成人斯蒂尔病的临床表现和治疗探讨--附30例分析

目的提高对成人斯蒂尔病(adult onset Still disease,AOSD)的认识.方法对30例AOSD的临床资料进行回顾性分析.结果30例的临床症状前三位依次为高热(100%)、关节痛(63%)、皮疹(50%).全部病例白细胞数超过10×109/L,其中40%患者白细胞数超过15×109/L.全部病例的ESR和C反应蛋白升高.血清铁蛋白升高见于83%的病例,其中50%高于正常值5倍.90%(27/30)病例经泼尼松治疗症状缓解,泼尼松治疗无效或复发的病例加用免疫抑制药有效.结论AOSD临床表现多样化,以发热、关节痛、皮疹等常见.血清铁蛋白明显升高有临床诊断价值.肾上腺糖皮质激素(激素)对该病治疗有效,合用免疫抑制药可治疗复发病例或减少激素的用量.     

目标管理理念下的患者满意度评价管理体系对三甲医院医疗服务的影响

目的探讨目标管理理念下的患者满意度评价管理体系对三甲医院医疗服务的影响.方法佛山市第一人民医院自2017年7月至2017年12月引入目标管理理念下的患者满意度评价管理体系,将2017年1月至2017年6月实施常规管理体系获得的医疗服务数据作为对照.分别于两个时间段各选取门诊患者、住院患者,各200例,分别对比实施前后门诊患者和住院患者对护理服务的满意度,评价实施前和实施后参与上述患者医疗服务护理人员的护理质量,对比实施前后门诊预检分诊准确率、护理差错率、护患纠纷率和投诉率.结果实施后门诊患者和住院患者对护理服务的满意率均高于实施前,差异有统计学意义(均P<0.05);实施后参与上述患者医疗服务的护理人员基础护理、专项护理、护理文书书写、健康宣教、护患沟通质量评分均明显高于实施前,差异有统计学意义(均P<0.05);实施后门诊预检分诊准确率明显高于实施前,而护理差错率、护患纠纷率和投诉率均明显低于实施前,差异有统计学意义(均P<0.05).结论在三甲医院中引入目标管理理念下的患者满意度评价管理体系能够提升门诊和住院患者的满意度,改善护理人员的护理质量,提高门诊预检分诊准确率,减少护理差错、护患纠纷和投诉.     

雷公藤多苷联合氯沙坦或氨氯地平治疗肾移植后蛋白尿

背景：蛋白尿和蛋白尿多少是影响移植肾功能存活的独立危险因素,雷公藤多苷或氯沙坦均有降尿蛋白作用。目的：观察雷公藤多苷联合氯沙坦或氨氯地平对治疗肾移植后蛋白尿的临床效果。方法：选择佛山市第一人民医院随访的肾移植后伴轻、中度高血压及蛋白尿患者40例,随机数字表法分为2组,雷公藤多苷＋氯沙坦组口服雷公藤多苷0.5mg/（kg·d）,氯沙坦50mg/d;雷公藤多苷＋氨氯地平组口服雷公藤多苷0.5mg/（kg·d）,氨氯地平5mg/d,要求血压控制在130/80mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）以下,观察治疗6个月,检测血压、肝肾功能、血尿常规,药物浓度,24h尿蛋白,药物不良反应。结果与结论：40例患者均进入结果分析,患者用药后收缩压、舒张压均显著下降（P〈0.05）,治疗6个月后,收缩压、舒张压均降至正常水平（P〈0.01）。两组血压下降值、平均动脉压及治疗总有效率差异无显著性意义（P〉0.05）。两组患者治疗前后血尿素氮、肌酐和血尿酸差异无显著性意义（P〉0.05）。尿蛋白均减少,但差异亦无显著性意义（P〉0.05）;环孢素用量较前减少（P〈0.05）。提示雷公藤多苷联合氯沙坦或氨氯地平用于肾移植后伴轻、中度高血压伴蛋白尿患者,能平稳降压,减少环孢素用量,减少蛋白尿,保护移植肾肾功能。     

复方磺胺甲恶唑对肾移植后卡氏肺孢子虫肺炎的预防作用

背景：卡氏肺孢子虫肺炎是由卡氏肺孢子虫寄生于肺部引起的一种严重的致命性肺炎。复方磺胺甲恶唑是目前用于治疗卡氏肺孢子虫肺炎的一线药物,治疗量往往有明显的不良反应,小剂量预防用药临床疗效及毒副作用尚不清楚。 目的：观察复方磺胺甲恶唑对肾移植后卡氏肺孢子虫肺炎的预防效果。 方法：选择肾移植后1个月且无复方磺胺甲恶唑过敏者。肾移植后1个月至半年或1年常规服用复方磺胺甲恶唑(0.48 g/d)。观察移植肝肾功能,感染情况,药物不良反应。 结果与结论：2006年起,随访125例肾移植术后早期患者,73例术后1个月起常规服用复方磺胺甲恶唑(0.48 g/d)至术后半年者,1例停药4个月后感染卡氏肺孢子虫肺炎死亡,47例服用复方磺胺甲恶唑(0.48 g/d)至术后1年者,无感染卡氏肺孢子虫肺炎者,5例因复方磺胺甲恶唑过敏或医从性差未服用复方磺胺甲恶唑者,2例分别在术后4,5个月感染卡氏肺孢子虫肺炎,1例死亡。结果提示,肾移植术后1个月至1年常规服用复方磺胺甲恶唑(0.48 g/d),可有效预防卡氏肺孢子虫肺炎,临床无明显不良反应。     

