肾素-血管紧张素系统与ALI/ARDS的关系探讨

目的建立盲肠结扎穿孔术（CLP）诱导的ALI/ARDS动物模型,研究ALI/ARDS与肾素-血管紧张素系统（RAS）的关系,为ALI/ARDS的治疗探索新途径。方法在CLP后18h观察小鼠的症状、血气分析、肺湿/干重比（W/D）和肺组织病理等指标;采用免疫组织化学、Western blot和放射免疫等方法研究ALI/ARDS动物模型中RAS几种关键酶（ACE、ACE2和AngⅡ）的变化规律,应用卡托普利（ACE拮抗剂）、重组小鼠ACE2（rmACE2）进行干预,观察干预后的变化。结果 CLP诱导小鼠在术后18h出现典型的ALI/ARDS改变,手术组较假手术组小鼠肺水含量明显增多,PaO2/FiO2明显下降[（194.3±23.9）mmHg比（346.7±20.5）mmHg,P〈0.01],肺组织病理出现明显的肺损伤改变。Western blot和免疫组化结果显示：与假手术组比较,ALI/ARDS小鼠肺组织的ACE2表达下降,ACE无明显差异。ALI/ARDS小鼠机体的AngⅡ水平明显升高;药物干预后,与手术组比较,卡托普利组和rmACE2组不同程度的抑制体内AngⅡ的生成[肺：（1.58±0.16）fmol/mg、（1.65±0.21）fmol/mg比（2.38±0.41）fmol/mg;血：（178.04±17.87）fmol/mL、（153.74±10.24）fmol/mL比（213.38±25.44）fmol/mL]。结论 CLP诱导小鼠出现典型的ALI/ARDS改变;ALI/ARDS模型存在RAS激活;ACE对RAS可能起正调节作用,ACE2起负调节作用。     

愈酚伪麻待因口服溶液临床有效性和安全性评价

目的评价愈酚伪麻待因口服溶液的镇咳、祛痰及消除鼻塞等感冒症状的临床有效性和安全性。方法240例有感冒症状患者(试验组120例,对照组120例)采用多中心随机双盲平行对照方法进行临床试验,2组分别服用愈酚伪麻待因口服溶液和复方磷酸可待因溶液,10mL.次-1,3次.d-1,疗程(5±2)d。结果完成试验有效病例227例,其中试验组112例,对照组115例。2组治疗后咳嗽、痰量、鼻塞症状均有显著改善(P<0.001),咳嗽和痰量2组治疗前、后的等级差比较无显著性差异,鼻塞等级差比较有显著性差异,以对照组改善程度较高;不良事件发生率试验组为17.1%,对照组为20.2%,2组不良事件发生率无显著性差异。结论愈酚伪麻待因口服溶液是镇咳、祛痰、消除鼻塞等感冒症状的有效、安全药。     

室性早搏临床意义的探索

本文搜集有室性早搏的心电图189份,结合临床分析体会到:1.左室源早搏多发生于器质性心脏病,但室性早搏QRS源发位置不能作为该侧心室负荷增加的显示。2.室性早搏QRS时限和室性早搏R波高度在器质性心脏病和无器质性心脏病例中差异不大。3.早搏后心动周期中R波振幅改变的意义比T波振幅改变为大,4.室性早搏的病例测量(QTc)和室性早搏易损期指数是有一定临床意义。     

急性肺损伤中的细胞凋亡及凋亡调控

细胞凋亡在维持机体内环境稳定,炎症细胞激活与清除,肺内细胞的增殖、发育、肺血管重建等方面,有着重要的意义。本文试图从细胞凋亡的角度对急性肺损伤的发病机理做一综述。     

肺炎中免疫反应的信号转导

肺上皮细胞、肺泡巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞均参与宿主对肺炎病原体的免疫反应。跨膜的Toll样受体（TLR）、核苷酸结合寡聚化结构域（NOD）样受体（NLR家族）、视黄酸诱导的基因样受体（RIG）-1（RLR家族）和A族巨噬细胞清道夫受体家族为识别病原体的受体。通过衔接蛋白,激活蛋白激酶、丝裂原活化的蛋白激酶（MAPK）、信号转导子及转录激活子（STAT）家族和核因子-κB（NF-κB）,诱导致炎细胞因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等的表达及其它免疫反应。     

头孢三嗪与头孢噻肟多中心随机开放对照试验治疗轻中度下呼吸道感染比较

目的:比较头孢三嗪和头孢噻肟治疗下呼吸道轻中度感染的疗效和安全性.方法:在广州、佛山4所市级教学医院进行多中心、随机、开放、对照比较试验.头孢三嗪(A组)103例,1g,qd,静脉注射;头孢噻肟组(B组)97例,3g,q8h,静脉注射, 疗程均为7d.两组200例患者,年龄18～70岁.一般资料相似(P>0.05).结果:两组临床疗效差异无显著性(P>0.05),有效率分别为80.6%、65.0%.痰培养细菌阳性率分别为41.7%、40.4%,细菌清除率分别为80.9%、84.2%,两组在统计学上差异均无显著性( P>0.05).A 组未见有副反应报道,B组患者1例肝功能损害,1例肾功能损害,1例出现皮疹,停药后均可恢复正常.结论:在治疗下呼吸道轻中度感染中,1g头孢三嗪和3g头孢噻肟都是安全有效的 ,疗效相仿,1周疗程基本足够.而头孢三嗪用药则较为方便.     

