脑出血、茶色尿、心肌酶升高

患者女，53岁。因突发右侧肢体活动不灵3h入院。患者3h前上厕所时突然头晕，右侧肢体麻木无力，伴言语不清、视物旋转、恶心、呕吐，急来医院就诊。患者既往有高血压病史8a。体检：T37．9℃，P102次／min，R20次／min，BP190／127mmHg。患者嗜睡，言语不清。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射差，可见旋转眼振。皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹。表浅淋巴结未触及。双肺呼吸音粗，     

原发性高血压患者脉压与靶器官损害的关系

近年来，有关脉压(PP)与心脏血管疾病关系的流行病调查和临床随访结果表明，PP增大是心脑血管疾病危险度增高的标志之一，且24小时平均PP较偶测脉压估测心血管事件更为可靠。2002年8月至2003年2月，我们研究了原发性高血压患者PP与靶器官损害的关系。现报告如下。     

25年间2次患癌——古稀老人的5个康复心得

我的两次患癌,佐证了“福无双至,祸不单行”的谚语。1996年,一次偶然的发现,将一向健康的我列入了患者的行列:右肾肿瘤,经B超、CT造影等检查后,我住院接受了肾肿瘤切除术。2012年,一次例行体检的胸透显示,我的右肺叶上有恶性肿块。在经过全身检查后,我住院手术,医生为我切除了病变部分。两次手术,距今已分别有25年和8年了。如今,我已年近耄耋,但仍然正常生活,能吃能喝,几近常人,思维尚算敏捷,交往基本如旧,还能处理日常琐事。这25年,我是这样过来的。     

国产蛇毒诊断试剂的研究进展

国产蛇毒诊断试剂的研究进展管锦霞符民桂综述自１９７１年Ｆｕｎｋ等［１］从矛头蝮蛇（Ｂｏｔｈｒｏｐｓａｔｒｏｘ）毒中提取Ｒｅｐｔｉｌａｓｅ，并用作临床诊断试剂以来，迄今从蛇毒中提取制备的诊断试剂已达１０余种，广泛应用于血小板功能，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的活...     

一例股骨颈骨折患者多发压疮的护理体会

报道一例外伤致股骨颈骨折后伴背部、腰骶部、髂部多发压疮的护理实践,运用营养、心理、康复训练三方面结合的全身支持疗法和清创、VSD、植皮等局部处理,有效地实现了创面的愈合。     

放射状体外冲击波治疗慢性肱骨内上髁炎

<正>肱骨内上髁炎是常见的运动系统疾病,特别在从事体力劳动或者经常进行体育训练的人群中发病率极高,临床可出现肘内侧疼痛和肘关节功能障碍而影响正常生活。对于慢性肱骨内上髁炎,传统上以非手术治疗为主,包括局部封闭及肘关节制动等,但治疗效果特别是远期疗效欠佳。近年来有人主张采用手术治疗并取得了良好的疗效[1],但手术毕竟是侵入性治疗,不易被患者接受,且花费昂贵、需住院治疗,康复时间长,这使得一些症状并不是十分严重的患者不愿接受     

失效模式和效果分析在中医院病区医院感染管理中应用效果

目的 观察失效模式和效果分析(FMEA)风险评估在中医院病区医院感染预防与控制的应用效果。方法 在中医院病区医院感染管理过程中,将2019年1—12月设为应用FMEA风险评估管理实施前,2020年1—12月为实施后,比较实施FMEA前后医院感染管理监测指标和管理质量评分效果。结果 实施FMEA后病区各项失效模式RPN值明显下降,病区医院感染监测指标均优于实施风险评估前,风险评估后医院感染管理质量评分均高于风险评估前。结论 在中医院病区医院感染管理应用FMEA能提高医院感染管理效果及管理质量,值得临床推广。     