雷公藤多苷联合氯沙坦或氨氯地平治疗肾移植后蛋白尿

背景:蛋白尿和蛋白尿多少是影响移植肾功能存活的独立危险因素,雷公藤多苷或氯沙坦均有降尿蛋白作用.目的:观察雷公藤多苷联合氯沙坦或氨氯地平对治疗肾移植后蛋白尿的临床效果.方法:选择佛山市第一人民医院随访的肾移植后伴轻、中度高血压及蛋白尿患者40例,随机数字表法分为2组,雷公藤多苷+氯沙坦组口服雷公藤多苷0.5 mg/(kg·d),氯沙坦50 mg/d;雷公藤多苷+氨氯地平组口服雷公藤多苷0.5 mg/(kg·d),氨氯地平5 mg/d,要求血压控制在130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,观察治疗6个月,检测血压、肝肾功能、血尿常规,药物浓度,24 h尿蛋白,药物不良反应.结果与结论:40例患者均进入结果分析,患者用药后收缩压、舒张压均显著下降(P < 0.05),治疗6个月后,收缩压、舒张压均降至正常水平(P < 0.01).两组血压下降值、平均动脉压及治疗总有效率差异无显著性意义(P > 0.05).两组患者治疗前后血尿素氮、肌酐和血尿酸差异无显著性意义(P > 0.05).尿蛋白均减少,但差异亦无显著性意义(P > 0.05);环孢素用量较前减少(P < 0.05).提示雷公藤多苷联合氯沙坦或氨氯地平用于肾移植后伴轻、中度高血压伴蛋白尿患者,能平稳降压,减少环孢素用量,减少蛋白尿,保护移植肾肾功能.     

血液净化专业护士核心知识掌握情况及影响因素的研究

目的了解血液净化专业护士核心知识掌握情况及影响因素．探讨专科培训的重点与内容。方法采用自行设计的问卷对佛山市从事血液净化专业1年以上的84名注册护士进行知识问卷调查,并用回归分析的方法探讨其影响因素。结果血液净化专业护士对专科基础知识与专业知识掌握不扎实,在临床思维判断能力方面还有待加强。其中培训时间的长短、职称以及学历水平影响了血液净化专业护士的知识掌握程度。结论采取分层级多元化的培训,建立长效培训考核机制才有利于血液净化专业护士走专科化建设道路。     

血液净化治疗海洛因依赖者的心理应激反应及护理干预研究

目的观察血液净化治疗(血液灌流HP串联血液透析+HD)海洛因依赖者的心理应激反应的特殊性,探讨护理干预应用于其中的实施效果.方法 观察自愿接受血液净化(血液灌流串联血液透析)戒毒者27例,采取认知干预、心理干预、行为矫正、家庭与社区干预等各种护理干预措施,并采用症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁...     

1例全身淀粉样变性患者的护理体会

淀粉样变性病(amyloidosis)是由于淀粉样物质沉积于机体组织器官,并引起其功能障碍的代谢性疾患.原发性全身淀粉样变常侵犯舌、心脏、骨骼肌、韧带、皮肤、胃肠道等器官,因此临床表现错综复杂,需靠病理确诊.本病较为罕见.我科近期收治了1例,现将护理体会介绍如下:     

小儿心脏术后急性肾衰行连续性肾脏替代治疗1例并文献复习

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在小儿心脏术后急性肾衰竭(acute reual failure,ARF)中应用的安全性和有效性.方法:对1例1岁8个月小儿行先天性心脏病术后出现急性肾衰等并发症,及时进行CRRT治疗,每天8～12 h,共治疗4d,观察疗效.结果:治疗后患儿苏醒,肾功能恢复,酸中毒纠正,电解质维持正常,尿量恢复正常,痊愈出院.结论:CRRT是治疗小儿心脏术后ARF的一种安全有效的方法,为重症儿科疾病开辟了新的治疗前景,在儿科有较大的推广、应用价值.     

系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻7例临床分析

目的分析系统性红斑狼疮(SLE)合并假性肠梗阻(IPO)的临床表现和实验室检查,提高对这种SLE类型的认识并总结治疗经验。方法回顾分析我院1990—2004年收治的7例SLE合并IPO。结果7例患者中男性1例,女性6例,平均年龄32.3岁;平均病程41个月;以IPO为首发症状4例,7例均在SLE病情活动期,合并腹腔积液4例,同时合并膀胱炎和尿路梗阻1例,7例抗核抗体均阳性,抗双链DNA抗体和抗SSA抗体阳性各4例,抗Sm抗体阳性2例,补体下降6例。用激素和环磷酰胺治疗后,7例均缓解,但其中1例治疗中出现败血症、激素减量后IPO复发而放弃治疗。结论IPO是临床少见但重要的一种SLE合并症;这种类型的SLE中IPO可为首发症状,而且常同时合并尿路梗阻和/或膀胱炎以及腹腔积液;多数患者对激素和免疫抑制剂治疗反应良好;重视多器官受累的表现以及自身抗体和补体的检测有助于及时作出正确的诊断和治疗。