糖尿病合并无呼吸道症状肺炎的临床疗效分析

目的研究分析糖尿病合并无呼吸道症状肺炎的临床疗效。方法选择2017年10月—2018年9月之间该院接收138例糖尿病合并无呼吸道症状肺炎患者,将这138例患者随机分为两组,各69例。对照组采用盐酸二甲双胍片进行治疗,观察组在对照组基础上加用沙格列汀片进行治疗。结果对照组病人治疗的总有效率为71.01%,观察组为91.30%,差异有统计学意义(χ~2=9.288,P=0.004 P0.05)。对照组空腹血糖变化为(8.89±0.94)mmol/L;观察组空腹血糖变化为(6.21±0.04)mmol/L,差异有统计学意义(t=8.451,P=0.0090.05)。结论采用盐酸二甲双胍片和沙格列汀片联合治疗糖尿病合并无呼吸道症状肺炎,疗效显著,不良反应轻微,值得在临床广泛应用。     

腹腔高压对急性坏死性胰腺炎血流动力学影响的动物实验研究

目的 评价腹腔高压状态对急性坏死性胰腺炎模型猪血流动力学的影响.方法 在12只家猪胰管内注射含5%牛磺胆酸钠和0.5%胰蛋白酶的生理盐水1 ml/kg,制作急性坏死性胰腺炎模型.模型随机分为两组(n=6),一组采用氮气气腹法制作30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)腹腔高压模型,持续12 h(腹腔高压组);另一组未暴露于腹腔高压(胰腺炎组).利用动脉导管和血流导向气囊导管动态监测平均动脉压、心排血量、中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压等血流动力学指标并行血气分析检查.观察腹腔高压对胰腺炎猪血流动力学的影响.结果 腹腔高压组1只猪在造模后11 h死亡,另11只持续观察12 h.与胰腺炎组相比,腹腔高压组在3、6和12 h时,心率、中心静脉压、平均肺动脉压和肺动脉楔压上升;12 h时心排血量、平均动脉压明显下降(P均<0.05).制模前两组气道峰压无差异,制模后腹腔高压组气道峰压在6 h和12 h时分别达(50.2±3.1)cmH2O(1 cmH2P=0.098 kPa)和(49.8±0.9)cmH2O,明显高于胰腺炎组(P<0.01).腹腔高压组6 h和12 h时的pH值、氧分压、中心静脉血氧饱和度及碱剩余较胰腺炎组明显下降,血乳酸和二氧化碳分压则明显上升(P均<0.05).结论 腹腔高压对急性坏死性胰腺炎模型猪的血流动力学产生明显影响,及时采用合适的方式减轻、解除腹腔高压是胰腺炎治疗的重要环节之一.

Abstract：

Objective To assess the effect of infra-abdominal hypertension (IAH) on hemodynamics of severe acute pancreatitis (SAP) in porcine model. Methods Following baseline registrations, SAP was induced in 12 animals. The N2 pneumoperitoneum was used to increase the intra-abdominal pressure to 30 mmHg (1 mmHg = 0. 133 kPa) in 6 of 12 SAP animals thereafter and keep constant during the experiment. The investigation period was 12 h. Heart rate, cardiac output (CO), central venous pressure (CVP) , mean arterial pressure and pulmonary arterial wedge pressure (PAWP)were continuously measured with the aid of balloon tipped flow-directed catheter and electrocardiography monitor. Oxygen partial pressure of artery (PaO2) , carbon dioxide partial pressure of artery (PaCO2) , ScvO2, base excess (BE) , and blood lactic acid (LAC) were measured by acid-base analysis. Results In the IAH group, CO decreased significantly at 12 h, CVP and PAWP increased significantly at 3 h, 6 h and 12 h compared with SAP group (all P < 0. 05). Peak inspiration pressure increased immediately after pneumoperitoneum in the IAH group, to (50. 2±3. 1) cmH2O(1 cmH2O =0. 098 kPa) and (49. 8±0. 9) cmH2O at 6 h and 12 h respectively. The pH, PaO2, ScvO2 and BE showed a tendency to fall in the IAH group. PaCO2 and LAC were increased significantly in the IAH group (all P < 0. 05). Conclusions There were remarkable and relatively irreversible effects on global hemodynamics in response to sustained IAH of 12 h with the underlying condition of SAP. Abdominal decompression is beneficial for patients of SAP with IAH.     

