经腹三维超声产前诊断胎盘植入的临床应用价值

目的 探讨经腹三维超声在胎盘植入产前诊断中的应用价值。方法 选择在首都医科大学宣武医院就诊具有胎盘植入的高危因素的病例34例,其中31例于产前进行三维超声及磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检查,分析其影像学表现及诊断价值。结果 三维超声的敏感度为77.8%、特异度为68.8%及准确性74.2%均略优于MRI的敏感度50.0%、特异度60.0%及准确性54.8%,三维超声与临床诊断的标准具有较好的一致性（Kappa值=0.617）,胎盘后方低回声带消失（77.8%）、胎盘基底部血流增多（66.7%）在胎盘植入病例声像图中较为多见。三维超声和MRI联合诊断胎盘植入的准确性为87.1%,明显高于三维超声（74.2%）及MRI （54.8%）单独诊断的准确性。结论 三维超声对胎盘植入诊断具有优势,联合MRI检查,可明显提高对胎盘植入的诊断准确性。     

皮质骨轨迹螺钉与椎弓根螺钉在后路胸腰椎融合术应用的Meta分析

目的 通过Meta分析来判断皮质骨轨迹螺钉皮质骨轨迹螺钉（cortical bone trajectory screw,CBT）与传统椎弓根螺钉（pedicle screw,PS）技术在后路胸腰椎手术中应用的优劣。方法 通过Pubmed、万方数据库搜索了2019年2月前所有CBT与PS的比较研究。纳入标准：1）皮质骨轨迹螺钉与椎弓根螺钉在后入路胸腰椎融合术的对比研究;2）均采用徒手操作,不涉及特殊导航系统;3）后路开放手术。排除标准：1）前后路联合手术;2）使用了特殊导航系统;3）使用了经皮置钉的技术。提取数据并整理到Excel表格,使用Revman 5.3.5进行数据分析。分析对象包括是否融合、术中估计出血量、手术时间、住院时间、术后合并症、功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）评分。结果 本次研究共纳入13篇文献,其中12篇英文文献,1篇中文文献,其中,随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）2篇,其余为队列研究。共计纳入人数为855人。1）末次融合：无充分证据认为两者在融合方面存在差异。2）术中出血量：CBT术中出血量低于PS,差异有统计学意义。3）手术时间：在后路开放手术中,CBT的手术时间显著低于椎弓根螺钉,差异具有统计学意义。4）住院时间：相较于椎弓根螺钉手术,CBT手术住院时间较短且差异具有统计学意义。5）合并症：皮质骨轨迹螺钉手术总体合并症发生率较椎弓根螺钉更低,且差异具有统计学意义。尚无充分证据支持二者的术中硬膜漏发生率有差异。6）末次随访ODI评分：无充分理由支持皮质骨轨迹螺钉与椎弓根螺钉术后末次ODI评分有差异。结论 皮质骨轨迹螺钉在术中估计出血量、合并症、手术时间、住院时间方面优于椎弓根螺钉,而在硬膜损伤、融合率、术后末次随访ODI评分方面尚无足够证据证实二者存在差异。     

加速康复外科在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的应用效果分析

目的 对比加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）方案和常规康复外科（conventional recovery after surgery,CRAS）方案在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的安全性和有效性。方法 收集本中心2016年6月至2017年9月行腹腔镜泌尿外科上尿路手术治疗的患者共62例,其中2016年6月至2017年5月,33例采用CRAS方案,2017年5月至2017年9月29例采用ERAS方案。两组患者年龄、体质量指数、中位查尔森合并症指数、中位麻醉评分及术前实验室检查等差异均无统计学意义。对两组患者的围术期资料和术后30 d内的合并症进行比较。结果 所有手术均顺利完成。两组患者在术中入晶体液量[1 000（525~1 100）mL vs 1 100（1 000~1 350）mL]、术中入胶体液量[500（500~500）mL vs 500（500~1 000）mL]、胃管拔出时间[0 d vs 1（1~1）d]、恢复普食时间[1（1~2）d vs 2（1~3）d]差异有统计学意义（P<0.05）。在手术时间、术中出血量、引流管拔出时间、术后住院时间、腹腔镜术式构成比例等方面均差异无统计学意义（P>0.05）。ERAS方案组和CRAS方案组分别有3例（10.3%）和5例（15.2%）Clavien-Dindo 1级合并症,差异不具有统计学意义（P=0.573）。两组均无患者术后再入院。结论 ERAS方案对比CRAS方案可以在不增加合并症的基础上缩短患者恢复普通饮食时间,推进患者术后康复,在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的应用是安全和可行的,但还需要大样本量随机对照研究进行全面评估。     

2009年恩替卡韦临床应用专家共识

恩替卡韦（ETV）为鸟苷类似物,在细胞内可转化为三磷酸盐,与三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争性抑制乙型肝炎病毒（HBV）的复制。2005年美国食品与药品监督管理局（FDA）与中国国家食品药品监督管理局（SFDA）相继批准ETV用于慢性乙型肝炎（CHB）治疗。自上市以来,ETV长期抗病毒疗效和耐药数据相继公布;ETV治疗不同慢性HBV感染人群中的数据不断积累;美国肝脏病学会（AASLD）、     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅶ

~~应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅶ@《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅩⅣ——血管内导管相关感染

血管内导管包括外周静脉导管、非隧道式或隧道式中心静脉导管(CVC)、肺动脉导管、动脉导管和体内置入式输液泵。前瞻性研究显示,外周静脉导管留置的感染率最低(<1％);经皮颈内静脉或锁骨下静脉短暂留置的导管感染率约为3％～5％;用于血液透析的中心静脉导管的感染率最高,约为10％。血管内导管相关感染是危重患者病情恶化与死亡的主要原因之一。