维生素B12联合二甲双胍治疗2型糖尿病对同型半胱氨酸的影响

目的:观察分析维生素B₁₂联合二甲双胍治疗2型糖尿病对同型半胱氨酸（Homocysteine）的影响。方法:选择2014年4月²014年10月在河北省保定市第一医院治疗的92例2型糖尿病患者进行研究。将所有患者随机分为对照组（46例）和观察组（46例）。对照组给予二甲双胍进行治疗;观察组给予维生素B₁₂联合二甲双胍进行治疗。最后统计分析两组的治疗效果,以及治疗前、后的维生素B₁₂和同型半胱氨酸水平。结果:治疗1、6个月和1年后,观察组维生素B₁₂水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;对照组同型半胱氨酸水平明显高于观察组,差异有统计学意义（P<0.01）。结论:维生素B₁₂联合二甲双胍对2型糖尿病患者进行治疗,可以显著控制患者体内同型半胱氨酸的增加,同时治疗效果明显,值得推广。     

重复性低氧预处理对大鼠肾缺血再灌注所致肝脏损伤的影响

目的探究重复性低氧预处理（RHP）对大鼠肾脏缺血再灌注损伤（IRI）所致的肝脏损伤的影响并初步探讨其机制。方法
120只雄性SD大鼠随机分为4组（n=30）：低氧预处理手术组（RHP组）,低氧预处理假手术组（RHPS组）,常压手术组（IRI组）及
常压假手术组（S组）。低压氧舱预处理大鼠5 d,建立肾IRI模型,RHP组及IRI组统一切除右肾、夹闭左肾肾门45 min后放开建
立肾缺血再灌注模型,而RHPS组及S组仅切除右肾,不进行左肾缺血再灌注处理。于再灌注后2、8、24 h检测血清谷丙转氨酶
（ALT）、IL-17A、TNF-α浓度,酶标仪检测肝脏匀浆超氧化物歧化酶（SOD）及一氧化氮（NO）的含量,Western blot 检测测肝脏
p-PI3K、p-AKT水平,病理组织形态学检查观察肝脏结构变化。结果与IRI组相比,RHP组大鼠再灌注后2、8、24 h病理组织形
态学检查显示损伤减轻,血清ALT浓度降低,TNF-α水平于再灌注后24 h降低（P<0.05）肝组织NO含量升高（P<0.05）,SOD含
量于再灌注后8 h升高（P<0.05）;与S组相比,IRI组及RHP组血清IL-17A浓度均显著升高（P<0.05）,但两组间差异无统计学意
义（P>0.05）;RHP组P-PI3K及P-AKT表达均高于IRI组（P<0.05）,且差异于再灌注后8 h尤为显著（P<0.05）。结论RHP对大
鼠肾脏IRI所致的肝脏损伤具有保护作用,但并非通过抑制IL-17A来实现。
     

腹腔镜与开腹阑尾切除术对小儿体液免疫和蛋白质代谢影响的比较

目的比较腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）和开腹阑尾切除术（open appendectomy,OA）术后体液免疫与蛋白质代谢指标水平的变化,评价LA在小儿阑尾疾病中的应用价值。方法阑尾炎患儿56例,依患儿家长意愿分为LA组和OA组,分别于术前、术后24h和72h采取外周静脉血检测免疫球蛋白IgG、IgM、IgA,补体C3、C4,C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）,血清前白蛋白（prealbumin,PA）和转铁蛋白（transferrin,TRF）,进行统计学处理,并比较2组患儿术后胃肠功能恢复时间、住院时间。结果2组术后24、27h免疫球蛋白IgM、IgA比较均无显著性差异（P〉0.05）。IgG在LA术后24h明显降低（P〈0.05）,术后72h与术前无差异（P〉0.05）;与OA组间比较,术后24、72h均有显著性差异（P〈0.05,P〈0.05）,但2组的变化均在正常生理范围内。补体C3在LA和OA术后24、72h组间比较无显著性差异（P〉0.05）。C4在LA术后24h较术前明显降低（P〈0.05）,但与OA组间比较无显著性差异（P〉0.05）。CRP水平在LA术后24、72h持续明显降低（P〈0.05,P〈0.05）,在OA术后则先有升高再降低（P〈0.05,P〈0.05）,组间比较术后24h有显著性差异（P〈0.05）,72h差异消失（P〉0.05）。PA在OA术后24h有明显降低（P〈0.05）,与LA组间比较有显著性差异（P〈0.05）。TRF在LA和OA术后24h均有降低（P〈0.05）,术后72h恢复接近术前水平（P〉0.05）,2组比较无显著性差异（P〉0.05）。与OA组比较,LA组胃肠功能恢复时间、住院时间明显缩短（P=0.000,P=0.000）。结论LA较OA对小儿机体体液免疫和蛋白质代谢影响小,LA更具有切口微小、胃肠功能恢复快、住院时间短的临床优点。     

腹腔镜胆总管囊肿根治切除、肝管空肠吻合术

目的:探讨腹腔镜下胆道造影和胆总管囊肿根治切除、肝管空肠吻合术的可行性。方法:34例先天性胆总管囊肿患者行腹腔镜下胆道造影,胆囊和囊状胆管完全切除,经脐孔提出空肠行Roux-en-Y吻合和体内肝管空肠吻合手术。结果:胆道造影显示胆管囊状扩张24例,梭形扩张10例。33例腹腔镜下顺利完成手术,手术时间平均4.2h(3.5~6.5h);1例胰腺内胆总管远段囊肿中转开腹手术。4例合并肝管狭窄同时行胆管成形术。术后5~7d患者痊愈出院。31例获得随访,5~40个月未发生术后并发症。结论:腹腔镜下胆道造影简便实用,对指导镜下根治切除囊肿,避免损伤胆胰管连接部和处理肝内胆管狭窄有重要参考价值。     