加速康复外科理念在高龄股骨转子间骨折围手术期应用的临床疗效研究

目的观察和评价加速康复外科理念在高龄股骨转子间骨折围手术期应用的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法,选取2017年4月至2019年2月首都医科大学附属北京友谊医院收治的高龄股骨转子间骨折患者78例,按照单纯随机抽样法平均分为对照组和加速康复组,每组各39例。所有患者均接受骨折闭合复位带锁髓内钉手术治疗,对照组采用传统的围手术期管理,而加速康复组将加速康复理念应用到围手术期管理中。记录所有患者的一般情况、平均住院时间、围手术期输血率、术后48 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后并发症情况、术后2周满意度评分以及术后6个月髋关节Harris评分。结果术后随访5.8~7.5个月,平均随访(7.3±1.2)个月,除5例患者失访外73例患者均完成随访,其中对照组36例,加速康复组37例。对照组患者的平均住院时间、围手术期输血率、术后2周满意度评分、术后48 h疼痛VAS、术后并发症发生率分别为(9.3±1.8) d、13.8%(5/36)、(7.3±0.8)分、(4.1±1.3)分和19.4%(7/36)加速康复组上述指标分别为(7.6±1.4)d、8.1%(3/37)、(9.1±1.1)分、(6.8±1.7)分和13.5%(5/37),两组比较差异均具有统计学意义(P <0.05)。术后6个月,对照组患者的Harris评分为(75.8±4.1)分,加速康复组为(76.1±4.3)分,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加速康复理念在老年股骨转子间骨折围手术期的应用可以提高患者满意度,缩短平均住院时间,减少术后并发症发生,有利于患者在术后快速康复。     

张锡纯辨治吐衄血证思想及经验探析

张锡纯,中国晚清著名中西汇通医学家。他一生深研经典古籍,遵古参西,被誉为晚清三贤之一,著有医学名著《医学衷中参西录》。张锡纯在治疗吐衄血证上,立方新颖,指出“胃气上逆”是其基本病机。吐血是阳明胃气逆冲而上;衄血是胃气沿经络上行,探究其根本原因,二者皆因胃气上逆而导致。在治疗上,张锡纯反对单纯止血,他主张应以降胃气为主,以理气药加减配伍,形成了独特的治疗吐衄血证的思想体系。文章从吐衄责之阳明、止血活血、收敛开通畅达内外、治血不忘理肝等方面对其治疗吐衄血证的学术思想进行总结,并通过案例,一诊治以养肝阴滋肾水为主,辅以理气清热,进而达到标本同治之效,畅达全身气机,降逆上行之气血,气血和调,血止病安。二诊拟方酸枣仁汤、生脉饮合百合地黄汤加减养心除烦,安神和胃。探析张锡纯思想及谴方经验,希望为临床治疗吐衄血证提供参考。     

胸锁乳突肌缝线定位联合肌间隙注水分离在经腋窝无充气腔镜甲状腺手术中的应用

背景与目的 目前较为常用的腔镜甲状腺手术入路主要有经腋窝入路、经胸乳入路及经口入路等。经腋窝入路相较于其他术式,其利用颈部肌肉的自然间隙建腔,在颈前带状肌深面显露甲状腺并进行手术操作,对颈部功能影响较小,而且无需充CO₂,对心脑血管影响较小,因此近年来越来越被临床医生所接受。经腋窝入路腔镜甲状腺手术中寻找胸锁乳突肌肌间隙是该术式的一大难点,在此步骤中较多初学者不能准确定位肌间隙,进而增加了手术时间及创伤。为此,笔者中心对经腋窝无充气腔镜甲状腺手术作了一定的改进,降低术中寻找肌间隙的难度。本研究对该改良术式的近期疗效与安全性进行评估,为其在临床中的应用提供依据。方法 回顾性分析2023年1月—2023年5月江苏省宿迁市第一人民医院甲乳外科收治的46例甲状腺癌患者的临床资料。其中,23例接受改良经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺手术（观察组）,另23例接受常规经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺手术（对照组）。观察组患者术前超声引导下在胸锁乳突肌胸骨部与锁骨部之间的间隙内注水分离,扩大肌间隙,然后缝线定位胸锁乳突肌胸骨部后缘,准确进入肌间隙后,按照常规经腋窝入路腔镜甲状腺手术方法实施手术。结果 两组患者一般资料无明显差异（均P>0.05）,具有可比性。观察组平均手术时间明显短于对照组（65.6 min vs. 87.2 min,P<0.05）,而两组的术中出血量、术后引流量、中央区清扫淋巴结数及住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组有1例出现腋窝皮下血肿,经抽液、包扎后改善,余患者均无呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木、饮水呛咳等并发症发生。术后3个月,两组患者颈部疼痛评分及颈部损伤指数、吞咽障碍指数比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。所有患者术后均口服左旋甲状腺素钠片行个体化促甲状腺激素（TSH）抑制治疗,随访期间无患者出现复发转移。结论 术前行超声引导下胸锁乳突肌缝线定位联合肌间隙注水分离操作方便、实用,便于术中寻找肌间隙,降低了经腋窝无充气腔镜甲状腺手术整体手术难度,具有较好的临床应用价值。