多中心多学科团队疑难病例讨论(第7例)

<正>时间地点 2019 年 05 月 17 日,中山大学广州市妇女儿童医疗中心病例来源中山大学广州市妇女儿童医疗中心消化科1 病例报告1.1 第1次(2015-11-10 至11-15)住院病史报告(消化科叶丽萍)患儿,女,6岁(出生日期:2009-10-3),因"腹胀2年余,反复咳嗽1年余"于2015-11-10入住中山大学广州市妇女儿童医疗中心(我院)消化科。患儿于2年余前无明显诱因出现腹胀,晨起时轻,至下午加重,     

儿童消化性溃疡病140例临床分析

目的探讨儿童消化性溃疡病的临床表现、胃镜特点及预后情况。方法对2011年9月至2013年2月期间重庆医科大学附属儿童医院、贵阳市儿童医院、广州市妇女儿童医疗中心、成都市妇女儿童中心医院、新疆医科大学附属第一医院的140例儿童消化性溃疡病患儿进行前瞻性研究,观察其症状、体征、并发症、胃镜表现,并随访治疗后第10天、第8周和第12周临床症状缓解率及第8周溃疡愈合率和幽门螺杆菌(Hp)根除率。结果 140例患儿年龄3.0~17.7岁,男女之比为2.8∶1,出现腹痛118例、呕吐71例、黑便57例、恶心54例、腹部不适32例、呕血31例、腹胀24例、反酸22例、口臭22例、嗳气17例、面色苍白14例、血便6例、纳差4例、腹部压痛110例,68例出现并发症,十二指肠溃疡84例、胃溃疡49例、复合溃疡7例,Hp阳性患儿占43.9%,各临床表现于开始治疗后第10天、第8周和第12周缓解率均较高,腹痛在3个时间段的缓解率分别为97(69.3%)、125(89.3%)、126(90.0%),差异具有统计学意义(χ2=27.256,P=0.000),溃疡愈合率为66.9%,Hp根除率为76.4%。结论儿童消化性溃疡病的临床表现具有多形性,经正规治疗一般预后良好。     

反复腹痛、血水样便1年4个月

病史摘要患儿,女,8岁。因反复腹痛、血水样便1年4个月入院。入院体检:轻微贫血貌,心肺未见异常,腹平软,肝脾无肿大,未及包块。血常规Hb 85 g/L。腹部B超示:肝包膜下、肝实质及腹腔多发高密度影,考虑结石或钙化,胆囊结石。钡灌肠示:乙状结肠炎(图1)。电子胃镜     

儿童慢性腹泻的诊断思路

儿童慢性腹泻病因复杂，严重影响儿童的健康和生活质量，儿童期慢性腹泻以婴幼儿期为常见，除后天因素外，还要考虑先天解剖结构异常及先天遗传性疾病。腹泻的诊断思路要结合年龄、病史、体检及实验室检查综合分析，根据不同的情况选择进一步检查，包括影像学、消化内镜、病理及特殊检查，怀疑遗传性疾病时采用基因测序及功能验证，最终大部分能找到病因。     

麻醉状态下儿童择期结肠镜检查肠道准备专家共识

正1适用和应用人群1.1肠道准备适用人群不明原因腹泻,不明原因腹痛,下消化道出血,不明原因贫血,肛周病变(肛周脓肿、肛瘘),体重不增及生长发育迟缓者,发热待查考虑消化道疾病可能者,疑似黑斑息肉综合征者,其他系统疾病累及下消化道者,慢性肠病随访评估者,各种结肠镜下治疗及随访者。1.2肠道准备相对禁忌人群活动性出血,不完全性肠梗阻,凝血功能障碍,吸入风险,肾功能不全等。1.3肠道准备绝对禁忌人群肠梗阻,肠穿孔,严重的坏死性肠炎,中毒性巨结肠危象,生命体征不平稳等。     

广州地区儿童诺如病毒性腹泻的分子流行病学研究

目的 应用TaqMan实时荧光逆转录聚合酶链反应(real-time RT-PCR)法检测诺如病毒(norovirus,NV)的发病情况,为儿童NV腹泻的临床治疗或病毒爆发流行的预防、控制及疫苗的研制提供流行病学资料.方法 随机收集2006年12月至2007年12月广州地区急性腹泻病患儿水样便或蛋花汤样便,应用针对病毒ORF1与ORF2连接区域设计的引物及TaqMan探针进行实时荧光RT-PCR检测标本.并将NV阳性标本进行克隆并测序,结合检测结果以确定此周期内NV的流行情况及优势毒株.结果 本研究从1260份标本中检测出NV阳性257份(20.40%),其中G Ⅰ型87份(6.90%),GⅡ型214份(16.98%),G Ⅰ和GⅡ混合感染44份.测序分析后发现G Ⅰ毒株检出率依次为G Ⅰ-3、G Ⅰ-2及GⅠ-4;GⅡ毒株检出率依次为GⅡ-4、GⅡ-3及GⅡ-7.NV主要感染年龄为2岁以内婴幼儿,发病高峰期在11至12月.结论 NV已经成为广州地区婴幼儿腹泻的重要病原体之一,GⅡ-4型是2007年主要流行病毒株.     