休克治疗的理念与进展

休克是各种原因导致急性循环衰竭和细胞氧利用不足的临床综合征,是ICU中最常见的临床现象之一。通常根据患者的临床表现、血流动力学改变和生化指标,即可作出休克的诊断。由于休克的病因不同,其病理生理机制各具特点。只有深刻理解不同类型休克的病理生理机制,以纠正病理生理改变为治疗目标,才能有的放矢,使休克的治疗最优化。     

肌红蛋白变化对脓毒症相关慢性重症患者预后的预测价值

目的:探讨肌红蛋白（Mb）变化对脓毒症相关慢性重症（CCI）患者预后的预测价值。方法:选2017年1月至2020年3月中山大学附属第一医院重症医学科一科诊断为脓毒症相关CCI的患者。收集所有患者基线资料,记录入ICU第1天和第14天患者Mb水平,记录28 d内患者生存情况。Kaplan-Meier曲线分析患者28 d累...     

rFⅦa对重症急性胰腺炎术中凝血功能及出血量影响的临床研究

目的:前瞻性地观察使用重组活化凝血因子Ⅶ(rFⅦa,诺其)改善重症急性胰腺炎病人术中的凝血功能及减少术中出血量的有效性。方法:将南京军区南京总医院自2008年3月至2009年10月收治的40例重症急性胰腺炎实施胰周坏死组织清除引流术的病人随机分为两组,一组为rFⅦa组(研究组),一组为对照组,观察两组病人手术前后的凝血指标[包括凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)]和术中出血量。结果:研究组与对照组的PT、INR、术中出血量有显著差异(P0.001),而APTT、FIB两组间差异无统计学意义(P0.05)。结论:rFⅦa能改善病人的外源性凝血功能,减少手术中的出血量。     

绩效考核在促进护理专业学组建设中的应用及其评价

目的:运用绩效考核的方法对护理专业学组进行绩效管理。方法:设计和完善护理专业学组绩效考核评价指标体系,采用绩效考核评价指标对专业学组进行考核评价结果:建立了《护理专业学组建设绩效考核标准与评估细则》;自2010年以来共实施两次绩效考核,与第1次考核相比,第2次考核各个学组综合绩效评分均有所提高,各学组完成任务指标和护理专业技术水平也有所提高;专业技术服务质量的满意度得到提高。结论:建立绩效考核体系,强化了专业学组建设的科学规范;实行绩效考核制度,调动了专业学组建设发展的内在积极性;注重绩效考核的科学实施,确保了专业学组发展的方向和动力;全面推进绩效考核管理,实现了专业学组建设的管理创新。     

经皮置管与负压冲洗引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染

目的 观察经皮置管加负压冲洗引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并胰腺坏死组织感染(IPN)的临床效果.方法 回顾性分析2010年1月至2011年12月治疗的71例SAP合并IPN患者的临床资料,根据采取的置管引流疗式分为经皮置管引流(PCD)组(52例)和PCD+负压冲洗(NPI)组(19例).PCD组置入猪尾巴引流管间断冲洗引流IPN;PCD+ NPI组置入负压冲洗引流管持续负压冲洗引流IPN.中转开腹手术指征为置管引流3d后全身情况无改善;出现脓毒性休克、腹腔大出血、消化道瘘等并发症;引流3周后IPN缩小的范围≤1/2.结果 PCD+ NPI组中转开腹手术率为15.8％(3/19),明显低于 PCD组48.1％ (25/52,P＜0.05);内镜引流7例(36.8％),明显多于PCD组0例(P＜0.01);首次置管距中转开腹手术时间为(22±11)d,明显晚于 PCD组的(10±6)d(P ＜0.05).两组每例平均置管次数及置管根数、开腹手术次数、开腹手术并发症发生率的差异均无统计学意义.PCD+NPI组病死率为15.8％ (3/19),PCD组为13.5％( 7/52),两组差异无统计学意义.PCD+ NPI组患者的ICU治疗天数、住院天数、住院费用均低于 PCD组,但差异无统计学意义 结论 PCD+ NPI可有效降低IPN患者中转开腹手术率.     

