颅内动脉溶栓联合支架取栓治疗急性脑梗死2例报道

脑梗死是神经科临床上最常见的疾病之一,由于目前缺乏理想的治疗方法,致残率和病死率都很高[1]。笔者在2014年初对1例基底动脉闭塞及1例右侧大脑中动脉闭塞患者施行了动脉溶栓联合Solitaire支架取栓治疗,取得了良好的临床效果,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料例1,女,78岁。因"突发神志不清12h"于2013年12月30日入院。患者既往有脑梗     

白花蛇舌草诱导人胶质瘤细胞凋亡的作用及机制

目的 探讨白花蛇舌草诱导胶质瘤U87细胞株凋亡的作用及机制.方法 采用不同浓度的白花蛇舌草含药培养基(0、100、200 ml/L)处理U87细胞48 h,流式细胞仪检测对照组与实验组细胞的凋亡率及线粒体膜电位差异,Western blot法检测两组细胞中抗凋亡基因[B细胞淋巴瘤/白血病-2(bcl-2)]和促凋亡基因(bax)的表达水平改变.结果 经100、200 ml/L白花蛇舌草处理的U87细胞凋亡率明显增加,分别为(17.31±1.36)％、(41.23±0.72)％,明显高于对照组的(8.11±1.71)％(P＜0.01),呈显著的剂量依赖性;经JC-1染色法处理后,呈绿色荧光的U87细胞比率随含药培养基浓度升高而增多,分别为(11.90±0.20)％、(34.17±2.79)％,明显高于对照组的(5.53±1.20)％(P＜0.05),提示其线粒体膜电位受药物影响而逐步递减;白花蛇舌草能显著上调促凋亡蛋白bax基因的表达并降低bcl-2/bax比率.结论 白花蛇舌草通过线粒体依赖性途径诱导人胶质瘤U87细胞的凋亡.     

原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓的动脉内化疗栓塞治疗

目的 评价肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓的可行性.方法 回顾性分析经肝动脉化疗栓塞治疗16例原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓的患者.在行氟尿嘧啶、丝裂霉素、吡柔比星动脉灌注化疗后用与吡柔比星、碘油和PVA颗粒(直径300 μm)混合物进行肿瘤供血动脉栓塞治疗.结果 癌栓治疗有效患者11例(占68.7％,11/16),其中位生存期为13.5个月(7.5～26个月).整组的中位生存期为12个月(范围2.6 ～ 26个月).5例癌栓无反应组(癌栓对治疗无反应)的中生存期为3.3个月(2.6～ 12.5个月)(P＜0.01).所有患者无严重栓塞后并发症发生.结论 肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并下腔静脉及右心房癌栓是安全,有效的方法.     

不同剂量舒芬太尼诱导下气管插管时指光电容积脉搏波的变化

目的观察不同剂量舒芬太尼全麻诱导下气管插管时指光电容积脉搏波(FPPG)的变化。方法择期行甲状腺或乳腺手术患者120例,年龄20~60岁,随机分为三组,全麻诱导时舒芬太尼用量分别为0.4μg/kg(S1组)、0.6μg/kg(S2组)、0.8μg/kg(S3组)。分别于入室后10min(T0)、麻醉诱导前1min(T1)、诱导后3min(T2)、插管前1min(T3)、插管后1min(T4)采集FPPG信号,各时点描记脉搏波形30s,数据进行离线分析。结果与T1时比较,T2、T3时三组指脉搏波波幅(FPPGA)、脉搏波间隔(PBI)明显升高(P0.05);与T3时比较,T4时三组FPPGA、PBI明显降低(P0.05)。与S1组比较,T2~T4时S2、S3组FPPGA、PBI明显升高(P0.05);与S2组比较,T2~T4时S3组FPPGA、PBI明显升高(P0.05)。结论 FPPG的变化为全麻过程中伤害性应激的监测及抗伤害性措施的调控提供有价值的信息。     

