机械通气治疗急性心肌梗死伴重度左心衰竭的临床研究

目的探讨机械通气在治疗急性心肌梗死伴重度左心衰竭的疗效和临床价值。方法对35例急性心肌梗死伴重度左心衰竭、心功能（killip分级）Ⅲ级以上患者，在常规治疗无效的情况下经气管插管进行机械通气，观察治疗前后的临床表现、血气分析、血流动力学指标及心电图的变化。结果35例经常规治疗无效的急性心肌梗死伴重度左心衰竭、心功能（killip分级）Ⅲ级以上患者，28例在机械通气后临床症状明显好转，血气分析、血流动力学指标明显改善。心电图提示心肌缺血改善，抢救成功，顺利撤机，抢救成功率80．0％，死亡7例。结论机械通气是抢救急性心肌梗死伴重度左心衰竭、心功能（killip分级）Ⅲ级以上患者的有效措施。     

肺心病血栓前状态及抗凝干预疗效分析

目的　探讨肺心病患者的血栓前状态 ,并观察分析低分子肝素抗凝干预的价值 ;方法　将肺心病患者4 6例分为低分子肝素治疗组和常规治疗组各 2 3例 ,分别检测治疗前后血浆血管性假血友病因子 (vWF)、血浆凝血酶片段 1+2 (F1+ 2 )、纤维蛋白原 (Fg)、血小板颗粒膜蛋白 (GMP - 14 0 )和D -二聚体 (DD) ;结果　肺心病患者vWF、F1+ 2 、Fg、GMP - 14 0、DD血浆浓度显著高于对照组 ;肺心病治疗组经LMWH治疗后上述各凝血分子标记物及PaCO2 明显降低 ,而PaO2 显著增高 ,而常规组虽血气指标略有改善 ,而凝血分子标志物未见改善 ;结论　尽早检测诊断肺心病血栓前状态 ,及时给予低分子肝素抗凝干预 ,有望从根本上改善肺心病急性加重期患者的不良预后     

高频喷射和双水平气道正压通气呼吸机对慢性阻塞性肺气肿并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析

目的探讨高频喷射通气 ( HFJV)和双水平气道正压通气 ( Bi PAP)对慢性阻塞性肺气肿 ( COPD)并发 型呼吸衰竭的疗效。方法对 70例 COPD并发 型呼吸衰竭患者随机分为 A、B两组 ,两组在常规治疗基础上 ,A组使用 HFJV治疗 ,B组使用 Bi PAP治疗。结果A、B两组在治疗 1 2小时、治疗后动脉血气 Pa O2 、Pa CO2 、p H改善均十分明显 ( P<0 .0 5 ) ,治疗有效率分别为 85 .71 %、91 .43% ,病死率分别为 8.5 7%、5 .71 %。结论 HFJV和 Bi PAP在配合使用呼吸兴奋剂、保持呼吸道通畅的情况下对 COPD并发 型呼吸衰竭均有较好的疗效 ,两种无创通气方法的疗效无显著性差异     

重症监护病房医院内获得性下呼吸道感染革兰阴性杆菌的菌种分布及耐药性分析——附128株检测分析

目的：了解ICU医院内获得性下呼吸道感染革兰阴性杆菌的菌种分布及耐药情况，为合理应用抗菌药物提供参考。方法：对从115例ICU医院内获得性下呼吸道感染病人送检标本中分离出的革兰阴性杆菌的菌种分布及其对常用抗菌药物的耐药情况进行数理分析。结果：该组革兰阴性杆菌中，数量位于前4位的依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、大肠埃希菌。该组革兰阴性杆菌对美罗培南、亚胺培南-西司他汀钠、哌拉西林钠一他唑巴坦钠的耐药率较低，对头孢噻吩、头孢呋辛钠、阿莫西林、替卡西林的耐药率较高，其中对第3代头孢菌素及喹诺酮类抗菌药的耐药率均超过60％。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的产超广谱β内酰胺酶率分别为37％和29％。结论：ICU医院内获得性下呼吸道感染革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、大肠埃希菌较为多见，该类细菌对常用抗菌药物尤其第3代头孢菌素及喹诺酮抗菌药的耐药率较高，为此必须加强对ICU病原菌的耐药性监测，限制第3代头孢菌素及喹诺酮抗菌药的过度使用。     

