ICU气管切开术后患者行声门下持续负压吸引加间断冲洗的效果分析

目的 探讨ICU气管切开术后患者行声门下持续负压吸引加间断冲洗的效果。方法 选取2015年6月至2017年12月于我院ICU治疗并行气管切开术的患者200例为研究对象,随机将其等分为观察组和对照组,均给予间断冲洗,观察组采用持续声门吸引。对照组使用间断声门吸引,比较两组患者心率、收缩压、舒张压、经皮血氧饱和度、治疗相关指标、并发症情况。结果 观察组患者的心率、收缩压、舒张压、经皮血氧饱和度(SpO_2)与对照组比较差异无统计学意义(P 0. 05);两组患者的痰量、滞留物吸引量比较差异无统计学意义(P 0. 05);观察组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生时间明显长于对照组,机械通气的时间明显短于对照组(P 0. 05);观察组患者并发症的发生率明显低于对照组(P 0. 05)。结论 持续声门吸引联合间断冲洗,能够减少气管切开术后患者术后并发症及VAP的发生,临床预后效果良好,具有重要的临床应用价值。     

1例压力性损伤创面感染多重耐药菌患者集束化护理体会

正压疮(PU)又称压力性损伤(PI),是指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤或软组织的局部损伤~[1];可导致组织缺血、炎症性改变,损伤程度从皮肤压红到全层组织缺失后而暴露出肌肉、筋膜、骨骼等~[2-3]。负压封闭引流(VSD)是由带引流管的泡沫材料覆盖、形成一个封闭的环境,持续或间断负压吸引使创面内的细菌、分泌物等及时被排除,能够有效地促进创面愈合~[4-5]。多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗菌     

失效模式与效应分析在ICU轮转护士实境培训考核中的应用*

目的:探讨医疗失效模式与效应分析（Healthcare Failure Mode and Effect Analysis,HFMEA）在ICU轮转护士实境培训考核中的应用与效果。方法：成立FMEA团队,对ICU轮转护士实境培训考核过程进行失效风险评估及失效模式分析,完善制定改进方案并实施。结果：在ICU轮转护士实境培训考核过程中使用持续质量改进措施后,其实境考核成绩、“优良”等次获得率、急救技能成绩明显提升（P＜0.05）。病人护理、管道护理、安全管理、护理文件书写、感染控制等5个方面的护理质量检查得分“优秀”获得率明显提升（P＜0.05）。结论：应用医疗失效模式与效应分析完善ICU轮转护士实境培训考核方案并实施,可以提高ICU轮转护士实境培训考核实效及临床工作能力和护理质量。     

自发性食管破裂的护理

自发性食管破裂又称Boerhaaves综合征，临床少见，但却比较凶险，由于发病率较低，且临床医师重视不够，患者往往得不到及时的诊断及治疗，病死率较高。本院ICU及胸外科2000年1月-2011年12月共收治自发性食管破裂患者33例，现报道如下。     

以色列灾害救援对我院卫生应急的指导意义△

目的：借鉴以色列灾害救援的相关体系建设及实施办法，汲取以色列对某医院灾害救援演练的指导意见，为提高医院灾害救援质量、构建具有区域特色的医疗卫生应急体系提供指导。方法：分析总结以色列灾害救援体系及实施办法；并以此作为理论基础，以该院为例，全面动员多部门及科室组织灾害救援演练，分析演练后院内总结要点，结合以色列灾害救援团队的演练点评，总结问题、指明演练过程中需要改进的方向。结果：以色列灾害救援在国际上影响深远；该院的灾害救援实施在制度建设、IT信息化管理及医院管理等方面仍有改进空间。结论：以色列灾害救援对于我国灾害救援具有指导意义，我国医院应从灾害救援的理论指导、策略分析和制度体系建设等方面进一步改革完善以提高灾害救援质量。     

医护人员实施中心静脉导管集束预防策略依从性的研究

目的了解医护人员实施中心静脉导管集束预防策略的依从性。方法由经过培训的6名医生和5名专职护士负责686例中心静脉置管患者的操作及维护,患者总置管时间4 184d。统计医护人员实施中心静脉导管集束预防策略的依从性。结果医生操作时为患者提供最大无菌屏障遵从率96.21%;医生穿刺前穿隔离衣69.68%;严格执行无菌操作88.19%;理想的置管部位穿刺率69.39%。结论医护人员对CRBSI集束预防策略的依从性仍有待提高,需通过加强继续教育培训、考核以提高其实施集束预防策略的依从性,严格执行集束预防策略的各项措施,切实降低CRBSI的发生率,延长感染发生的时间。     

