五例皮肤蕈样霉菌病的全身电子线照射随访结果

目的 报道皮肤蕈样霉菌病的全身电子线照射技术、治疗并发症及近远期疗效。方法 回顾性分析5例皮肤蕈样霉菌病患者的临床资料,并作长期随访。男4例,女1例,中位年龄51岁(14~56岁)。4例患者8周接受30~31.25 Gy/30次的全身电子线照射,另1例患者之前接受了6个周期化疗,后接受8周全身电子线照射31 Gy/31次,残留病灶局部补充电子线剂量至36 Gy。皮肤剂量约为处方剂量的90%,照射野内剂量均匀性控制在处方剂量的±10%以内。结果 放疗后6个月,4例患者疗效评价均为完全缓解,1例为近期治疗,放疗结束时评价为接近完全缓解。急性不良反应可以耐受。2例患者分别于全身电子线治疗后3年和1年死于内脏受累,死亡前皮肤无复发表现,2例患者至随访17年及15年时仍健康存活,1例近期治疗患者放疗结束后2个月仍健康存活。结论 全身电子线照射皮肤蕈样霉菌病局部疗效确切,不良反应可以耐受,脏器侵犯是主要的失败原因。     

VMAT与IMRT在脑转移瘤全脑照射保护海马计划比较

目的 比较容积调强弧形治疗(VMAT)与调强放疗(IMRT)在脑转移患者全脑照射保护海马计划中的剂量分布。方法 收集2013-2016年46例脑转移患者,在CT定位图像与MRI融合后图像上勾画海马。海马分别外扩3、5、10 mm形成3级减量区域。以全脑减去海马外扩5 mm区域为PTV,处方剂量均为30 Gy分10次。每名病例分别设计7个野IMRT和单弧VMAT计划,评价2种计划中靶区、海马及其他危及器官(OAR)的剂量分布。结果 VMAT与IMRT PTV剂量分布比较:V95分别为95.90%、94.97%(P=0.000),V90分别为98.17%、97.48%(P=0.000),适形指数分别为0.825、0.813(P=0.013),均匀指数分别为0.277、0.289(P=0.025);海马剂量分布比较:海马Dmax分别为1698.9、1784.9 cGy (P=0.002),海马Dmean分别为1183.8、1112.7 cGy (P=0.000)。VMAT和IMRT计划中除了视交叉(3262.6、3529.3 cGy,P=0.000)外其他危及器官VMAT与IMRT计划均相近(P>0.05)。VMAT与IMRT的机器跳数和治疗时间分别为651、2768 MU (P=0.000)和188、504 s (P=0.000)。结论 VMAT计划靶区剂量分布明显优于IMRT,对海马的保护VMAT也有较大优势,此外VMAT计划能够显著减少MU和治疗时间,提高设备使用率,VMAT计划能够实现在满足靶区处方剂量要求同时达到保护海马的目的。     

鼻咽癌三维调强治疗中腮腺受照射剂量分析

目的 探讨鼻咽癌(NPC)三维调强放疗(IMRT)中腮腺的受照射剂量.方法 IMRT放疗的NPC患者49例,通过剂量体积直方图(DVH)计算鼻咽原发灶(GTV1)、阳性颈淋巴结区(GTV2)的照射剂量、两侧腮腺接受一定剂量照射的体积(V25)以及两侧腮腺一定体积所受的照射剂量.结果 GTV1照射剂量(70.81±1.79)Gy,GTV2(65.84±1.94)Gy.腮腺V25照射剂量:左侧(93.78±5.96)%,右侧(93.60±13.46)%.腮腺50%体积所受的照射剂量:左侧(36.72±3.29)Gy,右侧(37.53±3.21)Gy.临床口干症状:1级5例,2级31例,3级13例.结论 NPB IMRT中腮腺的受照射剂量比常规放疗低;唾液腺得到较常规放射治疗很好的保护,但仍然不能解决口干的放射性损伤问题.     

鼻咽癌双侧茎突后区受侵放疗计划改进

针对常规方案为茎突后区补量不合理之处,提出改进方案,探讨如何在脊髓、晶体等敏感器官不超过耐受剂量的同时,满足茎突后区的剂量要求,以期提高鼻咽癌的局部控制率.选择双侧茎突后区受侵的局部晚期鼻咽低分化鳞癌病人1例,在常规方案照射至50Gy后.施行三维适形放射治疗,着重讨论在后程三维推量阶段如何设置照射野及分配剩余的20Gy;计划评价工具为剂量-体积直方图统计表并考察茎突后区剂量.鼻咽层面、颅底及以上层面剂量分布满意,90%以上等剂量曲线包绕大部分靶区,茎突后区剂量考察点所受剂量为6405cGv,正常组织剂量没有超过最大限值.该方案可以提高靶区覆盖度,对茎突后区剂量有明显改善.     

利用模拟机对鼻咽癌调强放疗进行位置验证

目的：讨论使用模拟机在鼻咽癌调强放疗中进行位置验证的方法。方法：比较50例接受调强放疗的鼻咽癌患者的数字重建影像（DRR）和模拟机图像，选择骨性标志作为参考点，测量出患者在前后、左右、头脚三个方向的位置偏移量，对位置偏移≥2mm的患者进行调整。在治疗之前，利用EPID进行适时的位置验证。结果：在模拟机室进行位置验证时，位置需要进行调整的患者数为34例（68％，34／50），只有一个方向需要移动的患者数共有23例（46％），有两个方向需要移动的患者数有8例（16％），头脚、前后、左右三个方向都需要移动的患者数有3例（6％）。头脚、前后和左右三个方向需要调整的患者数分别为27例、14例和7例。结论：在模拟机室进行治疗前的位置验证可以帮助我们减小摆位误差，避免发生摆位差错，使鼻咽癌调强放疗的摆位误差控制在可接受的范围内。