护理经纪人概念和运作模式探讨

介绍了经纪人角色在医疗、护理领域的发展状况;护理经纪人的资格、职责范围、工作步骤;护理咨询中心的组织构成、职责范围;护理经纪人运作模式.     

临床护士护理科研能力低下的原因

目的 为了解临床护士护理科研能力低下的原因,针对原因制定相应的对策以提高临床护士开展护理科研的能力.方法 随机选取某三甲医院8个临床科室护士长11名,护士105名进行相关的调查.结果 5.2%的护士开展过护理科研,80%以上的护士认为护理工作太忙,没有时间和精力开展护理科研.结论 需要采取多种手段加强专业知识的学习,提高临床护士的综合素质,挖掘护理科研的各种资源,提高临床护士开展护理科研的能力.     

内皮细胞特异性分子-1在脓毒症中的意义

内皮细胞特异性分子-1（endothelial cell specific molecule-1,ESM-1）是近年来新发现的一种由内皮细胞分泌的特异性分子,是脓毒症时血管内皮细胞激活及功能障碍的一个特异性标记物,其水平高低可能较好的反映血管内皮损伤严重程度,有可能作为脓毒症治疗、判定预后的一项评价指标.本文就ESM-1的研究现状及在脓毒症发病机制中的作用及临床研究做一综述.     

急性呼吸窘迫综合征患者吸痰负压与肺复张容积缺失值的关联分析

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者不同吸痰负压与肺复张容积缺失值的相关与回归关系.方法 前瞻性自身对照分析ARDS患者28例,分别使用150、160、170、180、190及200 mm Hg的负压进行开放式吸痰,记录不同负压吸痰前后肺容积的变化.结果 吸痰负压与缺失肺复张容积之间存在显著的正相关关系(r=0.513,P=0.000),即吸痰负压越大,其引起的肺容积缺失越多,差异有统计学意义(P<0.001).结论 不同的吸痰负压能够引起肺复张容积明显的改变,对ARDS患者进行吸痰后的肺复张,应参考吸痰负压所引起的相应肺容积缺失值,以防止过度或者不足通气引起ARDS患者的肺损伤.     

吸痰联合肺复张后不同呼气末正压水平对急性呼吸窘迫综合征患者肺气体交换的影响

目的 探讨吸痰联合肺复张后不同的呼气末正压(PEEP)水平对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者肺气体交换的影响.方法 以22例ARDS机械通气患者为研究对象,吸痰后给予肺复张,在原有PEEP水平(P0)基础上调整.于调整后10、30、60 min监测患者在各压力水平氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、静脉血氧饱和度(SpO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)及肺泡-动脉血氧分压(PA-aO2)变化.结果 与基础水平比较,PaO2、SpO2及PaO2/FiO2在各PEEP水平均显著升高(P<0.05).随着应用PEEP水平的不断增加,PaO2、SpO2、PaO2/FiO2也随之升高,其中设置P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O的压力水平PaO2、SpO2、PaO2/FiO2显著高于其他水平(P<0.05).与其他四组比较,P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O在30～60 min监测时段PaO2、SpO2及PaO2/FiO2下降趋势较小(P<0.05).应用不同PEEP水平测得的PA-aO2不同,随PEEP水平增加逐渐下降.与其他水平比较,应用P0+4 cm H2O和P0+6 cm H2O时PA-aO2显著降低.不同PEEP水平PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 ARDS机械通气患者在吸痰联合肺复张后选择在原有PEEP水平(P0)上增加4～6 cm H2O时,有利于维持患者复张后肺气体交换功能.     

