基于合成控制法的DRG改革对住院费用的影响——以北京市三级公立医院为例

目的: 分析DRG改革对北京市三级公立医院例均住院总费用及其增速、内部结构的短期效应与长期影响。方法: 基于2009-2018年北京市三级公立医院住院费用的年度报表数据,采用合成控制法分析2011年的DRG改革对例均住院总费用及各项费用占比的影响。结果: 与未试点的医院相比,短期内试点医院的例均住院总费用有所降低,药占比下降显著,耗材费用占比增速下降明显,手术、治疗、护理费用占比有所下降,检查、化验费用占比略有上升。长期看,试点医院例均住院总费用与增速超过非试点医院,药占比、手术、治疗、护理费用占比低于非试点医院,耗材费用占比大幅提高,检查、化验费用占比呈现较强的个体差异性。结论: DRG改革短期内对控制费用增长具有积极作用,长期效果有待改善,费用结构有待优化;未来应从发挥“双中心”的多元作用、与三级公立医院绩效考核结合、提高体现医生技术劳动价值的收入等方面完善DRG改革。     

新冠疫情期间心血管内科线上见习方式成效初探

新冠肺炎疫情期间,浙大一院心内科结合学科特点,通过定制化、互动化线上教学,全链条监测教学质量,促进学生自主学习,强化考前辅导等具体措施,顺利地完成教学任务,受到了见习学生的认可,线上教学方式探索初见成效。     

煤矿工人PAHs暴露水平及其与氧化应激和神经递质的关联

目的了解煤矿工人多环芳烃(PAHs)暴露水平并探讨其与氧化应激和神经递质水平之间的关联。方法于2017年4至6月, 选择652名不同作业场所[井下一线组(239名)、井下辅助组(280名)及地面组(133名)]煤矿工人为研究对象。采用问卷调查收集工人基本资料, 检测其尿中多环芳烃代谢物(OH-PAHs)、血液中氧化应激和神经递质水平, 用线性回归模型评估尿OH-PAHs与神经递质和氧化应激指标间的关联, 采用中介效应模型分析氧化应激在尿OH-PAHs与神经递质改变之间的作用。结果不同作业场所三组工人尿OH-PAHs中2-羟基萘(2-NAP)、2-羟基芴(2-FLU)、1-羟基芘(1-OHP)水平差异有统计学意义(H=33.64、9.63、26.82, P<0.01、=0.008、<0.01)。三组工人血液中神经递质指标5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(DA)、乙酰胆碱(Ach)、乙酰胆碱酯酶(AChE)和氧化应激指标丙二醛(MDA)水平差异均有统计学意义(F=36.81、15.58、79.16、179.58、33.48、67.63、4.9...     

西药联合益气温阳通络法治疗糖尿病高危足45例临床观察

目的:观察西药联合益气温阳通络法对糖尿病高危足(Wagner分级为0级)患者降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及单项症状疗效的影响.方法:将90例糖尿病高危足患者随机分为对照组和治疗组,每组45例.对照组采取降糖、降脂、抗血小板聚集、营养神经等基础...     

铜绿假单胞菌的耐药性及β-内酰胺酶基因的研究

目的了解铜绿假单胞菌耐药性及β-内酰胺酶(ESBLs)耐药基因的存在类型。方法用API鉴定系统鉴定细菌,K-B法做药敏试验,从175株铜绿假单胞菌中筛选出20株多重耐药且产ESBLs的菌株,用PCR检测ESBLs基因。结果175株铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为18.9%,而对其余10种抗生素耐药率为30.3%~88.6%;20株多重耐药的菌株中,CARB基因阳性3株(15%),20株OprD2基因均缺失(100%),其余基因阴性。结论临床分离的铜绿假单胞菌对11种常用抗生素耐药率高,可能与OprD2基因缺失有关。CARB基因国内罕见报道。     