8例胃液吸入性肺炎抢救体会

我院自1991年5月~1997年6月共诊治胃液吸入性肺炎（Mendelson综合征）8例，现报道如下。1临床资料1．1一般资料：8例中男5例，女3例，年龄20－77岁，平均50岁。8例Mendels（，r综合征原发病分别为：海洛因戒断综合征1例，苯巴比妥中毒1例，三呶仑中毒1例，脑梗塞回例，脑出血回例，脑外伤1例，老年性痴呆症2例。所有病例均在大量呕吐后出现呼吸困难和低氧血症，动脉血氧分压在4．65－8．65kPa，并经纤维支气管镜（纤支镜）冲洗出绿色胃液。l．2治疗方法：①留置胃管持续负压引流。②经纤支镜多次气道内吸引、冲洗。③机械通气，其中2例用…     

下呼吸道感染细菌分布及耐药情况分析

目的了解下呼吸道感染细菌分布及耐药情况。方法对197例确诊为下呼吸道感染的患者经纤支镜防污染毛刷（PSB）取样进行普通需氧细菌、L型细菌和真菌培养＋药敏检测。对培养阳性的细菌种类及耐药情况进行统计分析。结果符合诊断条件的下呼吸道感染197例患者共检出病原菌247株，其中普通细菌型177株，L型细菌70株。普通细菌型中革兰阴性杆菌148株，占83．6％，主要有葡萄糖非发酵菌81株、铜绿假单胞菌34株，其次为肠道杆菌及肺炎克雷伯菌；革兰阳性球菌28株，以金黄色葡萄球菌（金葡菌）和肺炎链球菌多见，各8株，分别占革兰阳性球菌的28．6％。70株L型细菌以革兰阴性杆菌为主，其中铜绿假单胞菌占第一位（高达21，4％），其次为L型真菌及金黄色葡萄球菌。氨基糖苷类抗生素、亚胺培南，西拉司丁钠、氟喹诺酮类抗菌药对普通型及L型革兰阴性杆菌敏感性高，头孢他啶对普通型及L型铜绿假单胞菌也有较高的敏感率。普通型革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌对头孢噻肟均有较高的敏感性，对氨曲南、氨苄西林、舒它西林、哌拉西林、头孢唑啉、苯唑西林和头孢曲松有较高的耐药性。对L型革兰阴性杆菌耐药率最高的依次为青霉素、头孢噻吩、哌拉西林、庆大霉素；万古霉素、克林霉素为普通型及L型革兰阳性球菌首选药物，而只有万古霉素、氨苄西林和青霉素适用于肠球菌感染。对L型革兰阳性球菌耐药率最高的依次为育霉素、复方氨苄西林、四环素、头孢噻吩、红霉素。结论对下呼吸道感染患者，细菌的耐药趋势在上升，条件致病菌、真菌的检出率在逐年增加；抗革兰阴性杆菌的药物首选氨基糖苷类、亚胺培南-西拉司丁钠；万古霉素及克林霉素为抗革兰阳性球菌的首选药物；L型细菌应采用联合用药；临床选药应最好根据药敏试验。     

纤维支气管镜检查对慢性咳嗽的诊断价值

目的 探讨纤维支气管镜检查对慢性咳嗽患者的诊断价值。方法 回顾性分析1998年1月至2005年12月间我院收治的经常规方法检查无法明确病因的86例慢性咳嗽患者经纤维支气管镜检查的结暴及诊治情况。结果 本组86例慢性咳嗽患者诊断为支气管炎症33例，支气管内膜结核12例，肺癌10例，气道异物4例，诊断不明27例，绝大部分患者在明确诊断后治疗效果显著。结论 纤维支气管镜检查对经常规方法检查无法明确病因的慢性咳嗽患者的诊断有重要价值，并能够有效指导临床的治疗。     

