瑞芬太尼诱发老年患者急性阿片类耐受的临床研究

目的通过术中持续输注不同剂量瑞芬太尼,观察其是否诱发老年患者术后急性阿片类药物的耐受。方法50例老年患者,术中分别持续输注瑞芬太尼0.3μg/（kg·min）（H组）和0.1μg/（kg·min）（L组）。记录术后麻醉恢复室芬太尼用量、术后24h的芬太尼累积用量。结果H组术后麻醉恢复室芬太尼用量、术后24h的芬太尼累积用量显著高于L组。结论术中持续输注大剂量瑞芬太尼可诱发老年患者术后急性阿片耐受。     

老年患者长时间输注不同剂量瑞芬太尼诱发术后急性阿片耐受的研究

目的 探讨行胰十二指肠切除术老年患者术中.长时间持续输注不同剂量瑞芬太尼,能否诱发术后急性阿片耐受.方法 选择老年患者ASA Ⅰ～Ⅲ级胰十二指肠切除术患者30例,随机分为高剂量组(H组,n=15)和低剂量组(L组,n=15).H组和L组,术中分别持续输注瑞芬太尼0.3μg·kg-1·min-1和0.1μg·kg-1·min-1.术中均持续输注维库溴铵2μg·kg-1·min-1和吸人七氟醚维持麻醉.心率或平均动脉压超过或低于其基础值的20%,则将七氟醚上调或下调1%.记录术后麻醉恢复室芬太尼用量、术后24 h的芬太尼累积用量、术后芬太尼总用量(麻醉恢复室用量和术后24 h的芬太尼累积用量),用视觉模拟评分法(VAS)和PCA有效按压次数与总按压次数之比(Ⅰ/A)评价疼痛强度.对以上指标术后最初4 h.之后每4 h采集数据一次,共采集24 h.结果 与L组比较,H组术后麻醉恢复室芬太尼用量、术后24 h的芬太尼累积用量、术后芬太尼总量的需求显著升高(P<0.01);H组PCA有效按压次数与总按压次数之比明显低于L组(P<0.01);H组与L组术后芬太尼总量相差大于30%(H组较L组高出约1.6倍);两组患者VAS差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年患者行胰十二指肠切除术时持续输注高剂量瑞芬太尼可诱发术后急性阿片耐受.     

快通道麻醉在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的效果观察

目的观察靶控输注丙泊酚瑞芬太尼复合米库氯铵的快通道麻醉在支撑喉镜手术中的临床应用效果。方法选择成人择期声带息肉摘除手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组采用靶控输注丙泊酚瑞芬太尼复合米库氯铵全凭静脉麻醉。对照组采用丙泊酚舒芬太尼复合罗库溴铵麻醉。监测两组麻醉前(T_0)、插管前(T_1)、插管固定后(T_2)、支撑喉镜放置后(T_3)、撤除喉镜后(T_4)、出麻醉恢复室(PACU)(T_5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录手术时间、麻醉时间、拔管时间、PACU观察时间、PACU内Riker镇静躁动评分。结果与同组T_0相比,T_1、T_2的MAP、HR均明显下降(P0.05);与同组T_1、T_2、T_4相比,T_3的MAP、HR显著升高(P0.05)。不同时点MAP、HR水平两组比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组的拔管时间与PACU观察时间均早于对照组(P0.05)。两组麻醉时间与手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论丙泊酚瑞芬太尼靶控输注复合米库氯铵的快通道麻醉用于支撑喉镜下声带息肉摘除术时血流动力学相对稳定,患者术后苏醒较为迅速。     

食道癌根治术患者单肺通气时Coopdech支气管堵塞器气道管理的效果

肺隔离是指在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术,是实现单肺通气的措施.肺隔离技术可采用双腔气管导管、支气管堵塞器和支气管内导管.     

瑞芬太尼在颈椎手术中清醒镇静的临床研究

目的评价瑞芬太尼用于颈丛阻滞下颈椎前入路手术清醒镇静镇痛的有效性和安全性。方法选择拟行颈椎前入路手术患者40例，年龄45～59岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为瑞芬太尼组（R组）和对照组（C组）（每组20例），颈丛神经阻滞后，R组手术开始前5min给予6μg·kg^-1·h^-1瑞·芬太尼连续榆注，根据OAA／S评分调整输注速度，直至镇静为OAA／S=3分。C组给予哌替啶50mg氟哌利多2．5mg，比较两组颈丛阻滞前（T0）、手术开始后5min（T1）、手术开始后30min（T2）、间盘切除时（T3）、手术结束时（T4）各点MAP，HR，SpO2，自主呼吸频率（sRR）的变化。用视觉模拟评分法VAS评定患者对镇痛的满意程度，观察呼吸抑制、肌肉僵硬、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。结果R组MAP于T2，T3，T4，HR于T1，T2，T3，T4，sRR于T2，T3，SpO2于T3较T0相比差异有显著性，但其数值均在生理范围之内。R组对镇静镇痛满意度的VAS评分为92，而C组为45，两组差异有显著性。结论小剂量瑞芬太尼辅助颈丛阻滞用于颈椎前入路手术安全有效，患者对镇静镇痛满意度高，且无明显副作用。     

