非体外循环多支血管病变急性心肌梗死的外科治疗

目的探讨不停跳非体外循冠状动脉旁路移植术(OPCAB)治疗急性心肌梗死(AMI)多支血管病变的可行性及临床体会。方法61例AMI病人施行不停跳非体外循环冠状动脉旁路移植术。平均年龄(64·8±7·2)岁,术前持续心绞痛,静脉滴注硝酸酯类药物缓解不明显,心肌酶升高(3·5±1·8)倍,肌钙蛋白升高(10·9±4·1)倍。随访12~24个月,平均(15·7±3·1)个月。结果AMI发生到OPCAB完成的平均间隔(115·8±15·1)h,平均远端吻合口(3·4±0·7)个,病死率3·28%(2/61例)。术后心绞痛消失,心功能恢复。结论急性心肌梗死多支血管病变应用非体外循环不停跳技术可以取得良好的治疗效果,手术死亡率及并发症明显降低。     

外伤性三尖瓣关闭不全的诊治

外伤性三尖瓣关闭不全 (TTVI)少见。 1997年 5月至2 0 0 2年 5月 ,我们收治 3例TTVI病人 ,现结合文献复习 ,探讨TTVI的诊治方法。临床资料　 3例病人均为男性 ,年龄 32～ 5 1岁。包括穿透性心脏外伤 1例 ,为刀刺伤 ;闭合性 2例 ,为交通伤。受伤后均有胸痛、心悸、气短 ,1例合并脑干出血 ,伤后有昏迷史。入院前接受右室破裂修补术 1例 ,心包破裂修补术 1例。查体 :胸骨左缘 4、5肋间及剑突附近闻及 3/VI级收缩期杂音 2例 ,肝大、水肿 2例 ,合并肋骨、胸骨骨折各 1例。心电图示窦性心动过速、广泛前壁心肌缺血 1例 ,完全性右束支传导阻…     

连续静脉-静脉血液透析治疗冠状动脉旁路移植术后慢性肾功能衰竭一例

患者男,53岁。胸闷、气促8个月,加重15d ,以冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),不稳定型心绞痛,心功能Ⅲ级,高血压Ⅲ级,糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾功能不全失代偿期,乙型肝炎收入院。入院后冠状动脉造影显示3支血管病变,右冠状动脉及回旋支100%闭塞,左冠状动脉主干狭窄达管径的60%,左前降支狭窄70%;术前尿量为20m l/h,血尿素氮(BUN )22.13mm o l/L,血肌酐(C r)511μm o l/L,动脉血氧分压(PaO2)为47mmHg (1kPa=7.5mmHg)。患者因出现呼吸衰竭经气管内插管后急诊行冠状动脉旁路移植术,术中用左乳内动脉与左前降支吻合,大隐静脉行钝缘支-对…     

Diagnosis and treatment of traumatic tricuspid valve insufficiency

Traumatic tricuspid valve insufficiency (TTVI) is a relatively uncommon disease. To summarize the experience in the diagnosis and treatment of TTVI, we have analyzed the clinical data of 3 patients with TTVI who were admitted to the department of cardiac surgery of our hospital between April 1997 to     

内镜下全内脏囊分离技术与腹腔镜下腹腔内补片修补术在腹壁疝中的比较

目的：比较分析内镜下全内脏囊分离技术（TVS）与腹腔镜腹腔内补片修补术（IPOM）在腹壁疝中的应用特点,总结TVS技术的安全性、经济性和有效性。方法：回顾性分析2019年10月至2021年10月在浙江大学医学院附属金华医院疝与腹壁外科行腹壁疝修补术的56例患者资料,其中27例接受TVS技术修补（TVS组）,29例接受IPOM术（IPOM组）。比较2组患者的特点、手术时间等围手术期资料,采用电话或门诊方式进行随访。结果：2组患者的年龄、性别、BMI及缺损面积等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。TVS组的手术时间[（216.93±52.80）min]较IPOM组[（187.17±40.73）min]延长（P=0.021）。TVS组术后第1天平均视觉模拟评分（VAS）较IPOM组小（P=0.003）,住院费用也较IPOM组明显降低（P＜0.001）,术后住院时间差异无统计学意义（P=0.067）。其中TVS组中有2例因腹膜前建腔失败和前缺损关闭困难而中转,IPOM组有1例术后手术区域感染,经穿刺引流后治愈。随访时间截至2022年3月,术后随访时间平均14个月,随访率94.6%。随访期间,TVS组有1例复发,余未见复发和死亡病例。结论：TVS技术在腹壁疝修补术中是安全可行的。虽手术时间长,但减少了术后疼痛,节省了医疗成本,是治疗腹壁疝的一种很好的技术补充。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉慢性完全闭塞

