踝关节镜临床应用体会

目的初步探讨踝关节镜在踝关节疾病的诊断和治疗中的应用。方法踝关节镜下检查和治疗14例,诊断为滑膜炎5例,创伤性关节炎6例,其中合并游离体2例,外踝撞击综合征1例,踝关节结核2例。分别行滑膜切除、关节清理、游离体取出、骨赘切除、软骨成形术。结果术后平均随访18月,优6例,良5例,可3例。无感染及神经血管损伤并发症的发生。结论踝关节镜手术适应证广,可直接观察和处理踝关节的病变,明确诊断。踝关节镜手术具有损伤小,恢复快,并发症少的优点。     

骨移植技术

人们用骨移植来治疗骨缺损已经有近三百年的历史了，Jobi MeeKren可能是第一位进行骨移植的人。我们在医学文件中找不到有关内容，而在教会记录中却可以看到相关记载。1862年Jobi MeeKren用狗的一块颅骨来修补一名士兵缺损的颅骨，而且据说移植后二者达到了完美愈合。但是，教会的统治者却不允许采用这种“野蛮”的治疗方法，他们要求Jobi MeeKren取出移植骨，否则就将其逐出教会。     

Niocholas Andry与矫形外科学

对肌肉骨骼系统疾病的认识和治疗，可以追溯到希波克拉底时代。而矫形外科这个词语产生却只有不到三百年的历史。     

影响前交叉韧带重建术疗效因素的临床研究

目的比较前交叉韧带重建的不同手术时机以及是否合并关节内损伤等因素对临床疗效的影响。方法选择前交叉韧带重建手术病例79例进行临床随访。根据手术距受伤时间不同分组,分析组间合并损伤情况。根据是否合并半月板或内侧副韧带损伤分组,分析各组间手术前后膝关节功能的差别。结果术后Lysholm评分与Tegner分级均明显提高,髌前疼痛发生率15.15%,早期手术组合并内侧副韧带损伤发生率较高（P〈0.05）,早期与晚期手术的半月板损伤发生率无统计学差异。不同手术时期术后Lysholm评分和Tegner分级无显著性差异（P〉0.05）。合并半月板损伤或内侧副韧带损伤对临床结果的统计分析,两者均无显著性差异。结论不同手术时机短期内未造成临床结果差异。建议早期重建前交叉韧带,同时对合并的侧副韧带和半月板损伤进行处理,以保护关节软骨,重建膝关节稳定性。     

盘状软骨弹跳征的实验观察及临床意义

目的通过MRI检查和关节镜直视下观察盘状软骨的弹跳征,探索弹跳征出现时半月板的运动轨迹及其临床意义。方法11例盘状软骨患者共12膝行MRI检查,在弹跳征出现前、后分别对外侧半月板的矢状位成像,其中对6膝进行了关节镜下观察和盘状软骨成形术。结果通过观察发现盘状软骨的反常运动与正常半月板的运动有明显区别。随着膝关节的屈曲,正常的半月板向关节的后方移动,而外侧盘状软骨却向关节的前方移动。膝关节由屈曲到伸直的过程中,在弹跳征出现时,盘状软骨会在瞬间出现明显的由前向后的较大距离的位移。盘状软骨成形术可以消除反常运动。结论盘状软骨的患者在半月板未损伤时,即应在关节镜下行半月板成形术,而伴有反常运动和弹跳征的患者,更应早期手术治疗。     

聚砜复合材料骨内植入研究

用四种植入材料①表面涂有羟基磷灰石—聚砜复合物的碳纤维增强的聚砚复合材料,(HACFRPSF),②无涂层的碳纤维增强的聚砜复合材料(CFRPSF),③聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA),④不锈钢316L(316L)制成直径为4mm的柱状体,植入兔的胫骨上段。3个月后,观察植入材料与骨的结合强度。发现HACFRPSF的结合强度最大。说明HACFRPSF的生物相容性好,可作为骨科内固定和人工关节植入材料。     

关节镜治疗半月板损伤的短期疗效研究

目的 探讨关节镜治疗半月板损伤的短期临床疗效. 方法 对87例经关节镜确诊为半月板损伤的患者行关节镜手术治疗.术后采用Lysholm膝关节功能评分表对患者进行随访评价手术疗效. 结果 术后87例患者均获得随访.随访时间为3-18 个月,其疗效为:优53例(60.9%),良28例(32.2%),可5例(5.7%),差1例(1.2%). 优良率为93.1%. 结论 关节镜下半月板部分切除术创伤小、术后恢复快 ,可早期进行功能锻炼,且能最大限度地保留半月板的组织,为半月板损伤的极佳治疗方法.     

陶瓷头非骨水泥人工股骨假体在全髋关节置换术中的应用

目的:总结在人工全髋关节置换术中使用陶瓷头非骨水泥人工股骨假体的临床效果及经验。方法:回顾分析采用陶瓷头非骨水泥人工股骨假体对157例患者(191个髋)进行的人工全髋关节置换手术。其中141例(176个髋关节)得到了平均51.3个月的完整随访,借用Livemore方法了解聚乙烯衬垫是否存在磨损,通过Harris评分及X线片评价临床效果。结果:Harris评分的优良率达96.6%。X线片未见假体松动和骨溶解;未见聚乙烯磨损,未见陶瓷人工股骨头碎裂。结论:人工全髋关节置换术中使用陶瓷头非骨水泥人工股骨假体的短期临床效果满意。     

膝关节活动单髁假体衬垫形状及安装位置对置换后膝关节应力分布影响的有限元分析EI北大核心CSCD

在单髁置换手术中,市面上可供选择的单髁假体种类较多,常见的衬垫与股骨假体接触面一致性与否,会对置换后的膝关节应力分布产生不同的影响。单髁置换术后胫骨平台内侧断裂以及衬垫脱位是常见的两种失效形式,原因之一是单髁假体在膝关节中的安装位置不匹配,可能导致失效。故本文主要研究衬垫与股骨假体接触面的形状及单髁假体的安装位置对置换后膝关节应力分布的影响。首先,本文建立了正常人体膝关节有限元模型,通过应力和变形两种方式验证了该模型的有效性。其次,建立了两种不同形状衬垫膝关节假体模型(A型和B型),模拟分析在单腿站立情况下,两种衬垫5种内外翻安装位置的膝关节应力分布情况。结果表明,在1 kN轴向载荷下,衬垫峰值接触压力、前交叉韧带峰值等效应力、外侧半月板峰值接触压力,这3种参数A型均比B型小,5种内外翻安装位置下A型在内翻3°时衬垫变形、衬垫峰值接触压力、胫骨峰值等效应力、前交叉韧带峰值等效应力均最小。单髁置换时,建议假体内翻6°以内,选择A型或B型衬垫,需结合患者的其他因素综合分析选择。综上所述,本文研究结果或可降低单髁置换后衬垫脱位、胫骨内侧平台断裂的风险,以期为单髁假体设计提供生物力学参考。     

前交叉韧带重建技术进展

前交叉韧带(ACL)损伤重建技术是影响疗效的最重要因素。骨隧道定位,尤其是股骨侧隧道定位(解剖位点、定位方式和髁间窝成形)仍存在争议。ACL双束重建术因重建了双束的正常解剖结构,理论上可更好地恢复膝关节稳定性,尤其是旋转稳定性,故日益受到重视,但有关临床结果的报道不一,远期疗效有待进一步研究。移植物的初始张力尚无标准。固定方式的改进是近年重要的技术进展,可靠的固定有助于早期康复锻炼,但固定术后的骨隧道扩大值得关注,长期影响和预防措施尚需进一步研究。