瑞芬太尼清醒镇静术对血糖、皮质醇、白细胞介素-6的影响

目的本研究拟评价瑞芬太尼清醒镇静术对血糖、皮质醇、白细胞介素-6（IL-6）的影响。方法择期ASAII级拟在硬膜外麻醉下行腹部手术的患者40例。随机分为对照组20例（C组）、瑞芬太尼组20例（R组）。硬膜外给药30min后,R组：给予6μg/（kg.）瑞芬太尼连续输注,对照组：给予0.3ml/（kg.h）生理盐水连续输注。输注过程中调整输注速度使患者警觉/镇静评分（OAA/S）3分。维持OAA/S评分需要调整药物剂量时,R组以1μg/（kg.）增减。术毕停止输注药物,镇静过程中持续鼻导管吸氧。记录于T1（麻醉前）、T2（输注30min）、T3（药物停止输注后10min）时点取静脉血测定血糖、皮质醇、白细胞介素-6。用VAS评分法评定患者术中的焦虑分数。结果患者一般资料无差别。R组瑞芬太尼平均输注速度为（6.4±1.5）μg/（kg.）。IL-6在二组中均有上升趋势,C组在T2、T3时点较T1有显著意义的升高（P〈0.05）。皮质醇在C组中的T2,T3时点较T1显著升高（P〈0.05）,C组血糖在T3时点、较T1时显著升高（P〈0.05）。R组的焦虑分数（VAS）显著低于C组（P〈0.01）。结论在硬膜外麻醉下腹部大手术中,应用瑞芬太尼清醒镇静术能有效的降低血糖、皮质醇、IL-6升高水平,患者焦虑分数低。     

1927年潍县基督教医院的《腰脊髓麻醉药报告》

笔者在《潍坊市人民医院院志（1991-2010）》中发现该书节选了1927年潍县基督教医院报告书,节选部分有较多关于麻醉的描述——《腰脊髓麻醉药报告》。这份86年前《腰脊髓麻醉药报告》由施蒙药员（麻醉医师）外科医生张玉田记录,613字,内容简练,包括麻醉方法（腰麻）的介绍、适应症,麻醉药的起效时间、维持时间,患者的例数、效果、并发症及其处理,死亡病例的介绍、死亡原因分析,麻醉药的配制方法,实施麻醉穿刺的部位、消毒、局麻、注药时机,注射麻醉药后的处理,手术过程中麻醉的辅助方法和效果不佳时的处理用药,麻醉后头疼的预防及处理等方面,叙述表达非常清楚。这份麻醉报告书有助于了解中国近代麻醉学的发展。     

硬膜外麻黄素对血流动力学的影响

探讨硬膜外麻黄素对血流动力学的影响。将４０例ＡＳＡⅠ－Ⅱ级３多腰段硬膜外麻醉病人随机分为肾上腺素组和麻黄素组，所用局麻药均为２％利多卡因，观察两组病人注入局麻药前后的收缩压，舒张压，平均动脉压，心率变化。结果与基础值比较麻黄素组各时期的ＳＢＰ，ＤＢＰ，ＭＡＰ差异无显著性，而肾上腺组上述各项指标在３０ｍｉｎ，４５ｍｉｎ，６０ｍｉｎ均有显著差异。     

腹腔镜肝癌2例术中发生气胸麻醉处理分析

腹腔镜手术创伤小、恢复快，已经在临床中广泛应用，我院已经将其用于肝脏肿瘤切除术和辅助射频消融术，但有时由于肿瘤位置的特殊，在腹腔镜的操作过程中可能发生膈肌的穿孔造成气胸2例，分析如下。     

小剂量氯胺酮对老年患者瑞芬太尼麻醉术后镇痛的影响

目的 探讨小剂量氯胺酮对老年患者瑞芬太尼麻醉术后镇痛的影响.方法 选择60例拟在全身麻醉下行腹部大手术的老年患者,随机分为（每组30例）对照组、研究组.两组患者均静脉注射咪唑安定、丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵麻醉诱导.术中持续输注瑞芬太尼0.3μg·kg^-1·min^-1、维库溴铵2μg·kg^-1·min^-1和吸入七氟醚维持麻醉.研究组在麻醉诱导时给予0.5mg/kg氯胺酮,后持续输注5μg·kg^-1·min^-1.对照组给予等量生理盐水输注.手术结束时停止瑞芬太尼、氯胺酮输注.手术结束前30min静脉给予芬太尼1μg·kg-1.记录术后患者睁眼时间、拔管时间,行芬太尼静脉PCA,记录术后1h,3h,6h,12h,24h时间点的VAS评价疼痛强度和芬太尼累积用量,观察不良精神反应.结果两组患者的睁眼、拔管时间、不良精神反应发生率无统计学意义.各时点研究组术后芬太尼的用量显著低于对照组（P＜0.05）.VAS评分：研究组术后各时点的VAS评分显著低于观察组（P＜0.05）.结论 小剂量氯胺酮可以有效减少老年患者瑞芬太尼麻醉术后芬太尼的用量,提高镇痛质量,可能与氯胺酮能够预防老年患者瑞芬太尼麻醉后的急性阿片耐受或痛觉过敏有关.