肝移植围手术期电解质酸碱平衡紊乱处理体会

肝移植围手术期电解质酸碱平衡紊乱十分常见,对其治疗和处理具有重要的临床意义。我院自2002年5月至2005年12月施行异体原位肝移植术23例,现就其围手术期电解质酸碱平衡紊乱情况及处理体会报告如下。     

肝移植术后早期移植物功能不全的研究进展

<正>移植物功能不全(early allograft dysfunction,EAD)是LT术后早期移植肝功能处于边缘状态^[1],通常指受体早期出现的转氨酶、胆红素升高及血凝异常等肝功能不全的表现。大多数EAD为可逆性移植肝功能不全,但小部分EAD可进一步发展为不可逆的原发性移植物功能障碍(primary graft nonfunction,PNF),进而导致患者需再次移植甚至死亡。根据相关文献报道,EAD的发生率为8.7%～40.0%^[2],而与EAD相关的病死率可达18.8%^[3]。     

胰腺导管腺癌组织中人表皮生长因子受体2的表达及临床意义

目的:探讨人表皮生长因子受体2(HER2)在PDAC组织中的表达及与PDAC患者预后的关系。方法:收集2001年1月至2012年12月间复旦大学附属华东医院病理科存档的109例PDAC组织石蜡标本和27例正常胰腺组织标本,采用免疫组织化学Envision二步法检测胰腺组织HER2蛋白的表达,根据Hercep Test评...     

磷酸肌酸钠对离体大鼠肝脏 ALT／LDH 指标的影响

目的：观察磷酸肌酸钠（ sodium creatine phosphate ，SCP）对离体大鼠肝脏中ALT／LDH指标变化，探讨磷酸肌酸在肝脏保护中的重要作用。方法选用Wister系雄性大鼠40只，普通级。应用大鼠肝脏单纯冷保存离体灌注模型，将40只大鼠随机分为对照组（单纯UW液灌注肝脏）、实验组以UW液为基液加入磷酸肌酸钠，依浓度分为高、中、低剂量组（浓度分别1 g／100 ml、2 g／100 ml、3 g／100 ml）。测定不同时间点保存液中丙氨酸氨基转移酶（ ALT）及乳酸脱氢酶（ LDH）活性。结果实验组在冷保存12 h后，ALT及LDH均低于对照组（ P ＜0¤．05），随着保存时间的延长，高、中、低剂量组的变化较对照组减轻，各剂量之间无差别（ P ＞0．05）。高剂量实验组在经过24 h冷保存后，肝组织保存液中ALT含量高于对照组及中、低剂量组（ P ＜0．05）。结论磷酸肌酸钠明显降低离体大鼠肝脏中ALT／LDH指标，对离体大鼠肝脏冷保存有较好的保护作用。     

肝切除术中肝创面处理体会（附146例报告）

目的：探讨肝切除术中肝创面处理方法，包括切肝时切面处理和切肝后创面处理两个环节。方法：通过对146例肝切除手术体会及术后引流量观察。总结体会经验。对肝创面几种不同处理方法进行比较。结果：肝内不同管道系统处理方法不同，切肝后肝创面处理方法应合理选择。结论：妥善处理肝内管道系统是减少出血和胆瘘的关键，强调操作一定要稳准；切肝后肝创面最理想的处理方法是将肝创面对拢缝合 生物蛋白胶喷洒。对不能对拢缝合的，不能勉强，改行其他方法。     

一种可恢复性门静脉高压症大鼠模型

目的:探讨建立可恢复性门静脉高压症大鼠模型的可行性。方法:Wistar大鼠60只,分为实验组 A、实验组B和对照组。实验组A、组B通过手术将20-gauge钝头注射针头及外径1.5mm标志管与门静脉主干平行适度结扎以缩窄门静脉,然后抽出针头,对照组开腹后只游离门静脉主干。3周后,实验组A开腹拔除门静脉旁标志管前后分别行门体静脉测压并门静脉系统造影;对照组行门静脉压力测定和造影。实验组B开腹拔除门静脉旁标志管,4周后测量门静脉压力。各组检测血清ALT,AST,BIL, 处死后肝脏常规病理检查。结果:3周后实验组A、B大鼠食管胃底静脉迂曲扩张,门体间侧支开放;实验组A大鼠拔管前、后门静脉压分别为(15.6±3.1)mmHg、(13．4±2．3)mmHg,与对照组门静脉压(7．7± 1．7)mmHg差别有统计学意义(P<0．05)。实验组B拔管4周后门静脉压为(8.4±2.7)mmHg,与对照组差别无统计学意义(P>0．05),与实验组A差别有统计学意义(P<0.05)。各组大鼠肝细胞形态结构正常,血清ALT,AST,BIL值各组无显著性差异。结论:可复性肝前性门静脉高压症大鼠模型是成功的,可用于肝硬化肝移植后血流动力学研究。     

微钢圈栓塞治疗肝门部胆管癌术后胆道大出血1例

患者男 78岁.主因巩膜黄染、尿黄发现10 d余入院,既往患冠心病10余年,支气管炎20余年.查体:巩膜黄染,全身皮肤黄染.实验室检查胆红素明显增高.CT平扫及增强扫描见肝内胆管明显扩张,胆总管管壁增厚,管腔狭窄,增强扫描各期均可见强化现象.腹部超声见肝内胆管明显扩张,肝门部肝外胆管实性占位.临床诊断为肝门部胆管癌.全麻下行肝门部胆管癌切除术,放置胆道外引流管.术后病理诊断:腺癌.     

射频消融联合奥曲肽治疗邻近大血管肝癌的临床研究

目的观察射频消融(RFA)联合奥曲肽治疗邻近大血管肝癌的疗效。方法收集河北省衡水市哈励逊国际和平医院肝胆外科2008年12月至2010年6月50例患者57个邻近大血管(距门静脉或肝静脉主干或其主要分支≤1.5cm)的肝癌病灶(条件:单个癌灶≤5.0cm,或多个癌灶≤3个、最大癌灶直径≤3.0cm,肝功能Child-PughA级或B级,无肝外转移,病灶部位不能手术切除或患者不愿意手术者),随机分为:治疗组25例,行RFA联合奥曲肽治疗;对照组25例,行常规单纯RFA治疗。从肿瘤消融范围、灭活率、局部复发率进行疗效对比,观察结果。结果治疗组1个月灭活率为96.43%(27/28),对照组为89.66%(26/29);治疗组6个月局部复发率为10.71%(3/28),对照组为37.93%(11/29)。两组1个月灭活率差异无统计学意义,6个月局部复发率差异有统计学意义(P<0.05),考虑灭活率与样本量较小有关,治疗组疗效优于对照组。结论持续泵入奥曲肽下RFA治疗邻近大血管肝癌可有效减少热量损失,使肿瘤消融更彻底,明显降低了残癌率及局部复发率。