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)的可行性,总结其临床经验. 方法 1999年8月～2007年10月我院共收治696例CTO患者,共853支冠状动脉完全闭塞(其中冠状动脉造影显示显示无逆显影127支、有逆显影726支),均行OPCAB(术前冠状动脉造影显示无逆显影的CTO患者中术中有26支有血流,而有逆显影的CTO患者中有63支无血流),共移植血管桥2 231支.其中施行内膜剥脱术(CE)后行冠状动脉旁路移植术(CABG)136支,行心中静脉原位静脉动脉化28支.术中有15例因血流动力学不稳定改为体外循环下CABG,其中6例安放主动脉内球囊反搏(IABP). 结果术中无死亡患者;术后住院期间死亡6例,其中2例死于严重低心排血量,2例死于肾功能衰竭,1例死于围术期心肌梗死,1例死于脑血管意外.术后发生应激性溃疡1例,纵隔感染1例,均经对症治疗后痊愈.术后随访1个月～9年,随访686例(99.42%),失访4例;心绞痛缓解率99.85%(685/686),心功能分级(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级. 结论 CTO患者应用OPCAB可以取得良好的治疗效果,手术死亡率及并发症明显降低.冠状动脉造影对评价冠状动脉完全闭塞有一定的局限性,冠状动脉血管内视镜技术和血管内超声心动图可以协助诊断.     

实时三维超声心动图在室间隔缺损评价中的应用价值

目的 探讨实时三维超声心动图(RT3DE)评价室间隔缺损的价值.方法 应用超声心动图诊断仪采集35例室间隔缺损(VSD)患者的三维数据,应用QLab软件显示室缺切面图,逐帧对其进行测量及动态观察,并与二维超声和手术测值进行比较.结果三维超声心动图所测室缺最大径值较二维心动图所测数值与手术结果有更好的相关性(γ=0.91 vs γ=0.84).室间隔缺损随心动周期呈动态变化.结论 实时三维超声心动图能够准确评估室间隔缺损的大小和形态,为临床治疗提供更全面的资料.     

实时三维超声心动图在评价人工瓣膜结构和功能中的应用

目的 探讨实时三维超声心动图评价人工瓣膜结构和功能的临床应用价值.方法 应用彩色多普勒超声对33例人工瓣膜置换术后患者进行实时三维超声心动图检查,其中二尖瓣位人工机械瓣19例,生物瓣3例;主动脉瓣位人工机械瓣11例.结果 30例(91%)能够清楚显示人工瓣膜和支架结构及其周邻的解剖结构,其中26例功能正常,4例功能异常,其中3例为二尖瓣机械瓣瓣周漏,另1例为二尖瓣位生物瓣赘生物形成伴瓣叶穿孔破裂.结论 联合应用实时三维和全容积成像模式可以直观、准确地评价人工瓣膜的结构和功能.是对经胸二维超声和经食管超声心动图的有益补充.     

胸主动脉瘤外科治疗39例报告

回顾性分析1994—2005年我院收治的39例胸主动脉瘤的临床资料。术后死亡4例，手术死亡率10．27％。手术死亡与术前合并重要脏器功能不全或衰竭、术前动脉瘤破裂、术后出血、术中停循环、心律紊乱、感染等严重并发症有关。外科手术是胸主动脉瘤较为理想的治疗方法。选择恰当的手术时机、提高手术技巧、尽量缩短手术时间、加强重要脏器功能的保护有利于提高胸主动脉瘤外科手术的成功率并减少术后并发症的发生。