重症监护病房呼吸机相关性肺炎37例临床分析

目的探讨重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床特点。方法对重症监护病房37例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 37例呼吸机相关性肺炎患者死亡13例,病死率35.1%,病原体培养革兰阴性菌占75.4%,革兰阳性菌占21.5%,真菌占3.1%,耐药情况严重。结论重症监护病房呼吸机相关性肺炎病情重,病死率高,临床上应采取预防为主的综合防治措施,才能最大限度减少呼吸机相关性肺炎的发生。     

功能残气量与肺部超声评分在ARDS俯卧位通气患者中的应用效果评价

目的 探讨功能残气量(FRC)与肺部超声评分(LUS)监测俯卧位对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者最佳呼气末正压(PEEP)以及局部通气效果的影响.方法 选择2018年10月至2019年12月锦州医科大学附属第一医院行有创通气治疗的70例中重度ARDS患者作为研究对象,记录患者接受俯卧位通气治疗2、16、48 h的F...     

三种不同途径经皮深静脉置管术临床应用分析

目的比较经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉3种不同途径深静脉穿刺置管的临床应用价值。方法对本院重症监护病房收治的180例患者按穿刺途径的不同分为3组：锁骨下静脉置管组（S组,60例）、颈内静脉置管纽（J组,60例）及股静脉置管纽（G纽,60例）。对比三种置管途径在首次穿刺失败率、导管置留时间以及相关并发症等方面的差异。结果导管留置时间、穿刺失败率、堵管、心律失常及血气胸的发生率由高至低依次为锁骨下静脉置管、颈内静脉置管、股静脉置管,差异有统计学意义（P〈0．01）。导管脱管、相关感染的发生率及清醒患者评价舒适度由高至低依次为股静脉置管、颈内静脉置管、锁骨下静脉置管,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论针对不同病情的患者灵活选用穿刺途径,可有效减少深静脉穿刺的并发症。     

胸腔闭式引流术致急性复张性肺水肿1例

胸腔闭式引流术致急性复张性肺水肿１例胡占升（附属第一医院）袁源（锦州市中心医院药剂科）临床上气胸、血胸、脓胸需要持续排气、排血、排脓或切开胸膜腔术后的患者要求行胸腔闭式引流术。正确使用胸腔闭式引流可以有效地保持胸腔内负压、恢复肺组织通气功能，改善病理...     

“互联网+”背景下心电图临床教学探讨

目的研究心电信息管理系统联合CBL+PBL双轨教学模式对心电图临床教学效果的影响。方法选取2013级临床医学专业学生120例,作为普通教学组;选取2014级临床医学专业学生120例,作为教学改革组。两周临床教学学习结束后,比较两种教学方法的教学效果。结果两周临床实习结束后,采用理论考试以及问卷调查相结合的形式,客观的评价两组的教学效果,教学改革组的平均理论成绩、调查问卷分值均高于普通教学组(P 0.05)。结论心电信息管理系统联合PBL+CBL双轨教学模式进行心电图的临床教学,改善现有心电图临床教学模式,使其内容丰富多样,对心电图的临床教学工作起到巨大的推动作用。     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较

目的:比较腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者治疗效果的影响,为临床提供借鉴资料。方法:选取2010年1月至2013年12月因急性胆囊炎于我院行腹腔镜胆囊切除术的年龄在65岁及以上的患者共136例,根据手术方式分为两组,其中开腹胆囊切除术组(A组)76例,腹腔镜胆囊切除术组(B组)60例,比较分析两组的治疗效果。结果:两组在术前住院时间、手术时间、术中出血量等方面均无统计学差异(P>0.05)。腹腔镜胆囊切除术组的术后住院时间较开腹胆囊切除术组明显缩短(P<0.05),且术后并发症较开腹胆囊切除术组发生率明显降低(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎患者安全有效,与开腹胆囊切除术比较,并发症少、住院时间短,值得在临床上推广应用。     