经脐单一腹腔镜监视下联合经肛门拖出次全结肠切除术治疗先天性长段巨结肠

目的探讨经脐单一腹腔镜监视下联合经肛门直肠内拖出次全结肠切除术治疗长段型先天性巨结肠及其类缘性疾病的可行性和效果。方法 2010年3~12月,对6例长段型先天性巨结肠及其类缘病的病儿实施经脐单一腹腔镜监视下联合经肛门直肠肌鞘入路游离全部结肠,然后拖出体外完成次全结肠切除术。结果全部病儿均顺利完成手术,手术时间188±18 min（155~225 min）;切除肠段70~90 cm,术中估计出血10~20 ml。无术中并发症。1例术后6天因小肠梗阻开腹探查。大便次数由术后近期的每天5~15次降至2个月后的3~5次,随访2~10个月,平均6个月,无大便失禁或便秘复发,复查肛管直肠测压反应接近正常。结论经脐单一腹腔镜联合经肛门拖出次全结肠切除术安全、可行,使手术创伤更小,无腹部可见的手术瘢痕,达到经自然腔道内镜手术（NOTES）的美观效果。     

腹腔镜下十二指肠单层缝合吻合术的实验研究与临床应用

目的 通过动物实验探索腹腔镜下十二指肠单层缝合吻合术的可靠方法,并应用于临床.方法 采用新西兰大白兔模拟婴幼儿腹腔环境,分连续缝合和间断缝合两组进行十二指肠单层缝合吻合术;应用于先天性十二指肠梗阻患儿,采用低压气腹、右肝悬吊技术,实施单层缝合吻合重建手术.结果 实验兔连续缝合时间[(27.0±7.25)min],比间断...     

预先肺复张策略结合肺保护通气对老年患者腹腔镜手术中动脉血氧合作用及呼吸力学的影响

目的探讨在老年患者行腹腔镜胃癌根治手术中,预先肺复张策略结合肺保护通气对动脉血氧合作用及呼吸力学的影响。方法选取择期行腹腔镜下胃癌根治术的患者80例,患者年龄65⁷9岁,ASA分级Ⅰ^Ⅲ级。分为4组（n=20）,8ml/kg潮气量组（H组）,8ml/kg潮气量结合预先肺复张策略组（H-ARS组）,6ml/kg潮气量结合5cm H₂O的呼气末正压组（L组）,以及6ml/kg潮气量加5cm H₂O的呼气末正压结合预先肺复张策略组（L-ARS组）。测定插管后10min（T₀）、ARS后10min（T₁）、气腹后10min（T₂）、气腹后30min（T₃）、气腹结束后10min（T₄）的呼气末CO₂分压（PETCO₂）、气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）,并计算肺动态顺应性（Cdyn）。分别各时点抽取动脉血监测血气,并根据动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血CO₂分压（PaCO₂）、吸人氧浓度（FiO₂）等计算氧合指数、呼吸指数、肺泡动脉血氧分压差（A-a DO₂）。结果 H-ARS组与H组比较,LARS组与L组比较,氧合指数均较高（P<0.05）。H-ARS组的氧合指数最高。H组与L-ARS组的氧合指数相近,而且都显著高于L组。H-ARS组的气道平台压显著高于L-ARS组（P<0.05）。结论预先肺复张策略可以提高患者腹腔镜手术中的动脉血氧合作用,预先肺复张策略结合肺保护通气可以改善肺泡动态顺应性、减少高潮气量引起的肺损伤。     

胃镜及腹腔镜技术对小儿消化道异位胰腺的诊疗意义

目的 探讨小儿消化道异位胰腺的临床特点及内镜技术对该疾病的诊断与治疗意义.方法 对1998-2010年收治的11例病理确诊的异位胰腺患儿的临床表现、诊断方法、病变部位分布及治疗措施进行回顾性分析.结果 11例患儿表现为腹部包块1例,消化道出血5例,脐肠瘘1例,上腹痛3例,行其他手术探查发现1例.分布部位,十二指肠1例,胃内2例,空肠3例,回肠5例,其中并发肠套叠1例.其中10例患儿行手术治疗,1例随访观察,临床效果满意.结论 小儿消化道异位胰腺多以消化道出血,腹痛或肠套叠等为主要表现,缺乏特征性的临床表现和有效的检查手段,内镜及腔镜技术在临床的日益广泛应用提高了该病的诊断治疗率.     

血清降钙素原在细菌感染中的应用

目的评价血清降钙素原（PCT）在细菌感染中的疗效观察以及对临床感染观察的意义探讨。方法选取本院2013年1月-2014年2月入院确诊为细菌感染的患者55例,分为重症感染组和局部感染组,对其进行PCT及WBC测定,并与正常对照组健康体检人员血清PCT进行分析比较。结果重症感染组血清PCT浓度中位数为16.0μg/L,局部细菌感染组血清PCT浓度中位数为1.6μg/L,在抗菌药物治疗前,血清PCT细菌感染组均明显升高,与正常对照组两两比较差异有统计学意义（P〈0.05）,在抗菌药物治疗后,在细菌感染组发现血清PCT快速下降,而WBC值仍维持较高水平。结论血清PCT检测可作为细菌感染早期诊断的指标,对全身细菌感染诊断有较高的敏感性,且对于抗菌药物的使用有一定的指导作用。