迁延性慢性腹泻病患儿回肠末端纹状缘肽酶及双糖酶活性的初步研究

摘要 目的 测定迁延性慢性（迁慢性）腹泻病患儿回肠末端纹状缘肽酶及双糖酶活性水平，探讨回肠末端黏膜组织学形态与纹状缘肽酶、双糖酶活性水平的关系。方法 收集结肠镜检查患儿回肠末端黏膜标本行病理学检查，以迁慢性腹泻病及非腹泻病组患儿为观察对象，两组中病理学检查为慢性炎症者为慢性炎症组，余为黏膜正常组。非腹泻病组中病理学检查结果正常者为对照组，测定回肠末端黏膜标本中纹状缘肽酶和双糖酶活性水平。结果 2007年7月至2008年3月在广州医学院附属广州市儿童医院共收集到27例回肠黏膜标本，光镜下见其绒毛形态均正常，病理学检查10/27（37.0％）例有慢性炎症。迁慢性腹泻病组纹状缘肽酶及双糖酶活性水平与对照组差异均无统计学意义（P>0.05），慢性炎症组纹状缘肽酶及双糖酶活性水平与黏膜正常组差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 回肠末端黏膜绒毛正常的迁慢性腹泻病患儿，其纹状缘肽酶及双糖酶活性水平无明显变化。慢性炎症且绒毛正常的回肠末端黏膜，其纹状缘肽酶活性及双糖酶无明显变化。     

卵清蛋白致敏小鼠嗜酸细胞性胃肠炎模型的制备

目的建立卵清蛋白致敏小鼠嗜酸细胞性胃肠炎模型。方法 6周龄BALB/c雌性小鼠20只,随机分为对照组及模型组。第1天模型组用卵清蛋白(OVA)与氢氧化铝[AL(OH)3]凝胶腹腔注射基础致敏,第15天模型组用OVA/生理盐水腹腔注射强化致敏,对照组均用等量生理盐水腹腔注射;第18~30天模型组隔日用聚乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)包裹的OVA与生理盐水混匀灌胃激发,共7次,对照组用等量生理盐水灌胃。造模后检测粪便隐血,计算活动指数评分(DAI);第31天处死小鼠,检测血清嗜酸性粒细胞(EOS),分别取胃、回肠、结肠等组织,光镜下观察组织病理变化及EOS密度。结果模型组小鼠在灌胃激发后均出现竖毛、弓背、懒动等表现,两组体质量变化无统计学差异,模型组DAI评分较对照组明显增高,差异有统计学意义(P0.01);两组外周血EOS计数差异无统计学意义(P0.05);光镜下胃肠黏膜EOS密度模型组较对照组增高,差异有统计学意义(P0.05);光镜下模型组小鼠胃肠黏膜损伤明显。结论致敏原OVA联合免疫佐剂氢氧化铝通过腹腔注射基础致敏及强化致敏,然后用PLGA包裹的OVA颗粒连续隔日灌胃7次作激发,可以成功制备嗜酸细胞性胃肠炎小鼠动物模型。     

内镜下隔膜切开术治疗儿童先天性十二指肠隔膜效果分析

目的探讨内镜下十二指肠隔膜切开术治疗儿童先天性十二指肠隔膜的有效性及安全性。方法回顾性分析2019年10月至2022年5月在广州市妇女儿童医疗中心消化科住院确诊的8例十二指肠隔膜并接受内镜下十二指肠隔膜切开术治疗患儿的临床资料, 包括患儿一般情况、临床表现、辅助检查、内镜治疗及随访情况等。结果 8例患儿中男4例、女4例, 发病年龄为0～12月龄, 病程为6～18个月, 确诊年龄为6～20月龄, 主要表现为反复腹胀、非胆汁样呕吐及营养不良。1例合并顽固性低钠, 首诊于本院内分泌科, 考虑非典型性先天性肾上腺皮质增生症, 曾予氢化可的松治疗, 血钠恢复正常, 呕吐仍反复。1例在外院经历腹腔镜下十二指肠菱形吻合术, 术后仍反复呕吐, 内镜下发现十二指肠双隔膜。8例均无合并其他畸形, 十二指肠隔膜均位于十二指肠降段, 十二指肠乳头均位于隔膜下方。3例先用球囊扩张隔膜, 探查十二指肠隔膜开口范围后切开隔膜, 5例导丝探查隔膜口后直接实施隔膜切开术, 8例均经内镜下隔膜切开术成功治疗, 手术时间为12～30 min。术中无肠穿孔、活动性出血、十二指肠乳头损伤。术后1个月随访, 术后体重比术前体重增...     

广州地区腹泻患儿非伤寒沙门菌感染的流行病学特征

目的:了解广州地区腹泻患儿感染非伤寒沙门菌(NTS)的流行病学特征和临床表现,为我国儿童NTS感染的防治提供依据。方法:2019年1月至12月在广州市妇女儿童医疗中心的3个院区利用分层抽样收集腹泻患儿粪便标本570份,非腹泻儿童粪便标本296份,通过细菌培养,挑取相应菌落使用沙门菌诊断血清进行初步血清诊断,再用系统生化...