关于改进“病程记录”部分书写要求的几点意见

本文针对"病历书写基本规范[1]"中病程记录的部分书写要求提出几点修改讨论意见1突出重症患者的病程记录要求.2限定日常记录次数的"基本原则"和"最低标准".3对上级医师查房记录做出具体的时间和次数要求.4在病程记录中增加"补充诊断和更正诊断".     

微创瓣膜置换术的体外循环管理

目的 :总结 55例微创瓣膜置换术的体外循环管理体会。方法 :1996年 12月至 1999年 3月实施 55例微创瓣膜置换术。采用胸骨右缘 1cm处 2～ 4肋间垂直切口或 T型切口 ,长 ( 8± 5) cm ;股动静脉和上腔静脉直角插管或股动脉、心房二极管插管建立体外循环。自制多功能心脏麻痹液灌注器给予冷晶体液、冷血、温血顺序灌注 ,间隔 2 0 min。本组病例均在转流前行静脉放血 ,所放血待开放主动脉前加入循环。转中红细胞压积维持在 2 0 %～ 2 6 % ,采用中低温 ( 2 4～ 2 8℃ ) ,中低流量 ( 50～ 70 m l/kg/m in)灌注。结果 :转流时间 6 8～ 172m in,平均 98m in,阻断主动脉时间 4 2～ 10 9min,平均 58m in,后并行 2 2～ 4 8m in。4 2例自动复跳 ,自动复跳率76 .36 % ,与传统对照组 ( n=30 ) 55.2 0 %比较 ,P <0 .0 5。转中尿量 ( 790± 350 ) m l其中 8例出现血红蛋白尿 ,围手术期心律失常率等并发症以及死亡率明显降低。本组死于股动脉插管意外 1例 ,余全部痊愈出院。结论 :采用转流前适当放血 ,股动静脉和上腔静脉直角插管或股动脉、心房二极管插管建立体外循环 ,并应用多功能心脏麻痹液灌注器给予冷晶体液、冷血、温血顺序灌注 ,心肌保护效果显著 ,可满意配合完成微创心脏瓣膜置换术。     

胸腔镜在食管良性疾病中的应用

本组应用电视胸腔镜(Videothoracoscopy,VATS)为12例食管良性疾病(食管平滑肌瘤、食管憩室、贯门失弛缓症)患施行了手术治疗。吞咽困难和胸骨后疼痛是三种疾病的主要症状。而疼痛并不是疾病本身造成,是由于返流性食管疾病及食管运动紊乱所致。对于某些症状较轻的病人,采用开胸手术的方法,其手术本身会给病人造成更大的伤害。胸腔镜不但可以避免开胸创伤的损害,而且可以获得良好的手术效果。本组无手术死亡及并发症。     

胸腔镜与常规开胸治疗动脉导管未闭疗效比较

报道４５例在胸腔镜下完成动脉导管闭合手术的病例。其中男２１例，女２４例。平均年龄１６．６岁（２～３６岁），体重６～５３ｋｇ。手术在全麻下进行，行单侧肺通气，然后在左侧胸壁上选择３个长约１ｃｍ的切口，用于放入摄像镜头及手术操作器械。在镜下用丝线结扎导管；提起结扎线后，再用钛夹钳闭导管。丝线结扎导管非常重要，可以有效地防止因单用钛夹发生滑脱造成导管再通。本组无手术死亡及并发症，特别是导管再通的发生。将这组病人与以前开胸下导管结扎术病人做比较，显示胸腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快及用药少等优点。并且适用于各种年龄、体重及肺动脉高压的病人。结论：胸腔镜下动脉导管未闭结扎是一种安全、实用的手术     

干扰素α治疗慢性乙型肝炎患者肝纤维化的实验研究

目的 观察干扰素α对慢性乙型肝炎(乙肝)患者肝组织纤维化程度的影响。方法 选取病理诊断为S₃～S₄期的16例乙肝患者,干扰素治疗期前后3次进行肝组织炎症程度及纤维化程度病理分析,免疫组化检测肝组织TGF-β1蛋白、Fas及HBcAg抗原,TUNEL方法观察肝细胞凋亡情况。同期检测血清肝纤维化指标及肝功能。结果 在S₃～S₄期,患者Fas、TGF-β1显著表达,肝细胞的DNA损伤严重。干扰素α治疗3个月后Fas抗原、TGF-β1表达程度显著下降(P<0.05);细胞凋亡程度减轻(P<0.05);肝组织HBcAg表达程度无显著改变;连续6～9个月治疗后,肝组织炎症及纤维化程度逐渐改善(P<0.05),血清肝纤维化指标及肝功能水平与治疗前差异显著。结论 干扰素α能显著改善S₃～S₄期患者肝细胞凋亡和肝组织纤维化程度,但需持续治疗。     

护理诊断桥梁课程的设置问题与思考

随着现代护理学的发展,以医疗诊断为中心的护理教育模式已远远不能满足整体护理的实践需要,护理教育改革势在必行。在阐述以护理诊断为中心的桥梁课程设置意义,依据的基础上,对选用试用教材应注意的问题进行了初步探讨。     

一氧化氮吸入与监测装置的应用

一氧化氮(NO)对各类合并肺动脉高压患者有良好的治疗作用[1].我们将20ppm NO吸入应用于先心病室间隔缺损合并肺动脉高压患者的围手术期治疗中收到明显疗效.NO吸入时其氧化产物NO2对肺的毒性较强.吸入气中的NO2主要来源于NO在输送到患者途中的氧化.临床上合理的NO输送是减少和避免其毒副作用的重要环节.我们设计了一种低流量NO、NO2浓度吸入监测及取样装置,经临床应用效果满意,现介绍如下.     

危重病人护理记录书写要点

危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。根据我院质控科近年检查情况和国内部分医学文献报道，各医院护理队伍新成分多，人员更换频繁，有必要对如何正确书写危重病人护理记录进行讨论和培训。为此，本文将危重病人护理记录的书写要点归纳、总结如下，供同行参考。     

实施学科评估坚持科学发展创建一流医院

学科建设不仅代表着医院的技术水平和特色,还决定着医院的竞争力与发展后劲,是医院建设与发展的核心内容[1].通过开展学科评估,依据评估结果有针对性地加强学科建设,是提升学科整体水平,促进医院发展的重要措施[2].     

透析一起医院负性事件纠纷中的医疗工作缺陷

多数医疗纠纷的起因缘于患者或家属对疾病诊治过程或结果的不认可程度,与负性事件本身和事件发生后医院救治、处理缺陷导致矛盾激化有关。北京某精神病院发生患者被同室病友挖出眼球的事件[1]。作为医学同行,审视事件发生前后该院医疗工作的各个环节,感觉确实存在很多缺陷。本文对此进行分析并提出医院发生负性事件后应注意的问题和处理要点,供同道参考。1案情及经过介绍被伤患者,女性,83岁。诊断为慢性精神分裂症,主要表现是发病时不吃饭,不断自言自语。被同室病友挖出左眼球。伤人患者,女性,46岁。诊断为精神分裂症,事发时挖出病友眼球。…