合并重症肌无力的胸腺瘤患者术后生存的初步分析--ChART数据库回顾性结果

背景与目的重症肌无力（myasthenia gravis, MG）对胸腺瘤患者预后的影响至今尚不明确,本文旨在比较单纯胸腺瘤与合并肌无力胸腺瘤患者的手术预后。方法1992年至2012年中国胸腺协作组（Chinese Alliance for Research in hTymomas, ChART）数据库录入的18个胸外科中心诊断胸腺瘤并接受相关手术的患者分为合并重症肌无力组（合并组）和单纯胸腺瘤组（对照组）。收集两组患者的人口学资料及临床资料,比较两组患者生存率。结果共1,850例患者纳入研究,其中合并肌无力组及单纯胸腺瘤组分别421人和1429人,行胸腺全切的比例分别是91.2%和71.0%（P<0.05）;肌无力组患者的WHO病理类型多分布于AB、B1和B2型,优于单纯胸腺瘤组（P<0.05）;合并肌无力组的Masaoka分期较早（I和II期）的比例高于单纯胸腺瘤组。5年和10年的总体生存率在MG组和非MG组中分别为93%和88%;83%和81%（P=0.034）;在Masaoka III、IVa和IVb期胸腺瘤患者中,合并肌无力患者的生存曲线高于单纯胸腺瘤患者（P=0.003）。在进展型胸腺瘤患者中,MG组和非MG组患者的Masaoka III、IVa、IVb的构成比相似,组织学结果中,MG组的AB/B1/B2/B3型的比例高于C型比例更高的非MG组（P<0.001）。整体的单因素分析结果提示,MG、WHO分型、Masaoka分期、手术方式、化疗、放疗和临床切除状况均为预后的影响因素。而在多因素分析中,WHO分型、Masaoka分期和临床切除状况是独立的预后预测指标。结论虽然重症肌无力不是独立的预后影响因素,但是在胸腺瘤患者中,合并MG的患者预后较优,尤其是Masaoka分期晚期的患者,可能与疾病的早期发现、病理类型分布相对较好、整体R0切除率较高以及复发率较低有关。     

同期三镜、鼻胆管引流术在左肝合并胆总管结石的应用研究

目的:探讨鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)在同期三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)下治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石的临床应用价值.方法:回顾性分析四川省成都市第二人民医院肝胆胰外科2014年1月至2018年7月收治的左肝内胆管结石合并胆总管结石其中伴或不伴有胆囊结石的患者,共49例.均行腹腔镜下规则性肝叶切除+胆道镜下胆总管探查取石,其中观察组22例,采用十二指肠镜下安置鼻胆管引流;对照组27例,采用T管引流,对比分析鼻胆管引流组与T管引流组的临床疗效.观察指标:围手术期及随访情况.采用电话方式随访.本文采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析.结果:术后排气时间鼻胆管引流组早于T管引流组,分别为(57.4± 13.4)h、(67.9±12.7)h,差异有统计学意义(t=-2.818,t=0.007,均P＜0.05).术后带管时间鼻胆管引流组为4～12 d,明显短于T管引流组的75～95 d,差异有统计学意义(Z=-6.022,Z=0.000,均P＜0.05).结论:针对本院有限的病例研究,左肝内肝管结石合并胆总管结石患者行鼻胆管引流术在未明显提高并发症的前提下,具有加速胃肠功能恢复时间、带管时间短等优势,是一种安全有效的手术方式.     

食管癌患者若干体液免疫功能的变化及其影响因素

目的探讨食管癌患者体液免疫功能的改变及其影响因素。方法１２５例食管鳞癌患者及５５例健康志愿者入组研究。检测外周血清中ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、Ｃ３、Ｃ４的含量,对比常人组与患者组;术前、后组;输血组、不输血组各指标的差异。结果食管癌患者体液免疫功能指标中受测各Ｉｇ的含量与常人组比较均见降低（Ｐ＜０．０５）;补体Ｃ３、Ｃ４含量均见升高。手术后７天受损的体液免疫功能仍无明显恢复（Ｐ＜０．０５）。围术期输血能加剧术后Ｉｇ的改变（Ｐ＜０．０５）。补体的变化不明显。结论食管癌患者体液免疫功能受损,血清中Ｉｇ含量降低、补体升高。手术及围术期输血进一步加剧这一损害。     

复方灵芝汤联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎临床研究

目的：观察复方灵芝汤联合阿德福韦酯治疗病毒性肝炎的临床疗效。方法：将108例慢性乙型病毒性肝炎患者随机分为两组,对照组单纯采用阿德福韦酯胶囊10 mg口服,1次/d,疗程2 a。观察组在对照组基础上加用复方灵芝汤并随症加减治疗,0.5 a后用药同对照组。结果与结论：复方灵芝汤联合阿德福韦酯治疗慢性乙型病毒性肝炎可以提高疗效,且疗效稳定。     

割痞疗法治疳症

笔者家乡大理宾川,把疳证称作痞（Pie)证,认为疳证是因痞所致于是形成了富有民间特钯的割痞疗法。     

十二指肠镜在胆囊切除术后的应用

目的　通过分析 12 4例胆囊切除术后综合 (PCS)征临床资料 ,探讨PCS的病因和诊断方法以及评价ERCP的诊断价值。方法　对 12 4例临床诊断为PCS的患者行B超、胃镜或上消化道钡餐检查 ,以明确病因。结果　 12 4例患者插管 ,成功率 93 5 % ,胆管结石 6 8例 ,胆管扩张 4 7例 ,胆管狭窄2 6例 ,胆囊管残留过长及残余小胆囊 11例 ,十二指肠乳头憩室内或憩室旁开口 11例 ,胆道未见异常2 3例 ,非胆道疾病 15例。结论　PCS最为常见的病因为胆管结石和胆管狭窄 ,其他较为少见原因包括十二指肠憩室、Oddi括约肌运动功能障碍、胆囊管残留过长、残余小胆囊及非胆道疾病等。ERCP是明确PCS病因较为理想和可靠的方法 ,如结合B超、胃镜检查以及上消化道钡餐 ,可对PCS的病因作出较为全面的诊断     

新型冠状病毒肺炎疫情下胸外科面临的挑战与对策

2019年12月以来,湖北省武汉市陆续出现2019新型冠状病毒(2019-nCoV,SARS-CoV-2)感染病例,疫情持续蔓延,全国其他地区也相继发现了此类病例。新型冠状病毒肺炎疫情给胸外科临床实践带来了巨大挑战。门诊需要加强对磨玻璃影及肺内斑块影病例的鉴别诊断。疫情期间严格控制手术指征,推迟择期手术;拟行限期手术患者,需隔离2周且核酸检测阴性后,方可开展手术;在疫区拟行急诊手术患者,术前应注意排查是否合并新型冠状病毒感染,必要时行核酸检测;拟行急诊手术患者,必要时术前应开展核酸检测,术中按三级防护处理。严格开展手术消毒隔离措施。在术后患者中,积极排查合并新型冠状病毒感染患者。在新型冠状病毒感染患者抢救过程中,需要注意预防、治疗相关并发症,包括机械通气相关性气胸或纵隔气肿以及气管插管后损伤。