肺结核病诊断进展

至今 ,肺结核仍是一个严重危害人民身心健康的公共卫生问题。要想从根源上控制结核病的流行 ,诊断仍是所有措施中最为关键的一步。自德国细菌学家罗伯特·郭霍发现结核分支杆菌 10 0多年来 ,肺结核病的诊断历经了经验性、Ｘ线影像和细菌学检测手段为主这三个阶段 ,且敲开了分子生物学科的大门 ,取得了令人瞩目的进展。一、肺结核诊断分类的演变早在 1978年以前 ,我国的肺结核病诊断一直沿用前苏联的十大分类 ,此后根据我国的国情 ,在参照前苏联十分法的基础上提出了我国新的分类诊断方法 ,也就是全国专业人员皆知的五分法。随着细菌学的发展…     

新世纪肺结核诊断与鉴别诊断的重要性

今年是新世纪的第一年 ,在过去的 10 0年中 ,肺结核的诊断与鉴别诊断无论从概念上还是手段上 ,都发生了翻天覆地的变化。新世纪伊始 ,在全球结核病尚未得到有效控制的情况下 ,我们要认真总结和剖析历年来肺结核诊断与鉴别诊断所取得的成就和失败 ,为新世纪的努力方向奠定基础 ,避免再走弯路或少走弯路。我国作为全球 2 2个结核病高负担国家之一 ,2 0 0 0年第 4次全国结核病流行病学调查结果显示结核病疫情仍不容乐观 ,引起了政府及各阶层的关注。李岚清副总理在“全国结核病防治工作电视电话会议”上的重要讲话再一次彰显了我国政府对结核病…     

清风丸对偏头痛患者血小板5-HT2A受体和粘附分子表达影响的临床研究

目的:观察清风丸对偏头痛血小板5-羟色胺2A(5-HT2A)受体mRNA和粘附分子表达的影响方法:将68例偏头痛患者随机分为2组。治疗组35例,口服清风丸(由川芎、当归、白芍、红花、羌活、全蝎、防风、附子、细辛、麻黄、钩藤、黄芪、泽泻、生龙骨等组成)治疗;对照组33例,口服氟桂嗪胶囊治疗。2组均以30天为1疗程。主要观察临床疗效、血小板5-HT2A受体和粘附分子的表达。结果:显效率、总有效率治疗组分别为37.14%、94.29%,对照组分别为15.15%、60.61%。2组比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。血小板5-HT2A受体mRNA表达,对照组发作期显著高于对照组间歇期、治疗组和健康组(P<0.01);治疗组与对照组(发作期、间歇期)比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01) 对照组发作期5-HT2A受体mRNA表达水平与血小板膜粘附分子CD41呈高度正相关,与CD62P呈中度正相关。结论:清风丸可能通过降低血小板5-HT2A受体和粘附分子的表达抑制血小板活化,从而达到治疗的目的。     

艾滋病并发结核病的治疗策略

摘要艾滋病并发结核病已经成为严重的公共卫生问题,联合应用高效抗逆转录病毒治疗（HAART）与抗结核（ATB）治疗能改善艾滋病并发结核病患者的预后。但艾滋病并发结核病的治疗复杂,在药物种类、剂量和治疗时机选择及疗程制定等方面均面临诸多问题。针对性的评估疾病进程和风险、药物的相互作用和免疫重建炎症综合征的影响等,权衡利弊,并在积累临床资料的基础上提炼和总结经验,有助于做出恰当的决策。     

复肝汤联合甘利欣治疗慢性乙型肝炎50例临床观察

目的:观察复肝汤联合甘利欣治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法:将95例慢性乙型肝炎患者随机分为两组,治疗组(50例)口服复肝汤,对照组(45例)口服复合维生素B、维生素C、联苯双酯滴丸,两组均配合甘利欣静脉滴注,疗程均为3个月。观察两组患者肝功能指标ALT、AST、TBil复常及HBsAg、HBeAg、HBV-DNA阴转情况。结果:治疗组ALT、AST、TBil复常率均高于对照组(P<0.025或P<0.01);治疗组HBeAg、HBV-DNA阴转率均高于对照组(P=0.01或P<0.05),HBeAg阴转率与对照组比较,差异无显著性意义(P>0.05);治疗组愈显率、总有效率均高于对照组(P=0.01和P<0.05)。结论:复肝汤联合甘利欣治疗慢性乙型肝炎可显著改善慢性乙型肝炎患者的临床症状,有明显的降酶退黄作用,对乙肝病毒复制有较明显的抑制作用。     

