经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓的预后影响因素分析

背景与目的：经肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是否为治疗原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）的绝对禁忌,目前尚无定论。该研究旨在探讨TACE联合射频消融（radiofrequency ablation,RFA）治疗HCC合并PVTT的预后影响因素。方法：回顾性分析2011年1月1日—2013年12月31日于郑州大学附属肿瘤医院行TACE联合RFA治疗的HCC合并PVTT的157例患者的临床资料及随访数据,单因素及多因素Cox回归分析人口学资料、实验室指标及临床资料与生存时间和肿瘤转移复发情况的关系。结果：多因素Cox回归结果显示,在调整和控制其他因素后,血清白蛋白（albumin,ALB）水平为TACE联合RFA治疗后HCC合并PVTT患者3年生存及降低肿瘤复发转移风险的保护性因素,术前甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、天门冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase,AST）水平、门静脉癌栓部位及肝功能Child Pugh分级为患者3年生存的独立危险因素;AFP、AST水平及门静脉癌栓部位为肿瘤复发转移的独立危险因素。结论：TACE联合RFA并非治疗HCC合并PVTT的绝对禁忌,在治疗前对患者进行相关因素评估有助于更好地选择治疗方法和时机,从而提高HCC治疗水平。     

肝动脉化疗栓塞加灌注治疗胃癌肝转移疗效评价

目的评价肝动脉化疗栓塞加药物灌注治疗胃癌肝转移患者临床价值。方法40例胃癌肝转移患者均采用肝动脉化疗栓塞加药物灌注治疗,共介入治疗115周期,化疗药物为奥沙利铂＋5-Fu,栓塞剂采用超液化碘油。所有患者每次介入治疗前均行增强CT测量肿瘤大小,采用RECIST标准评价疗效。所有患者每次介入治疗前检测肿瘤标记物（CEA,CA199,CA724）。采用Kaplan—Meier计算生存率。随访期限直至患者死亡。结果本组患者完全缓解（CR）10％（4例）,部分缓解（PR）50％（20例）,病变稳定（SD）20％（8例）,病变进展（PD）20％（8例）,总有效率（CR4-PR）60％（24例）。1年生存率78％,2年生存率52％,3年生存率23％。从介入治疗始中位生存期25个月,中位无进展生存期17个月。结论肝动脉化疗栓塞加药物灌注是治疗胃癌肝转移患者的有效方法。     

恶性肿瘤合并双输尿管梗阻的介入治疗

目的评价经皮双肾盂穿刺顺行性置入输尿管支架管治疗恶性肿瘤合并输尿管梗阻的临床疗效。方法对32例恶性肿瘤合并输尿管梗阻患者,采用CT扫描定位后行经皮双肾盂穿刺,穿刺成功后在透视监视下顺行性置入双输尿管支架管。置管后定期检测肾功能。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果CT引导下经皮双肾盂穿刺成功率为100%,顺行性双输尿管支架管置入成功率为90.6%,成功置管的患者肾功能恢复正常的比率为100%,肾功能恢复正常的中位时间为4天（2～13天）。29例成功置管的患者平均生存时间为6.3个月。一过性血尿为最常见的并发症,发生率为100%。结论CT引导下经皮双肾盂穿刺顺行性置入输尿管支架管治疗恶性输尿管梗阻成功率高,可以逆转输尿管梗阻引起的肾功能衰竭。     

养正消积胶囊联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的疗效观察

目的观察养正消积胶囊联合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌的效果。方法123例中晚期原发性肝细胞癌患者,随机分为治疗组(62例)和对照组(61例),治疗组采用肝动脉灌注栓塞化疗同时加服养正消积胶囊(4粒/次,3次/d),自介入当天开始服用,连用28 d,对照组单用肝动脉灌注栓塞治疗。2组所用化疗药均为顺铂(DDP)+阿霉素(ADM)或顺铂(DDP)+丝裂霉素(MMC)。结果治疗组有2例未完成治疗,对照组有4例未完成治疗。近期疗效:2组治疗的有效率分别为63.3%、59.6%(P>0.05)。治疗组治疗后T细胞亚群中CD_3~+、CD_4~+、NK有明显提高,CD_4~+/CD_8~+降低;对照组治疗前后无明显变化。不良反应:治疗组骨髓抑制及恶心、呕吐等消化道反应发生率及反应程度均明显低于对照组(P<0.05)。结论养正消积胶囊联合肝动脉灌注栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌可以提高有效率,是一种较好的辅助治疗药物。     

TACE联合射频消融治疗原发性肝癌疗效的影响因素分析

目的 探讨射频消融(RFA)联合TACE治疗原发性肝癌完全缓解的影响因素.方法 62例原发性肝癌患者在TACE后1个月内在静脉麻醉下行CT引导RFA治疗,在1个月后采用多期增强CT或平扫加动态增强MRI评估肿瘤是否完全消融.结果 完全消融率为79%,肿瘤残留率21%.肿瘤最大径在30 mm以下的完全消融率为100%,30 ～ 50 mm完全消融率为92.6%,50 ～ 70 mm完全消融率为53.8%,而最大径超过70 mm的患者完全消融率仅22.2%(P ＜ 0.01);肿瘤距离肝脏脏面≥ 10 mm和＜ 10 mm的患者完全消融率分别为83.7%和46.2%(P ＝ 0.01);单发肿瘤和多发肿瘤患者完全消融率分别为84.8%和50%(P ＝ 0.014).结论 肿瘤最大径是影响肝癌TACE后完全消融的重要因素.影响肿瘤完全消融的因素还包括肿瘤毗邻肝脏脏面,肿瘤多发等.     