氦氖激光联合低右、丹参注射液治疗肺心病高粘血症

肺心病患者急性加重期因低氧血症和CO_2潴留,血液呈高凝状态,对肺心病的治疗效果及预后产生下良影响。二年来,我科使用低能量He—Ne激光血管内照射联合低分子右旋糖酐、复方丹参注射液治疗肺心病急性加重期高粘血症46例,并与常规治疗组对照,通过比较治疗前后的动脉血气分析及血液流变学     

孟鲁斯特对肺心病患者肺动脉高压的影响

目的 探讨孟鲁斯特能否通过协调内皮细胞的功能,而从根本上延缓或减轻肺动脉高压的形成,阻断慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展至肺源性心脏病(肺心病)的关键环节.方法 将稳定期COPD合并慢性肺心病80例患者随机分为孟鲁斯特组(40例)和常规治疗组(40例).观察2组患者的血清一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)及平均肺动脉压力(mPAP)的变化,并研究NO、ET-1、VEGF的改变与肺动脉压力的改变之间是否存在相关.结果 孟鲁斯特组治疗后VEGF、ET-1和mPAP显著低于常规组治疗后[VEGF:(111.8±19.9)ng/L与(124.3±20.3)ng/L,t=2.78,P<0.01:ET-1:(50.9±9.2)ng/L与(62.3±12.5)ng/L,t=4.64,P<0.001;mPAP:(26.3 ±8.0)mm Hg与(33.3±9.7)mm Hg,t=3.52,P<0.001)].孟鲁斯特组治疗后NO水平显著高于常规组治疗后[(46.3±12.1)mmol/L与(40.5±12.8)μmol/L,t=2.08,P<0.05].孟鲁斯特组治疗前后VEGF均与mPAP呈正相关(r=0.65,P<0.05;r=0.83,P<0.01),孟鲁斯特组治疗前后ET-1亦均与mPAP呈正相关(r=0.64,P<0.01;r=0.83,P<0.01).结论 孟鲁斯特可通过协调内皮细胞的功能,而从根本上延缓肺动脉高压的形成,阻断COPD发展至肺心病的关键环节.     

孟鲁斯特对肺心病患者肺动脉高压的影响

目的 探讨孟鲁斯特能否通过协调内皮细胞的功能,而从根本上延缓或减轻肺动脉高压的形成,阻断慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展至肺源性心脏病(肺心病)的关键环节.方法 将稳定期COPD合并慢性肺心病80例患者随机分为孟鲁斯特组(40例)和常规治疗组(40例).观察2组患者的血清一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)及平均肺动脉压力(mPAP)的变化,并研究NO、ET-1、VEGF的改变与肺动脉压力的改变之间是否存在相关.结果 孟鲁斯特组治疗后VEGF、ET-1和mPAP显著低于常规组治疗后[VEGF:(111.8±19.9)ng/L与(124.3±20.3)ng/L,t=2.78,P<0.01:ET-1:(50.9±9.2)ng/L与(62.3±12.5)ng/L,t=4.64,P<0.001;mPAP:(26.3 ±8.0)mm Hg与(33.3±9.7)mm Hg,t=3.52,P<0.001)].孟鲁斯特组治疗后NO水平显著高于常规组治疗后[(46.3±12.1)mmol/L与(40.5±12.8)μmol/L,t=2.08,P<0.05].孟鲁斯特组治疗前后VEGF均与mPAP呈正相关(r=0.65,P<0.05;r=0.83,P<0.01),孟鲁斯特组治疗前后ET-1亦均与mPAP呈正相关(r=0.64,P<0.01;r=0.83,P<0.01).结论 孟鲁斯特可通过协调内皮细胞的功能,而从根本上延缓肺动脉高压的形成,阻断COPD发展至肺心病的关键环节.