力评分分别为BBS27．17&;#177;14．47，TAA35．25&;#177;15．22，BI52．06&;#177;22．41，平衡功能与肢体运动功能呈正相关(r=0．519，P=0．008)；平衡功能与为日常生活活动能力呈正相关(r=0．530，P=0．009)。训练前后比较，两组BBS，TAA，BI均有统计学意义(P&;lt;0．01)，观察组更优于对照组(P&;lt;0．01．P&;lt;0．05)。结论：偏瘫患者平衡功能与肢体运动功能、日常生活活动能力密切相关。在偏瘫患者肢体功能恢复中，平衡功能的恢复对患者的肢体功能恢复有促进作用。     

认知干预对脑卒中患者认知功能障碍的随机单盲法研究

目的探讨认知干预在脑卒中患者认知功能障碍康复中的价值为临床实施认知康复干预提供依据。方法将86例符合入组标准的脑卒中后认知功能障碍患者以随机数字表法分为干预组与对照组,两组均接受物理治疗、常规的作业治疗以及必要的药物治疗,干预组则在此基础上还进行专门的认知康复训练。两组患者出、入院时均采用神经行为认知状态检查(NCSE)量表、简式Fugl-Meyer量表(FMA)、Barthel指数(BI)法分别进行认知功能、运动功能、日常生活活动(ADL)能力的评定。结果NCSE评分:干预组治疗后为44.64±7.82,明显高于治疗前36.26±7.73和对照组治疗后38.73±7.61(t=3.56,14.32,P均0.01);FMA评分:干预组治疗后为52.18±8.61,明显高于治疗前25.14±8.37和对照组治疗后32.76±8.47(t=10.54,14.94,P均0.01);BI评分:干预组治疗后为61.14±12.73,明显高于治疗前31.71±10.32和对照组治疗后32.86±11.96(t=12.63,13.32,P均<0.01)。结论认知干预不仅能改善脑卒中患者的认知功能障碍,而且能促进患者运动功能与ADL能力的恢复。     

适应康复医学专业发展的进修生教育

选送或接收进修生是继续医学教育的重要途径 ,是在职培训提高人员理论和技术水平的有效方式。自 1996年至今 ,我科先后接收了 5 5名进修生。对如何适应康复医学专业发展 ,进行规范化进修生教育与培训 ,我们进行了探索与尝试。现总结如下 ,供同道们参考。进修生基本情况5 5名进修生中 ,男性 3 3名 ,女性 2 2名 ;分别来自广西、湖南、湖北、江西、福建、云南、辽宁、四川、贵州及广州等省市 ;来自三级医院 17名 ,二级及以下医院 3 8名 ;有综合性医院、部队医院 ,也有企事业单位医院 ;医生共 2 6名 (主治医生 11名、住院医生 15名 ) ,护理人员 …