急性心肌梗死早期静脉及口服应用美托洛尔对心率变异性的干预作用

目的观察早期静脉注射和口服美托洛尔后对急性心肌梗死（AMI）心率变异性（HRV）的影响,并评估其安全性。方法53例AMI患者随机分成治疗组（美托洛尔组）27例,安慰剂组26例,2组均接受AMI常规治疗,关托洛尔组首先静脉注射美托洛尔5mg,共3次,然后口服美托洛尔每日200mg;安慰剂组给予安慰剂,静脉及口服方法与治疗组给药方式相同,入组后24小时及出院前分别记录2组24小时动态心电图。结果AMI后24小时内2组HRV指数、房性和室性期前收缩的例数差异无统计学意义;出院前关托洛尔组的全部窦性心搏R-R间期标准差、R-R间期平均值的标准差、R-R间期差值的均方根和心率变异三角指数均比美托洛尔组发病24小时数和安慰剂组出院前24小时明显提高（P〈0．05或〈0．01）;出院前24小时关托洛尔组房性和室性期前收缩的例数明显少于安慰剂组15（55．6％） vs 21（80．8％）和11（40．7％）vs 19（73．1％）（均P〈0．01）。结论AMI早期静脉及口服美托洛尔可有效提高HRV,抑制AMI后发生的房性和室性心律失常,但应在血流动力学稳定后开始使用,以避免增加心源性休克的风险。     

曲美他嗪对急性心肌梗死患者窦性心率震荡干预的配对交叉研究

目的 研究曲美他嗪对急性心肌梗死(AMI)患者窦性心率震荡(HRT)和心率变异性(HRV)的影响.方法 AMI的患者共30对(60例),男22对,女8对;在急性心肌梗死稳定期(6～21天),若患者行血运重建,应在血运重建后,采用病例配对、随机进入交叉、单盲的试验设计;配对主要条件:性别、年龄、梗死部位及常规治疗情况,进入试验的患者,原治疗方案不变.HRT参数为震荡初始(TO),震荡斜率(TS);HRV参数:24小时全部正常窦性R-R间期标准差(SDNN),24小时内每5分钟时间段窦性R-R间期平均值的标准差(SDANN),24小时全部正常窦性R-R间期差值的均方根(rMsSD),HRV三角指数(HRVTI).结果 分析采用交叉试验的方差分析.结果 综合交叉试验结果,曲美他嗪处理组的HRT参数TO、TS得到明显改善(P<0.05),HRV增加,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),此外,曲美他嗪处理组的心功能也得到明显改善,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 除常规治疗外,应用曲美他嗪能显著改善急性心肌梗死患者的窦性HRT和HRV,改善自主神经功能,具有不依赖于其他改善血流动力学药物的作用;改善缺血心肌细胞的能量代谢可能是此方面作用的主要基础.     

药物涂层支架在冠状动脉介入治疗中的地位和作用

经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)临床应用30多年来,再狭窄一直是困扰其发展的重要原因,虽然冠动内支架的应用使之有所减少,但其发生率仍维持在10%~20%,在特殊人群甚至高达 50%。近年来以抗增生为目的的新型药物涂层支架(DES)的临床应用,取得了令人惊喜的效果。但是否通过抗增生这条单一的途径就能够解决所有高危人群PCI后再狭窄的问题? 本文通过复习文献,从病理生理学角度探讨DES在PCI,尤其在抗再狭窄中的实际意义。1　再狭窄的病理生理学机制及其临床治疗目标PCI后再狭窄是一个既复杂、又前后关联的过程,其中包括血管损伤、血…     

冠状动脉分叉病变的介入治疗

随着介入治疗技术和器材的进步,冠状动脉分叉病变（bifurcation coronary lesions,BCL）在经皮穿刺冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary interventions,PCI）中所占的比例逐年增高,有资料显示,目前BCL已占所有支架治疗的15％,尤其是近年来药物涂层支架（drug eluting stents,DES）的应用,大大降低了PCI后再狭窄率（restenosis rates,RR）,过去需要冠状动脉搭桥手术治疗的BCL患者,目前大多数可以通过PCI治疗。尽管如此,目前BCL仍是PCI领域的难点之一,无论在操作方法上,还是器材选用上,尚有不同看法。笔者通过复习文献,介绍近年来有关BCL介入治疗方面的重要进展。     

超敏C反应蛋白、血脂、白细胞计数和左室射血分数与急性冠脉综合征的关系

目的观察超敏C反应蛋白(SSCRP)与急性冠状动脉综合征(ACS)的关系,进一步探讨ACS的病理生理机制。方法选择稳定型心绞痛(SAP)、不稳定型心绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)患者各30例,分别记录患者年龄、性别、吸烟、高血压史和糖尿病史。在心绞痛发作后的24小时内抽取清晨空腹肘静脉血5 ml,测定SSCRP及血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),同时测定末梢血白细胞计数(WBC),并通过彩色多普勒超声心动图仪测定患者左室射血分数(LVEF)。结果SSCRP在上述3组患者中分别为(1.00±1.33)mg/L,(4.82±1.31)mg/L,(15.52±2.31)mg/L(P<0.01),TG分别为(1.40±1.61)mmol/L,(2.45±1.67)mmol/L,(1.47±1.66)mmol/L(P<0.001),WBC分别为(6.79±1.63)×109/L,(8.15±1.56)×109/L,(10.43±1.44)×109/L(P<0.001),LVEF分别为0.58±0.09,0.58±0.10,0.46±0.10(P<0.001)。应用Spearman等级相关模型分析,SSCRP、WBC计数、LVEF值与ACS存在显著正相关。结论SSCRP水平在SAP、UAP和AMI 3组患者间差异有统计学意义,SSCRP水平与冠心病不稳定程度呈显著正相关。     

