围手术期风险能量代谢水平预测肝癌手术的风险

肝脏对糖、氨基酸、脂肪的不断代谢才能维持机体能量代谢的平衡。通过检测供能物质的代谢状况,可获得肝功能状态的定量资料。本文介绍了糖负荷后血糖浓度峰值(C-max)及血糖峰值的出现时间(T-max)、中心氨基酸清除率(CPCR-AA)、动脉血酮体比(KBR)等能量代谢指标与肝癌围手术期风险因素的关系,显示出良好的预测作用,对肝癌围手术期处理具有指导意义。     

腹膜后腺泡状软组织肉瘤1例

腺泡状软组织肉瘤是一种少见的软组织恶性肿瘤,发生于腹膜后的腺泡状软组织肉瘤极为罕见,主要表现为无痛性生长的软组织肿块.国内外报道罕见,且易与副神经节瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、肾透明细胞癌、颗粒细胞瘤混淆.本文报道腹膜后的腺泡状软组织肉瘤1例,结合影像学、临床病理学特征、免疫组织化学及基因检测技术,作出了正确诊断及治疗,并结合相关文献进行分析讨论,进一步提高了对腹膜后的腺泡状软组织肉瘤的认识.     

儿童活体肝部分移植术进展

目的：介绍近年来儿童活体肝移植术的进展。方法：以全球活体肝部分移植中心京都大学的资料为重点，综述近年来全球儿童活体肝移值术的现状。结果：活体肝移植仍然是儿童患者的首选术式，其主要适应证是胆汁淤积性肝病（80％），全球最大一组资料（462例）表明，其1、3、5年累计生存率分别为79．8％、77．0％和77．0％，优于同期接受全肝移植的患者（129例，1、3、5年累计生存率分别为76．0％、70．0％和65．0％），且择期手术患者的生存率（85．0％）优于急诊手术者（67．0％）；死亡原因主要是排斥反应和感染。此外，对于儿童患者，还开展了原位辅助性活体肝部分移植和再次活体肝移植术。结论：严格选择手术适应证及手术时机和做好术后1年内的管理是提高远期疗效的关键，儿童活体肝部分移植术疗效明显优于成人，也优于全肝移植术。     

临床活体肝部分移植术围期感染的防治

目的 讨论活体肝部分移植术围手术期感染的防治方法。方法 通过我国首例活体肝部分移植术围手术期内感染的防治经过，结合国外经验介绍防治感染的具体措施。结果 经围手术期内多个环节关手成功预防了各种感染的发生。结论 活体肝部分移植术围手术期感染的防治应从术前、术中、术后各个阶段的特点出发区别对待、防治的重点是伤口和腹腔内感染、呼吸道感染，全身血液系统感染、口腔、泌悄道及消化道的感染。     

大鼠胰肠引流式单纯胰腺移植动物模型的建立

背景：单纯胰腺移植主要适用于病程尚未发展严重并发症的糖尿病患者。建立稳定的大鼠单纯胰腺移植动物模型对移植后免疫耐受和缺血再灌注损伤的研究非常重要。 目的：建立大鼠胰肠引流式单纯胰腺移植的动物模型。 设计：分组对照动物实验。 单位：解放军第四军医大学西京医院胃肠外科。 材料：90只SD雄性大鼠（250-320g）。糖尿病大鼠模型采用自阴茎静脉注射脲链霉素65mg／kg，空腹血糖持续2周超过19．4mmol／L为模型成功，58只大鼠静脉注射脲链霉素后，共有22只成功。大鼠分为2组：10只正常大鼠为对照组；22只糖尿病大鼠予单纯胰腺移植，22只正常．大鼠为供体。 方法：实验于1999-01／2004-07在第四军医大学西京医院胃肠外科实验室进行。单纯胰腺移植组血管吻合采用供胰腺腹主动脉绊（含腹腔动脉及脾动脉）及门静脉绊（含脾静脉）与受体腹主动脉及左肾静脉分别行端侧和端端吻合（袖套式）；胰腺断端与小肠行Roux-y式吻合。主要观察指标：于术前2d和术后1，3，7，14，30d监测受体体质量、进食量、饮水量和空腹血糖，并分析失败原因。 结果：模型组大鼠22只，正常大鼠10只，均进入结果分析。①大鼠静脉注射脲链霉素后有22只产生了较为严重的糖尿病症状，体质量、饮食量、饮水量及空腹血糖均较正常大鼠增加。（参供体平均手术时间为（32．2&;#177;12．7）min，受体平均手术时间为（63．4&;#177;15．9）min，移植物均无热缺血时间，冷缺血时间为（48．6&;#177;18．3）min。除11例于1个月内死亡或胰腺失去功能外，均成活1个月以上。术后并发症主要为继发性胰腺炎和胰漏（7例，31．8％）。成功的单纯胰腺移植后受体第1天血糖即下降（P〈0．01），第3天基本达到正常水平；饮水量、进食量、尿量均减少（P〈0．01），第14天后基本稳定。 结论：该试验方法可以建立相对稳定的动物模型戚功的单纯胰腺移植均可有效地改善糖尿病大鼠内分泌功能。     

活体肝移植术后并发症的处理

目的：探讨活体肝移植术后并发症的处理方法。方法：介绍3例活体肝移植患者术后出现的腹腔出血、急性排斥反应、胸腹水、肺不张、口腔黏膜病变、切口裂开、肝动脉栓塞、胆漏等并发症的处理经过及结果。结果：3例患者均成功处理了各种并发症，例1已健康生存4年6个月；例2已健康生存1年7个月；例3已健康生存9个月。结论：活体肝移植术后腹腔内出血发生率较高，常需要再次开腹止血；胸腹水、肺不张、切口裂开、口腔黏膜病变等并发症采用常规措施多能获得控制；急性排斥反应经激素冲击治疗多有效；超声多普勒检查是及时诊断肝动脉栓塞的良好方法，治疗时不宜采用αPTA；长期的利胆治疗有利于防止胆道并发症。     

活体肝部分移植的进展

活体肝部分移植的进展管文贤李开宗３２年前，Ｓｔａｒｚｌ成功地开展临床首例肝移植以来，目前肝移植术已成为晚期肝病患者有效的治疗手段。近年在北美、欧州上百个移植中心，以每年约５０００例的业绩，使肝移植术得到不断发展和完善，现总例数已突破３００００例〔１～...     

第十四讲重型肝炎的外科治疗--肝移植

重型肝炎发病迅速、预后凶险，内科治疗生存率仅有20％—40％，10年生存率约为10％～20％，施行肝移植后1～3年生存率可达50％—75％。因此人们对重型肝炎作为肝移植的适应症已没有什么疑问。存在的问题主要是手术的时机、围手术期处理和术后中长期管理。