传染性单核细胞增多症临床与病原学分析

传染性单核细胞增多症(infectious m ononucleo-sis,IM)是主要由EB病毒感染所致的全身性疾病之一,还可有多种其他病原引起,如巨细胞病毒(C M V)、鼠弓形虫(Toxoplasm a gondli)、腺病毒(A D V)、人类免疫缺陷病毒(H IV)、支原体(M P)等。现将我科收集的102例具IM表现的患儿临床特征、病原学等资料及治疗结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料2003年2月至2004年10月,在我院住院诊断为IM的患儿102例,其中男72例,女30例,男∶女=2.4∶1;年龄最小为37d,最大12岁,～1岁组26例(25.5%),～3岁组42例(41.2%),～6岁组19例(18.6%),～12岁组15例(…     

起搏器术后早期康复运动最佳证据应用的审查指标制定及障碍因素分析

目的 全面评估起搏器术后早期康复运动证据临床应用的现状,分析其障碍因素,为证据的临床转化提供参考。方法 以JBI循证卫生保健模式为理论框架,确定临床护理问题,进行文献检索、评价并汇总证据,制定审查指标及审查方法;根据基线审查结果进行障碍因素分析,制定对策。结果 本研究共纳入18条最佳证据,制定15条审查指标,其中仅3条指标依从率为100%;采用i-PARIHS概念框架对审查结果进行分析后得出主要障碍因素：起搏器术后早期康复制度及流程缺乏、医护人员对于循证知识及起搏器术后早期康复知识培训不足、缺乏相应的激励机制、变革造成工作量增加但人员配备不足。主要促进因素：国家政策及医院政策支持,领导者们变革理念强、患者及家属对医护人员信任度较高、团队协作能力好及护理人员的基础知识扎实、学习能力强等。实施相应对策后,15条审查指标中13条依从率为100%。结论 起搏器术后早期康复运动证据与临床实践尚存在较大差距,科学、全面评估实践中的障碍与促进因素,并给予相应的对策,可以有效促进证据在临床中的应用。     

血清AgRP、IL-28A在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压中的表达及临床意义

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)患者血清刺鼠基因相关蛋白(AgRP)、白细胞介素-28A(IL-28A)的表达及临床意义。方法 将2019年1月—2021年1月诊治的COPD合并PH 122例为PH组,依据肺动脉收缩压(PAP)分为轻度组50例、中度组41例、重度组31例。选取同期诊治的单纯COPD 66例为对照组。检测2组血清AgRP、IL-28A水平、动脉血气分析指标[动脉血氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂)]及炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、IL-6]。血清AgRP、IL-28A与动脉血气指标和炎性因子的相关性采用Pearson相关分析。多因素Logistic回归分析影响COPD合并PH发生的因素。受试者工作特征曲线分析血清AgRP、IL-28A对COPD合并PH的诊断价值。结果 PH组PAP、PaCO₂、TNF-α、CRP、IL-6、IL-28A高于对照组,而PaO₂、AgRP低于对照组(P<0.01)。重度组血清...     

头皮冠状切口径路治疗上颌骨颧骨多发性骨折 附7例报告

采用头皮冠状切口径路治疗上颌骨、颧骨、颧弓多发性骨折,克服了传统手术径路治疗这类骨折手术视野小、骨折复位固定不佳的缺点。这种手术径路可充分显露上颌骨上部、颧骨、颧弓,有利于骨折的复位与固定,且手术切口隐蔽,颜面部无手术瘢痕.本组7例采用这种手术方法,均获得了满意效果.     

102例口腔颌面软组织缺损的修复

本文报告了游离及带蒂(肌)皮瓣整复口腔颌面软组织缺损102例,其中游离皮瓣(前臂皮瓣、上臂内侧皮瓣、主要应用于修复面颊皮肤及行舌、唇再造。带蒂的额瓣及颈阔肌瓣多用于修复颊粘膜缺损。作者对几种(肌)皮瓣的适应症进行了讨论,并着重分析了木后皮瓣坏死的原因。