循证医学与外科临床及教学

为了使外科临床能够建立科学的循证实践观,培养寻找证据、应用证据的能力,运用循证医学在最佳科学研究证据基础上更好地指导医学教育领域中的外科临床及教学。     

血管腔内介入治疗长段下肢动脉硬化闭塞症

目的探讨血管腔内成形术对于TASC B、Ｃ型下肢动脉硬化性闭塞症的临床疗效。方法共40例患者（47条肢体）,采用经皮穿刺股动脉,造影明确病变动脉部位及病变长度后,行球囊导管行扩张成形和血管内支架置入。术后采用彩色多普勒超声或CTA检查随访。结果47条肢体获得成功,技术成功率为96%,共置入自膨式支架31枚,16条仅行PTA。踝肱指数由术前的0.36±0.14增至术后7天的0.82±0.15;随访1~48个月,术后4例发生支架再闭塞,1例再狭窄,其余患者随访期内下肢血流通畅。讨论血管腔内成形术以其微创及安全性,可作为长段（包括膝下）动脉硬化性闭塞症治疗的可选手段。     

奥曲肽对人肝癌细胞系SMMC-7721转化生长因子-α的影响

转化生长因子-α（transforming growth factor-alpha，TGFα）与其受体——表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）在多种人类恶性肿瘤中表达增加，从而认为TGF-α／EGFR自分泌系统在肿瘤的形成和发展过程中起着重要作用。生长抑素类似物奥曲肽能够抑制多种细胞因子、生长因子或激素分泌。但对自分泌性TGF-α的作用目前并不清楚，本课题旨在探讨奥曲肽对TGF-α自分泌及对其促进细胞增殖的影响。     

TFPI-2对胰腺癌细胞体内和体外侵袭能力的影响

目的 研究组织因子途径抑制物-2(TFPI-2)基因对人胰腺癌细胞系Panc-1细胞侵袭能力的影响.方法 通过脂质体法将TFPI-2基因转染到Panc-1细胞, 用RT-PCR和Western blot分别检测转染前、后TFPI-2 mRNA和相应蛋白的表达.Boyden小室法测定Panc-1-TFPI-2、Panc-1-V和Panc-1-P 3组细胞的体外侵袭能力的变化,同时将3组细胞分别接种裸鼠,观察其体内肿瘤生长及转移情况.结果 转染成功的Panc-1细胞有TFPI-2 mRNA及相应蛋白的表达; Panc-1-TFPI-2组、Panc-1-V组和Panc-1-P组细胞穿膜细胞数分别为(24.4±3.5)个、(61.3±4.1)个和(60.2±3.9)个,前者明显少于后两者(P＜0.05),提示Panc-1-TFPI-2组细胞的体外侵袭能力下降.3组细胞分别接种裸鼠,Panc-1-TFPI-2组肿瘤体积为(438.0±69.8) mm3,与Panc-1-V组的(852.0±102.9) mm3和Panc-1-P组的(831.0±78.1) mm3相比明显缩小,差异有统计学意义(P＜0.05); 镜下见Panc-1-V组和Panc-1-P组肿瘤组织浸润到肌层,有肝、肺转移灶,而Panc-1-TFPI-2组未见肌层浸润及肝、肺转移.结论 TFPI-2基因表达可抑制胰腺癌细胞系Panc-1的侵袭转移能力,为胰腺癌的基因治疗提供了实验依据.     

胰腺癌中TFPI-2基因的表达及其意义

目的 探讨人胰腺癌中TFPI-2基因表达及其意义.方法 采用RT-PCR及Westernblot技术,检测TFPI-2基因在50例胰腺癌、35例转移灶、8例正常胰腺组织中的表达,同时用Boy-den小室及裸鼠皮下种植瘤模型检测胰腺癌细胞系Panc-1体内、体外侵袭及转移能力.结果 胰腺癌组织及转移灶中TFPI-2 mRNA及相应蛋白表达水平均低于正常胰腺组织(P<0.05).TFPI-2的表达水平与性别、年龄、肿瘤大小及组织学分级无关,而与临床分期、尤其是有无远处转移及神经侵犯有关.Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌组织中TFPI-2表达水平低于Ⅰ、Ⅱ期(P<0.05);无远处转移、无神经侵犯的胰腺癌组织中TFPI-2表达水平高于有远处转移、有神经侵犯的胰腺癌组织(P<0.05).转染基因胰腺癌细胞系Pane-1-TFPI-2体外侵袭能力下降,无明显肌层浸润及肝、肺转移现象.结论 TFPI-2基因表达的降低与胰腺癌侵袭和转移有关,可能参与胰腺癌的侵袭和转移调控.     

动脉疾病的微创治疗32例分析

目的探讨介入技术在动脉疾病中的应用及与手术联合使用的意义。方法对32例不同的动脉疾病采用介入技术或介入联合手术的方法进行治疗,对临床治疗效果及介入技术的应用进行分析。结果31例患者治疗成功,1例失败。平均随访9个月,1例降主动脉瘤破裂形成食道瘘患者,出院后1个月因支架感染而死亡。其余症状均消失或改善。结论动脉疾病的介入治疗可以减轻患者痛苦,减少手术风险,缩短住院时间。与手术联合使用可以减少手术的创伤或扩大介入技术的运用范围。     

肝脏移植术围手术期出血及防治(附6例报道)

目的 探讨原位肝脏移植手术围手术期出血的防治经验。方法 回顾性分析原位肝移植5例和亲体部分肝移植1例的临床资料，其中乙型肝炎后肝硬化3例，硬化性胆管炎1例，原发性肝细胞肝癌1例，先天性肝脏纤维变1例。结果 手术中出血量1100～11000ml，平均5450ml。术中输血量2000～10800ml，平均输血量为4300ml。2例已经康复出院，并恢复正常生活，随访时间分别为12个月和10个月；另外3例生存良好，仍住院观察；1例于手术后48h内死亡，死亡原因为腹腔内创面广泛渗血、DIC。结论 减少肝移植患者的围手术期出血是改善预后的关键，提高手术技术、加强对凝血功能的监测、利用自体血回输和成份输血、合理的应用药物能减少出血量，有利于患者顺利恢复。     

重组组织因子途径抑制物-2对人胰腺癌细胞体外侵袭能力的影响

我们通过脂质体法将组织因子途径抑制物-2（TFPI-2）基因转染人胰腺癌细胞株Pane-1，观察其对胰腺癌细胞体外侵袭、转移能力的影响。     

自体外周血干细胞移植治疗下肢严重缺血（附2例报告）

目的探讨自体外周血干细胞移植治疗严重下肢缺血的临床应用。方法重组粒细胞集落刺激因子刺激后，采集(血细胞分离仪3000Plus)外周血单个核细胞，行双下肢腓肠肌内多点注射。结果2例接受治疗的患者ABI不同程度的提高，临床症状改善。结论自体外周血干细胞移植是治疗严重下肢缺血(无流出道血供做旁路手术)一种可选择的方法。