基于各类型材料的宫内节育器、皮下避孕埋植剂及输卵管节育器

背景：明确避孕材料特点、技术手段及对生殖健康的影响,减少非意愿妊娠,降低人工流产率有着重大意义。目的：概述避孕材料的进展、现状及使用情况,综合分析宫内节育器、皮下避孕埋植剂、输卵管避孕材料特点、效果及不良影响,为育龄妇女选择安全可靠的避孕材料提供依据。方法：分别以“宫内节育器、皮下避孕埋植剂、输卵管避孕材料、生殖、健康、避孕方式”为中文关键词,检索中国知网全文数据库1985至2015年有关文献。以“intrauterine contraceptive device,subcutaneous contraceptive implants,oviduct contraceptive,materials,reproductive health,influences”为英文关键词,检索PubMed数据库1985至2015年有关文献,最终选择44篇文章进入结果分析。结果与结论：宫内节育器发展快、受众广,材料可靠、技术成熟,在已育妇女中具有较高的认知度和使用率。皮下埋植剂具有亲和性强,恒释、缓释效果好,操作简单方便等特点。输卵管避孕栓材料生物性、记忆性、耐受性强,具有无创、可复、安全和长效等优点。研究安全、可靠、无不良反应的避孕材料及方法,对保证妇女生殖健康具有积极的现实意义。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程     

液体复苏对重症急性胰腺炎患者内稳态影响的临床分析

目的 评价液体复苏对重症急性胰腺炎(SAP)患者酸碱平衡及电解质的影响程度.方法 采用前瞻性自身对照研究方法 ,对入院的22例SAP急性期患者根据设定的液体复苏目标进行液体复苏,比较患者复苏前后血气分析、酸碱平衡及电解质的变化,并分析复苏液体总量与血Cl-之间的相关性.结果 22例SAP患者平均复苏时间(15.0±2.4) h;复苏液体总量3 459～4 203 ml,平均(3 910±102) ml.液体复苏后血Na+(mmol/L)和血Cl-(mmol/L)均较复苏前升高(Na+:145.83±1.85比139.67±2.25,Cl-:117.33±1.64比101.83±1.77,均P<0.05),血pH值、血细胞比容(Hct)、阴离子隙(AG,mmol/L)、血乳酸(mmol/L)较复苏前下降(pH值:7.39±0.02比7.42±0.02,Hct:35.63±1.58比46.85±2.38,AG:8.02±1.21比14.47±0.89,血乳酸:1.10±0.18比1.97±0.15,P<0.05或P<0.01);血Cl-与复苏液体总量之间存在正相关(r=0.720 8,P<0.01).结论 对SAP患者应制定适宜的液体复苏目标,控制晶体液输入总量,在液体复苏同时,应注意监测患者内环境的变化.     

严重腹腔感染病人营养支持治疗血糖调控的应用效果

目的:通过便于护理人员掌握的血糖调控方案,确立血糖控制目标值,观察不同血糖水平对病人预后的影响。方法:采用我科自行设计的血糖调控操作方案,对92例严重腹腔感染并行营养治疗的病人进行血糖调控。血糖目标值为4.4～8.33 mmol/L,连续监测72 h。根据病人平均血糖值分为A组(血糖4.4～8.33 mmol/L)、B组(血糖8.34～10.0 mmol/L)和C组(血糖>10.0 mmol/L);再根据病人血糖与标准差值分为①组(血糖差值≤1.50 mmol/L)、②组(血糖差值1.51～2.50 mmol/L)和③组(血糖差值>2.50 mmol/L)。分别比较三组间低血糖的发生率和病死率等。结果:根据血糖均值比较:A组病人与B组和C组比,低血糖的发生率和病死率均有统计学意义;根据血糖标准差值比较,差值越大低血糖的发生概率越高,病死率亦增加。结论:严重腹腔感染行营养治疗的病人,将血糖控制在4.4～8.33 mmol/L,动态调控血糖,并减少血糖波动,可改善病人的预后。