不稳定性心绞痛患者经皮冠脉介入治疗前后窦性心率震荡变化的研究

目的观察不稳定性心绞痛(UA)患者经皮冠脉介入治疗(PCI)前后窦性心率震荡(HRT)的变化,探讨UA患者PCI后自主神经功能改善情况及临床意义。方法选择UA患者120例,进行危险分层,低、中、高危组各20例(PCI组,均行PCI治疗),每组设药物治疗对照者各20例(药物组);进行动态心电图检查,计算并比较HRT的参数震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)。结果治疗前,高危组与中、低危组间TO、TS均有明显差异,中危与低危组之间TO、TS无明显差异。治疗后,PCI组患者HRT参数较术前均得到明显改善,且高危组TO、TS与其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);药物组高危组较治疗前TO明显降低,TS明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);而中、低危组治疗前后TO、TS无明显变化。PCI组较药物组治疗后TO、TS改善明显(P<0.05)。结论UA患者HRT指标明显异常,与危险分层有关。经过PCI治疗后TO、TS得到改善,尤其是高危组患者改善明显。而药物治疗组治疗前后HRT参数在高危组有所改善,而在中、低危组无明显改善。因此对UA患者尽早进行介入干预(尤其是对高危者)可有利于改善预后。     

择期经皮冠状动脉介入术中应用依诺肝素与普通肝素的对比研究

目的探讨在择期经皮冠状动脉介入（PCI）治疗中经动脉鞘管注射依诺肝素的有效性和安全性以及与普通肝素（UFH）对比的疗效差别。方法对拟行PCI的患者,试验组术前即刻随机经动脉鞘管注射依诺肝素0．75mg／kg（A亚组,96例）或1．0mg／kg（B亚组,97例）术中均不追加任何抗凝药物,术后即刻拔除动脉鞘管。术前即刻、术中10min、术后即刻监测血清抗Xa因子活性并定义有效达标范围;对照组术前经动脉鞘管注射UFH8000～10000U,术中每超过1h追加1000U,PcI术后4h拔除鞘管,测定10、60、120、240min时的活化凝血时间（ACT）并定义有效达标范围,监测指标包括抗凝效果的达标率、7d内的严重出血事件以及轻度出血事件的发生率和30d内的全因病死率、非致命性心肌梗死以及紧急靶血管血运重建的发生率。结果对照组各阶段（10,60,120,240min）ACT分别为（352±34）s、（312±32）s、（258±39）s、（175±24）s术中有效抗凝达标率为19例（20．4％）,其中未达标的74例（79．6％）中73例为抗凝不足（78．5％）,ACT平均为（270±27）s,A亚组与B亚组分别有92例（95．8％）和97例（100％）的患者抗Xa因子峰值〉0．5kU／L;分别有12例（12．5％）和16例（16．5％）的患者抗Xa因子峰值〉1．5kU／L。试验组均于术后即刻拔除鞘管,无1例迷走反应发生,穿刺局部发生血肿A亚组8例,B亚组18例,UFH对照组于PCI术后4h左右拔除鞘管,7例出现迷走反应,穿刺局部发生血肿20例,试验组术后即刻拔管与对照组比较,未发现压迫止血时间明显延长的情况,而对照组出现迷走反应率明显增加（P〈0．05）。对照组穿刺部位血肿发生率与A亚组也明显增加（P〈0．05）。7d的在安全性评价上试验组严重出血事件的发生率比对照组下降,轻度出血事件的发生率差异均无统计学意义（P〉0．05）。试验组30d的全因死亡、非致命性心肌梗死以及紧急靶血管血运重建联合事件的发生率低于对照组,但差异无统计学意义（P〉0,05）。结论于择期PCI术中经动脉鞘管注射依诺肝素作为抗凝药物是安全有效的,术中不需要精测抗Xa因子活性。     

低分子肝素在冠状动脉介入治疗中的应用

目前,冠脉介入治疗中抗栓的首选药物仍是普通肝素,但因其不可预料的剂量反应,需要经常检测部分凝血活酶时间（APTT）来确定患者的抗凝血状态,以调节肝素剂量,而且普通肝素还会出现短暂高凝状态,这些都限制了普通肝素的应用。低分子肝素（LMWH）不但具有普通肝素的抗凝作用,     

坎地沙坦对高血压患者窦性心率震荡现象的影响

目的观察高血压患者的窦性心率震荡（HRT）现象及坎地沙坦治疗对其的影响。方法应用24 h动态心电图比较2级以上原发性高血压患者（治疗组）治疗（8-16 mg坎地沙坦,每日1次）前后及健康对照者（对照组）的HRT指标[震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）]的变化。结果与对照组相比,治疗组TO升高,TS降低（P〈0.01）。治疗组治疗后血压明显下降,TO降低,TS升高（P〈0.01或〈0.05）。结论高血压患者HRT现象明显减弱,提示存在自主神经功能受损;坎地沙坦可有效降压,并可改善高血压患者的自主神经功能。