组织多普勒评价原发性高血压不同左心室构型患者右心室舒张功能

目的:应用多普勒组织成像(DTI)技术检测原发性高血压(EH)不同左心室构型患者三尖瓣环脉冲组织多普勒(PW-DTI)频谱,评价其右心室舒张功能.方法:EH患者80例,按照Ganau分类方法,以左心室质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT)分为:正常左心室构型组(EH1组),向心性重构组(EH2组),向心性肥厚组(EH 3组)及离心性肥厚组(EH 4组);另入选20例健康体检者作为正常对照组.取标准心尖四腔切面,用PW-DTI技术测量各组的三尖瓣瓣环舒张早期峰值速度(E),舒张晚期峰值速度(A)及E/A值.结果:与正常对照组比较:EH1、2、3、4组E峰逐渐减低,A峰逐渐增高,E/A比值逐渐减低(P<0.05);EH各组间比较:平均E峰逐渐减低且随左心室构型改变呈下降趋势(P<0.05);平均A峰逐渐增高且随左心室构型改变呈上升趋势(P<0.05).结论:①EH患者早期左心室构型正常时已存在右心室舒张功能减低;②EH患者的右心室舒张功能在不同左心室构型中根据恶化程度呈下降趋势;③DTI技术可用于评价EH患者右心室舒张功能.     

基于机械能与跨肺压导向的肺复张策略对急性呼吸窘迫综合征患者预后的评估

目的 探讨基于机械能（mechanical power,MP）与跨肺压监测在急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者肺复张过程中最佳呼气末正压（best positive end-expiratory pressure,Best PEEP）的滴定,分析二者对ARDS患者预后的评估价值。方法 选择2021年9月—2023年3月在锦州医科大学附属第一医院重症监护病房治疗的ARDS患者,根据28 d病死率分为存活组和死亡组,在充分镇静后经鼻腔置入食道测压管,采用PEEP递增法实施肺复张（recruitment maneuvers,RM）,基于MP和跨肺压滴定Best PEEP,采用Pearson相关分析RM 30 min、2 h MP与跨肺压的相关性;比较不同结局两组RM 30 min及2 h各临床指标的变化趋势;采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析2 h MP与跨肺压对ARDS患者28 d病死率预测价值。结果 RM 30 min及2 h存活组MP和跨肺压均显...     

重症医学科脓毒症和脓毒性休克患者影响预后相关因素分析

目的探讨脓毒症和脓毒性休克患者死亡危险因素,分析重症医学科(ICU)影响患者预后的相关因素。方法选取2016年6月-2018年10月我院ICU脓毒症和脓毒性休克患者,按随访60d是否存活分为两组,生存组与死亡组,记录两组患者的一般临床资料、住院天数、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、基础疾病以及实验室检查,来判断影响患者死亡的独立危险因素。结果共纳入168例符合入选标准的脓毒性休克患者,其中66例在出院后60d内死亡,102例存活,死亡率为39.3%。生存和死亡组在性别、年龄和住院时间上差异无统计学意义。两组患者相比,死亡组入院时的APACHEⅡ评分更高(P0.05),差异具有统计学意义。基础疾病中,死亡组患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)44例,生存组56例;死亡组有高血压疾病63例,生存组69例;死亡组慢性肝病34例,生存组30例;死亡组肿瘤21例,生存组18例,生存组与死亡组相比差异均有统计学意义(P0.05)。而患者有冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肾功能不全、糖尿病和脑中风,生存组与死亡组相比差异无统计学意义。将患者合并症进行分层分析,发现合并症个数两组间差异无统计学意义。实验室检查,生存组与死亡组患者刚收入ICU及治疗36h内,C反应蛋白、白细胞计数、氧合指数、血乳酸、血肌酐、血小板计数,两组间差异无统计学意义。入住ICU 37～48h后死亡组C反应蛋白水平显著高于生存组,差异有统计学意义(P0.05)。结论基础疾病中COPD、肿瘤、高血压、慢性肝脏疾病,以及治疗37～48h后高C反应蛋白水平、高APACHEⅡ评分是脓毒性休克患者死亡的独立高危因素。