品管圈活动在提高医护人员中心静脉导管集束预防策略依从性中的应用

目的探讨品管圈活动在提高医护人员中心静脉导管集束预防策略依从性中的应用方法与效果。方法成立品管圈小组,选定主题,对中心静脉置管现状调查及要因分析,针对要因制订对策并实施。结果医护人员集束预防策略的依从性提高(P0.01);中心静脉导管相关性血流感染发生率下降(P0.05)。结论品管圈活动的开展可以提高医护人员集束预防策略依从性,降低导管相关性血流感染率。     

不同液体管理策略对感染性休克患者病死率的影响

目的 探讨感染性休克不同时期采用不同液体管理策略对患者病死率的影响.方法 回顾性分析2007年3月至2009年12月江苏省苏北人民医院重症监护病房(ICU)107例感染性休克患者的临床资料,按28 d预后分为存活组(68例)和死亡组(39例);比较两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分、1周内每日液体出入量及平衡、24 h早期目标导向治疗(EGDT)和24 h后保守性液体管理(CLFM)等数据,对影响患者预后的因素进行Logistic回归分析,确定和描述感染性休克患者的预后与24 h EGDT和24 h后CLFM策略间的关系.结果 单因素相关分析显示,两组7 d氧合指数、24 h乳酸清除率、急性肺损伤发生、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、液体管理指标比较差异均有统计学意义.多元回归分析显示,未达到24 h EGDT、24 h后未达到CLFM、1周液体负平衡＜2000 ml和1周液体总入量＞20000 ml是感染性休克患者死亡的独立危险因素,其优势比(OR)分别为4.159、4.431、23.788、4.353,P值分别为0.035、0.019、0.000、0.025.达到24 h EGDT且24 h后实行CLFM策略的感染性休克患者28 d病死率(12.5%)明显低于达到24 h EGDT且24 h后实行开放性液体管理(LLFM)策略者(46.2%),以及未达到24 h EGDT且24 h后实行CLFM策略或LLFM策略者(30.0%、76.2%,P＜0.05或P＜0.01).结论 感染性休克早期达到24 h EGDT且24 h后采取CLFM策略可降低患者的病死率.

Abstract：

Objective To find out the influential effect of different fluid management on mortality of patients with septic shock in different phases. Methods From March 2007 to December 2009, a retrospective controlled study was conducted on the clinical data of 107 adult patients with septic shock in the intensive care unit(ICU)of Subei Hospital of Jiangsu Province. The patients were divided into survival group(n=68)and non-survival group(n= 39)according to the final outcome. A number of demographic and variables were collected from the medical record. The acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ (APACHE Ⅱ)score, sequential organ failure assessment(SOFA), liquid intake and output volume and its balance daily within 1 week, 24-hour early goal-directed therapy(EGDT)and conservative late fluid management(CLFM)were compared between two groups. The Logistic regression statistics was used to determine the relationship between APACHE Ⅱ , SOFA, EGDT, CLFM and survival. Results The single variable analysis showed that there was significant difference in the parameters of oxygenation index in 7 days, arterial blood lactate clearance within 24 hours, acute lung injury, length of mechanical ventilation,length of ICU stay and in hospital, the goal of fluid management including 24-hour EGDT, 24-hour CLFM,fluid balance in 24 hours, total fluid input within 7 days, negative fluid balance and times during 7 days between two groups. Logistic regression showed that failure to achieve 24-hour EGDT and late CLFM, a negative balance of ＜2 000 ml, total fluid input of ＞20000 ml within 1 week were independent risk factors of death, and odds ratio(OR)was 4. 159, 4. 431, 23. 788 and 4. 353, respectively, the P value was 0. 035,0. 019, 0. 000, 0. 025, respectively. The 28-day mortality in 24-hour EGDT and CLFM group(12. 5 %)was significantly lower than that of 24-hour EGDT with liberal late fluid management(LLFM)group(46. 2%)and that in the group of patients in whom with failure to have 24-hour EGDT with CLFM or LLFM(30.0%,76.2%, P＜0. 05 or P＜0. 01). Conclusion Both early achievement of 24-hour EGDT and late CLFM for the patients with septic shock can lower mortality.     

口腔冲洗在经口气管插管患者口腔护理中的应用

<正>机械通气是各种呼吸衰竭、心肺脑复苏、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等病人重要抢救、治疗措施之一,其中经口气管插管因操作简单、损伤性小而使用最多。但是经口气管插管破坏了口腔正常的生理功能,增加了口咽部微生物直接接种于下呼吸道的危险性。口腔中牙垫和插管,增加了口咽部细菌的定植,且病人口腔不能闭合