脉络膜前动脉远端动脉瘤伴脑动静脉畸形血管内治疗1例

目的探讨脉络膜前动脉远端动脉瘤伴脑动静脉畸形的诊治特点。方法回顾性分析1例脉络膜前动脉远端动脉瘤伴脑动静脉畸形病人的临床资料,经导管ONYX胶同时栓塞动脉瘤及脑动静脉畸形。结果脉络膜前动脉远端动脉瘤及脑动静脉畸形完全栓塞;术后4个月复查,肌力基本恢复正常,动脉瘤及脑动静脉畸形无复发。结论脉络膜前动脉远端动脉瘤伴脑动静脉畸形临床不常见,主要发生于脉络丛段,造影评估后闭塞远端脉络丛段血管相对安全,可优先考虑血管内治疗。     

不停跳冠状动脉旁路移植术麻醉期血气生化变化的分析

目的了解不停跳冠状动脉旁路移植术麻醉期血气生化变化。方法在手术切皮前、开始吻合近端桥和关胸三个时点经桡动脉采血2ml并立即作BGA,记录下列参数:血液pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、血球压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、钠(Na )、钾(K )、钙(Ca )离子浓度、血糖(Glu)、乳酸(Lac)、碱剩余(BE)、标准碳酸氢根(SB)、实际碳酸氢根(AB)和二氧化碳总量(TCO2)等值。结果各时点血液的pH、PaCO2、Glu、BE、SB、Hct和Hb值与术前比较有显著性差异(P<0.01);乳酸值的变化尽管无显著性差异,但呈进行性增加;而PaO2、Na 、K 、Ca2 和TCO2无明显变化。结论OPCABG患者手术麻醉期血液酸碱平衡和电解质基本稳定,血红蛋白进行性下降。即使术后心功能改善,但血糖和乳酸持续升高,需进一步加强围术期管理和实行动态监测。     

猪中性粒细胞抑菌蛋白的分离及对细菌影响

目的 提取、分离、纯化、高效高活性杀烧伤创面病原菌的猪血中性粒细胞防御素。方法 用5％乙酸提取猪血中性粒细胞溶酶体可溶性成分，经制备性聚丙烯酰胺凝胶电泳纯化猪中性粒细胞防御素，用SDS-PAGE检测防御素的分子质量，以体外杀烧伤创面白色念珠菌试验、体外抑制烧伤创面金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌的生长作用检测其活性。结果 可从提取物中纯化出7种多肽(ND1、ND2、ND3、ND4、ND5、ND6、ND7)，它们的分子质量在2800～6800之间。体外杀白色念珠菌试验和体外抑制金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌的生长作用证实，ND1、ND2有高效杀菌活性，ND3也有较强的杀菌活性。结论 通过猪血中性粒细胞的分离、纯化，可获得高效高活性杀烧伤创面病原菌的防御素。     

论去行政化与我国公立医院改革

我国公立医院严重的行政化运作机制,阻碍了公立医院的发展,也给我国医疗体制改革带来了困难.文章讨论了目前我国公立医院管理过程中行政化过于严重的表现及危害,指出医院管理改革的关键在于去行政化改革,并提出了去行政化改革的建议.     

岩下窦入路Onyx胶联合弹簧圈栓塞治疗双侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的 探讨岩下窦入路Onyx胶联合弹簧圈栓塞治疗双侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（CSDAVF）的安全性和有效性。方法 回顾性分析2013年9月至2018年9月经岩下窦入路Onyx胶联合弹簧圈栓塞治疗的7例双侧CSDAVF的临床资料。结果 7例14侧CSDAVF中,完全栓塞13侧,次全栓塞1侧。术后动眼神经麻痹加重1例,外展神经麻痹加重1例。术后随访6个月,14侧瘘口均未显影,1例动眼神经麻痹基本恢复,1例外展神经麻痹部分恢复。结论 经岩下窦入路Onyx胶联合弹簧圈栓塞治疗双侧CSDAVF疗效确切,并发症较单侧更常见;有效使用弹簧圈及Onyx胶对手术成功及减少并发症至关重要。