中医辨证联合化疗治疗耐多药肺结核388例临床观察——多中心随机对照试验

目的评价在使用抗结核化学药物基础上通过中医辨证治疗耐多药肺结核(MDR-TB)患者的临床疗效。方法基于多中心、随机、平行对照临床研究,将742例MDR-TB患者随机分为治疗组(388例)和对照组(354例),对照组给予西药化疗抗结核治疗,治疗组在对照组基础上予中医辨证论治方案,两组疗程均为18个月。观察不同时间和不同证型患者痰菌阴转率、病灶吸收程度、空洞闭合程度、生存质量评分(SF-36)的变化。结果注射期结束时治疗组痰菌阴转率为48.45%高于对照组的38.70%(P0.01);疗程结束时治疗组病灶吸收总有效率为84.65%高于对照组的78.92%(P0.05);注射期结束时和疗程结束时,治疗组SF-36评分均高于对照组(P0.01)。注射期结束及疗程结束时,治疗组阴虚火旺型患者痰菌阴转率、肺部病灶吸收程度、SF-36评分均明显高于同证型对照组(P0.05或P0.01)。两组患者不同时间、不同证型空洞闭合程度差异无统计学意义(P0.05)。结论中医辨证联合西医抗结核化学药物治疗MDR-TB较单纯使用抗结核化学药物效佳,可明显提高痰菌阴转率、改善患者生存质量,其中以阴虚火旺型患者的治疗效果更佳。     

结核病化疗药物的研究进展

化学治疗(化疗)是控制结核病的主要手段,抗结核菌药物是结核病化疗的基础。链霉素是最早出现的有效抗结核菌药物,发现于20世纪40年代。临床应用对氨水杨酸后发现,链霉素加对氨水杨酸的治疗效果优于单一用药,且可防止结核分支杆菌产生耐药性。异烟肼发明后,单用异烟肼与联用异烟肼 对氨水杨酸或链霉素的对比试验再一次证明了联合用药的优势,并由此产生了“链霉素 异烟肼 对氨水杨酸”著名结核病“标准”化疗方案,其中可     

γ-干扰素释放试验(IGRA)的诊断价值探讨(高感染率背景下的研究结果)

目的评估在中国结核分枝杆菌高感染率背景下,γ-干扰素释放试验(interferon gammarelease assay,IGRA)对于诊断结核病的价值。方法以上海市肺科医院2005—2010年完成的201例γ-干扰素释放试验(T-SPOT.TB)及后续随访结果为研究资料,其中结核组(A组)69例、结核科医务人员组(B组)56例、肺癌组(C组)22例、普通肺炎组(D组)20例、健康对照组(E组)30例。应用T-SPOT.TB(Oxford Immunotec,Abingdon,UK)试剂盒检测外周静脉血淋巴细胞对于2种结核分枝杆菌菌种特异性分泌蛋白:早期分泌靶抗原6(ESAT-6)和培养分泌蛋白10(CFP-10)的免疫反应。结果 A组阳性率91.3%(63/69),B组阳性率17.9%(10/56),C组阳性率27.3%(6/22),D组阳性率10%(2/20),E组阳性率6.7%(2/30)。A和C组阳性率较E组高,差异有统计学意义(P0.05);B和D组较E组差异无统计学意义,但有升高的趋势。B组IGRA阳性率较E组显著升高,取中位工作年限3年为分界线,工作年限大于3年者IGRA阳性率27.6%(8/29),较健康对照组差异有统计学意义(P0.05),RR=4.14,OR=5.33。结论在中国普通人群的高感染率的背景下,γ-干扰素释放试验用于诊断活动性结核病依然有一定价值,但对于肿瘤病人的鉴别诊断特异性不强;随着暴露级别的增加,IGRA的阳性率亦增加,IGRA用于更高的暴露级别人群(如结核相关医务人员)的诊断价值可能不高。     

南非夸祖鲁-纳塔尔农村以社区为基础的耐多药结核病治疗模式

背景和目的:南非夸祖鲁-纳塔尔处于人免疫缺陷病毒(HIV)和结核病双重感染的流行地区.传统的耐多药结核病(MDR-TB)集中住院治疗模式(简称住院模式)增加了院内感染的危险性,也造成了经济和社会的沉重负担.因此,迫切需要推广和评价以社区为基础的MDR-TB治疗模式(简称社区模式),社区模式是患者在得到耐药培养结果后住院治疗4周,如无并发症则继续在离家最近的初级卫生保健机构进行直接面视下的督导化疗,每个月到医院随访.