腹腔化疗灌注对存在破裂出血的肝癌腹腔转移的预防

目的探讨腹腔化疗灌注对存在破裂出血的肝癌腹腔转移的预防作用。方法对28例存在肝脏破裂出血的肝癌患者,13例单纯行肝动脉栓塞止血和肝癌的TACE治疗（对照组）,15例行上述治疗联合腹腔化疗灌注（治疗组）。治疗次数及间隔时间相一致。随访记录两组患者的腹腔转移与生存情况。结果两组病例随访3-12个月。对照组发生腹腔转移9例,3、6和12个月腹腔转移率分别为55.6%、100%和100%,其生存率分别为69.2%、30.8%和7.70%。治疗组仅见2例腹腔转移,其中3、6和12个月肺转移率分别为0、7.70%和14.3%,生存率分别为93.3%、86.7%和46.7%。两组腹腔转移率及生存率对比差异有统计学意义。结论对存在破裂出血的肝癌行预防性腹腔化疗灌注可以有效预防腹腔转移,提高病人生存率。     

原发性肝癌合并肝动脉-静脉瘘的介入治疗

目的 探讨原发性肝癌合并肝动-静脉痿的介入治疗中的体会.方法 选取我院2006年9月一2007年12月18例原发性肝癌合并肝动脉-静脉瘘的介入患者,分析数字减影血管造影技术(DSA)造影检查结果及治疗手段.结果 所选18例患者中10例血管造影可见明确瘘口;5例无法辨别确切瘘口;3例分流量大,导致血管影模糊.15例行动脉栓塞化疗,3例行动脉灌注化疗.结论 对原发性肝癌合并肝动-静脉瘘者,先行瘘口的封堵,而后行栓塞治疗,提高了肝癌的介入治疗疗效.     

康莱特软胶囊联合氩氦刀冷冻消融术治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的:观察康莱特软胶囊联合氩氦刀冷冻消融术治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法:选取40例非小细胞肺癌患者作为研究对象,随机分为对照组和试验组,均于常规化疗后行氩氦刀冷冻消融术治疗,试验组加用康莱特软胶囊口服。观察两组患者临床疗效、生存质量改善情况及不良反应发生情况,随访记录两组患者总生存时间及病灶进展时间。结果:试验组临床有效率为55.0%,对照组临床有效率为40.0%,试验组优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后两组患者生存质量均较治疗前有所改善,且试验组改善情况优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05);试验组患者总生存时间及病灶进展时间较对照组明显延长,不良反应较轻,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:晚期非小细胞肺癌化疗后,采用康莱特软胶囊联合氩氦刀冷冻消融术治疗,可提高患者生存质量,延长生存期,减轻不良反应,延长肿瘤进展时间。     

FOLFOX方案肝动脉化疗栓塞并留管灌注联合替吉奥治疗胃癌术后肝转移的临床疗效评价

目的探讨FOLFOX方案肝动脉化疗栓塞(TACE)并留管灌注联合替吉奥治疗胃癌术后肝转移的价值。方法回顾性分析60例胃癌术后肝转移的患者随机分为2组,A组(FOLFOX方案TACE并留管灌注联合替吉奥组)32例,采用Seldinger法插管入肝转移瘤供血动脉,用奥沙利铂50 mg+超液化碘油进行化疗栓塞。随后将导管头端留置在肝总动脉,经导管序贯泵入奥沙利铂100 mg,2h,脱氧氟尿苷针3.0g,44h。泵入脱氧氟尿苷前静脉滴注亚叶酸钙300 mg;1周后口服替吉奥40mg每日2次,连用2周,休息1周为1周期。B组(TACE+常规动脉灌注化疗组)28例作为对照,化疗栓塞药物同A组,在肝总动脉用奥沙利铂100 mg+脱氧氟尿苷1.0 g行灌注化疗,每4周重复治疗1次。2组均连续4次介入治疗。治疗后按mRECIST标准行影像学检查评价有效率,随访14个月,比较近期疗效、1年生存率、至疾病进展时间。结果 A组近期有效率81.25%优于B组57.14%(P<0.05),A组1年生存率96.88%高于B组75.00%,A组至疾病进展时间(11.51±0.48)个月长于B组的(7.87±0.58)个月,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。2组间不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用FOLFOX方案TACE并留管灌注联合替吉奥治疗胃癌术后肝转移的疗效优于TACE并常规动脉灌注化疗,值得进一步研究应用。     

丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合异甘草酸镁对Ⅱ期原发性肝癌TACE治疗后保肝作用的对照研究

目的探讨丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰)联合异甘草酸镁(天晴甘美)对Ⅱ期原发性肝癌患者经肝动脉介入化疗栓塞(TACE)后急性肝功能损害的保护作用。方法 60例Ⅱ期原发性肝癌患者在TACE治疗术后进行保肝治疗,随机分为2组。治疗组(A组)30例在TACE后静脉滴注思美泰1000mg/d+天晴甘美200mg/d治疗;对照组(B组)30例在TACE后静脉滴注苦黄注射液50ml/d+天晴甘美200 mg/d治疗,每天1次,术后连用7 d。2组均在TACE治疗前、术后(第3、7天)抽血检查肝功能。结果 2组术后第3天ALT、AST、TBIL及DBIL均较术前有一定程度的升高(P<0.01),术后第7天肝功能均有一定程度的改善,优于术后第3天(P<0.01),且A组疗效优于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组均未发生不良反应。结论思美泰联合天晴甘美对原发性肝癌TALE治疗后出现急性肝损害的近期保护效果满意,无明显不良反应,值得临床推广使用。