改良Fontan手术治疗复杂性心脏畸形2例报告

例1,男、18岁。自幼发现心脏杂音并有紫绀、心悸、气促逐年加重。体检:唇及甲床重度发绀,杵状指(趾),胸骨左缘2、3肋间收缩期杂音3/6级。X线检查:双肺门细小,纹理稀疏,心尖上翘。右心导管及造影所见诊断为右室双出口伴肺动脉瓣狭     

人工心脏瓣膜置换术后早期瓣膜阻塞6例报告

由于人工心脏瓣膜的不断改进和辩膜置换技术的不断提高,术后早期瓣膜阻塞的发生率已大大降低,但此种并发症仍时有发生,且其后果极为严重。我科1976年6月至1984年2月施行了瓣膜置换手术共256例,术后早期(手术住院期内)死亡25例,其中瓣膜阻塞死亡者6例,现报告如下。     

盐酸氨溴索可减少心内直视手术后肺不张

[目的]观察盐酸氨溴索(沐舒痰)减少心内直视术后呼吸道并发症的作用.[方法]100例心内直视术后患者,随机分为实验组和对照组各50例,实验组术后开始静脉应用盐酸氨溴索,对照组应用LP(陈皮、茴香、远志、吐温的合剂).观察比较两组患者术后3～14d咳痰困难程度、痰液粘稠度、排痰难度、肺部罗音、呼吸系统并发症及副作用.[结果]实验组痰液粘稠度、排痰难度、肺部罗音明显低于对照组(14%,P＜0.05),肺不张发生率为4%,明显低于对照组(14%,P＜0.05),两组均未见明显副作用.[结论]盐酸氨溴索应用于心内直视术后可显著减少肺不张并发症.     

电导纳容积法对先天性心脏病心功能的观察

【目的】了解右胸电导纳容积图 (RCEAP)检测左向右分流先天性心脏病 (先心病 )体外循环手术前后小循环心功能指标变化情况。【方法】应用RCEAP观察左向右分流先心病小循环心功能指标。【结果】体外循环手术前后观察表明 ,术后早期Q j与j z间期均缩短 ,以j z间期缩短为主 ,致Q j/j z比值升高 ,而术后 7～ 10d ,j z间期稍回升 ,Q j稍下降 ,致Q j/j z比值下降。主波幅 (hZ)与次波幅 (hC)之间的比值hC/hZ与PCWP呈显著相关 (r =0 7947,P <0 0 1)。【结论】RCEAP有无创、操作简便、费用低廉、可重复检测等优点 ,在左向右分流先心病中的应用有较大的应用价值和较好的使用前景。     

上海碟瓣二尖瓣置换术50例——血流动力学变化评价

自1981年2月至1984年3月在应用上海碟瓣作二尖瓣置换术150例中,随机选择了50例进行手术前、后血流动力学测定,并对其中17例作了术后随访血流动力学测定,随访时间最短术后3个月,最长25个月.平均10.35±6.36个月,测定结果如下: 术前心脏指数(CI)低于正常值2.45±0.73升/分/平方米,术后48小时升至正常值2.75±0.83升/分/平方米。术前每搏容量指数(SVI)明显低于正常值25.86±8.62毫升/每搏/平方米,术后48小时内较术前有所增加达29.11±10.9毫升/每搏/平方米,但未能达正常值水平。17例术后3个月后随访测定CI达3.85升/分/平方米,SVI达46.05±8.4毫升/每搏/平方米,较术前有非常明显增加,并全部达到正常人水平。这与心功能从术前Ⅲ或Ⅳ级术后恢复到Ⅰ或Ⅱ级相一致。 术前有明显肺动脉高压表现,肺动脉收缩压(SPAP)59.7±22.3mmHg,舒张压(DPAP)29.14±9.1mmHg,平均压(MPAP)41.2±13.5mmHg,肺毛细血管楔压(PCWP)26.3±10.0mmHg。术后48小时即有明显下降,SPAP45.7±12.8mmHg,DPAP23.6±7.6mmHg,MPAP33.6±9mmHg,PCWPl9.1±5.6mmHg,但都未能恢复至正常人水平,3个月后远期随访MPAP仅19.8±7.58mmHg,PCWP 9.05±4.2mmHg,与术前比较不但有非常明显下降而且下降到正常人水平。从这些参数说明术后心泵功能的改善是基于二尖     