机械通气下经支气管镜肺活检

目的 评估机械通气患者进行经支气管镜肺活检(TBLB)的安全性和有效性.方法 回顾性分析2001年1月至2007年9月在广州呼吸疾病研究所ICU做TBLB检查的19例机械通气患者的临床资料.结果 19例患者中,男10例,女9例;平均年龄(57.94 ±15.00)岁.9例(47.4%)患者经TBLB确诊:肺部曲霉性肺炎4例(21.0%),肺癌2例(10.5%),放射性肺炎1例(5.3%),肺出血肾炎综合征1例(5.3%),肺结核1例(5.3%).TBLB未能确诊10例:肺间质纤维化6例(31.6%),肺组织非特异性改变4例(21.0%).10例(52.6%)患者根据TBLB结果 改变治疗方案.TBLB的并发症包括:出血≥30 mL 4例(21.0%),低氧血症11例(57.9%),低血压5例(26.3%),心动过速1例(5.3%),无气胸及患者死亡.结论 对机械通气患者进行TBLB是安全的,有一定的诊断价值.可以作为开胸肺活检之前的选择.     

重症监护病房的现状及发展趋向

重症监护病房的现状及发展趋向广州呼吸疾病研究所（５１０１２０）杨劲松肖正伦整理重症监护病房（ＩＣＵ）的建立和临床危重症监护医学的发展在国外已有相当的基础，而国内在这方面尚刚起步。为了能使国内及本省市在临床危重症抢救和重症监护病房的设立更有目的性和合理...     

无创正压通气联合镇静剂和(或)纤维支气管镜吸痰治疗老年肺心病并肺性脑病

目的　探讨无创正压通气 (NPPV)联合镇静剂和 (或 )纤维支气管镜 (纤支镜 )吸痰治疗老年肺心病并肺性脑病患者的疗效和安全性。方法　实验组 1 9例 ,男 1 2例 ,女 7例 ,平均年龄 (68.6± 4 .6)岁 ,肺心病并肺性脑病患者在常规治疗的基础上 ,应用NPPV联合纤支镜检查行深部痰细菌培养和清除分泌物 ,并依据病情必要时予镇静剂。对照组为同期达到同样标准的患者 2 1例 ,男 1 4例 ,女 7例 ,平均年龄 (69.1± 5 .1 )岁。结果　实验组患者均能进行NPPV治疗 ,通气前后PaCO2 分别为 (1 0 .98± 2 .0 7)kPa和 (7.89± 1 .73)kPa,PaO2 为 (7.97± 1 .91 )kPa和 (1 1 .31± 2 .1 2 )kPa,有显著改善 (P <0 .0 1 ) ;实验组患者均行纤支镜吸痰并全部取得了合格的深部痰标本 ,操作过程无并发症 ;与对照组比较 ,实验组的痰菌阳性率 (84.2 %与 42 .9% )、插管率 (2 1 .1 %与 52 .4 % )、病死率 (1 0 .5 %与 33 .3 % )、住院天数 (1 9.3± 7.5)天与 (31 .4± 1 1 .1 )天均有显著差异 (P <0 .0 1 )。实验组有 8例患者接受镇静剂治疗 ,2例因烦躁、严重低氧血症静注镇静剂后需马上行面罩辅助通气。结论　NPPV联合镇静剂和 (或 )纤支镜吸痰治疗老年肺心病并肺性脑病患者的效果良好 ;应用镇静剂时 ,应做好机械通气的准备     

传染性非典型肺炎的影像表现

目的 探讨传染性非典型肺炎(世界卫生组织又称其为严重呼吸综合征，SARS)的X线表现及变化规律。方法 回顾性分析临床诊断的61例SARS患，对发病后的一系列胸片和CT影像进行统计分析。结果 患均以发热为最早起病症状，88％患在起病1周内肺部出现局灶性斑片状模糊影，并迅速扩大。2周内病变达高峰，有57％患两肺大部分肺野受累，病情重。84％患在5周内肺部阴影逐渐消散。在16例恢复期患的CT扫描中，有13例显示肺部遗留纤维化病灶。有6例患合并感染，病期延长，4例死亡。结论 SARS早期出现肺部炎性改变，发展迅速，大部分两肺受累，重症比例高，易致肺纤维化。