房间隔缺损及其合并畸形的治疗(附36例分析)

原发孔房间隔缺损都存在心内其它畸形。作者发现,续发孔房间隔缺损合并其它心内畸形也不少见,本文约占45～54%。高龄房间隔缺损可以手术治疗,但并发心律紊乱者较多。合并非左向右分流肺动脉高压者仍能手术治疗,术后可以改善“流量性”肺动脉高压,从而使肺动脉压力下降;深低温加停体循环技术,用于矫治心内复杂畸形比较安全方便。     

家猪供心切取的手术方法

目的：为临床开展原位心脏移植，进行了１３次家猪原位心脏移植的动物外科实验。总结手术中供心采取手术操作、供心修裁、保存与复苏等问题。方法：供体家猪平均体质量（２９０８±２８９）ｋｇ，原位心脏移植。结果：供心切取时间（３９２±２９０）ｍｉｎ，剖心手术时间（７３±４８）ｍｉｎ，心脏热缺血时间（１７±１９）ｍｉｎ，心脏冷缺血时间（１２６０±２７６）ｍｉｎ，供心修裁时间（２６４±１４４）ｍｉｎ。间歇灌注冷晶体心脏保护液７例，自动复跳５例（７１４）％，电激除颤复跳２例。间歇灌注温血心脏保护液６例，自动复跳５例（８３３％）。结论：结合本地区供心采取手术的条件，对手术步骤进行必要的简化，为临床开展原位心脏移植提供了实验资料。     

过度通气对正常犬血栓素和前列环素的影响

研究了１５只健康犬自主呼吸、正常机械通气、过度通气和纠正呼吸性碱中毒四个阶段血栓素、前列环素变化情况。结果表明，保持潮气量不变、加快频率造成的过度通气可使前列环素由３３．４±１８．２升高至 ４７．８±１９．４ｐｇ／ｍｌ（Ｐ＜０．０５），血栓素与前列环素比值由 ４．４８±２．２０下降至 ２． ６６±１． ７１（Ｐ＜０．００５），而纠正呼吸性碱中毒后，二者均无显著变化。提示频率增加造成的过度通气确可影响前列环素的合成释放，而呼吸性碱中毒不参与对血栓素、前列环素生成释放的调节。     

体外循环超滤术后早期代谢性碱中毒

目的 :了解体外循环超滤术后早期酸碱平衡的情况 ,以指导治疗。方法 :抽查自 2 0 0 1年 1～ 12月体外循环心内直视手术中 40例患者 ,分为实验组和对照组 ,每组 2 0例 ,实验组于术中转流后期进行超滤 ,对照组不做特别处理。对其术后的血气分析进行分析 ,以期为临床治疗提供进一步依据。结果 :对照组和实验组的血气分析明显表现为代谢性碱中毒合并低血钾。其中以实验组为明显 ,pH、AB和BE与对照组之间均有明显差异 (P <0 0 5 )。实验组的病人给予乙酰唑胺、精氨酸盐治疗后 ,血气分析的各项参数均有明显的改变 (P <0 0 5 ) ,基本上恢复在正常范围。结论 :代谢性碱中毒的原因与超滤有关 ,同时应注意在纠正酸血症的同时 ,控制碳酸氢钠的投入量 ,谨防矫枉过正 ;乙酰唑胺、精氨酸盐可用于治疗代谢性碱中毒。     

101例心脏瓣膜置换术后近期抗凝治疗分析

本文总结1984年9月至1985年8月中的101例心脏瓣膜置换术后在住院期间的抗凝疗法,并分析其并发症。认为在初期抗凝过程中凝血酶原时间变化较大,并发症较多。抗凝治疗3～4周后凝血酶原时间多趋于稳定,并发症亦逐渐减少。对需停服抗凝药的病人,不能连续停服2次(天)以上,并且在停服期间应予以APC、潘生丁等。抗凝过程中,若病人发生感染或发烧,则药物作用加强,使凝血酶原时间明显延长或发生出血。