低分子肝素治疗脓毒症中P-选择素的变化及临床意义研究

目的 研究低分子肝素治疗脓毒症过程中P-选择素(CD62p)表达的动态变化及其临床意义.方法 20例健康体检者为正常组.将40例脓毒症患者随机分为对照组和抗凝组,在诊断脓毒症第1、3、5、7天,采用ELISA法检测CD62p表达,同时观察急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)和D-二聚体(D-D)的变化,并统计多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及28 d病死率.结果 与正常组比较,对照组CD62p表达显著增加(P均<0.05).随着时间的延长,抗凝组CD62p表达及APACHEⅡ评分均下降,治疗第5、7天与治疗第1天比较差异有统计学意义(P均<0.05);而对照组两指标是先下降后升高.治疗第7天抗凝组CD62p表达及APACHEⅡ评分均低于对照组(P均<0.05).抗凝组MODS发生率(20%)较对照组降低(50%,P<0.05);28 d病死率(20%)也较对照组(35%)降低,但差异无统计学意义(P>0.05).对照组和抗凝组治疗前后PT、APTT、FIB、PLT和D-D水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05).抗凝组CD62p表达与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.989,P=0.011).结论 脓毒症早期血小板就处于高激活状态,且活化程度与疾病严重程度呈正相关;早期应用低分子肝素治疗脓毒症,可显著抑制CD62p表达,降低MODS发生率,改善预后,且临床应用安全.     

新疆石河子大学医学院第一附属医院ICU住院患者急性肾损伤患病现况调查及预后分析

目的：探讨ICU住院患者急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患病情况及预后情况,并对预后相关的危险因素进行分析。 方法：收集新疆石河子大学医学院第一附属医院2015年1月至2015年12月在ICU住院治疗患者资料,对于发生AKI的患者组成队列研究,回顾性分析ICU住院患者AKI的发生率、病因、病死率等流行病学情况,并采用Logistic回归分析预后的危险因素。结果：2015年1月至2015年12月ICU住院患者共655例,其中109例发生AKI,发病率为16.6%,男性患者87,女性患者22例,男女比例（3.95:1）。发生AKI起第7天观察时,63例存活,46例死亡,病死率42.2%;出院作为观察结局时,死亡患者54例,存活患者55例,病死率49.54%。发生AKI患者以住院期间最后一次肌酐检测值作为肾功预后判断指标,17.4%的患者肾功完全恢复,39.4%的患者肾功部分恢复,37.6%的患者肾功未恢复。多因素Logistics回归分析低血压（OR=6.338）、昏迷（OR=4.417）、APACHE-II评分（OR=1.453）是患者死亡预后的独立危险因素。肾脏预后相关的因素包括年龄、贫血、使用抗生素、出血。结论：AKI是ICU住院患者中越来越普遍并且或将成为灾难性的并发症。一旦发生AKI,患者病死率高、肾脏功能不易完全恢复。昏迷、低血压、APACHE-II评分是患者死亡的独立危险因素;年龄、贫血、使用抗生素、出血是患者肾脏功能预后的相关因素。     

机械通气病人吸痰前后护理干预的研究进展

综述了吸痰前后3种护理干预措施(提高供氧浓度、肺复张、人工膨肺)单独应用时所产生的作用,提出联合干预的方法,旨在为临床提供新的思路。     

两种吸痰负压对急性呼吸窘迫综合征病人血流动力学及血氧饱和度的影响

[目的]比较两种吸痰负压对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人血流动力学及血氧饱和度的影响,选择合适的吸痰负压.[方法]在重症监护病房选取ARDS并行机械通气治疗的病人20例,每例病人均使用小负压(≤20.0 kPa)和大负压(＞20.0 kPa,≤26.7 kPa)两种吸痰负压进行吸痰,吸痰顺序随机选择,观察记录病人在不同吸痰负压下,吸痰前后各个时间段的脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率、平均动脉压的变化;记录两种吸痰负压吸痰后SpO2下降的最大值、下降至最低值的时间、恢复至基线的时间.[结果]小负压吸痰SpO2在吸痰后0 s、15 s下降显著(P＜0.05或P＜0.01);大负压吸痰后SpO2在吸痰后0 s、15 s亦下降显著(P＜0.01);两种吸痰负压对心率、平均动脉压的影响均无统计学意义(P＞0.05);两种吸痰负压比较各指标差异均无统计学意义(P＞0.05);两种吸痰负压吸痰后SpO2下降的最大值、下降至最低值的时间、恢复基线的时间比较均无统计学意义(P＞0.05),但大负压吸痰后SpO2恢复至基线的时间较长.[结论]两种吸痰负压对ARDS病人均引起SpO2不同程度的降低,对血流动力学影响均较小,同等条件下采用小负压吸痰较好.     

中心静脉压的监测与护理的研究进展

分析和综述了中心静脉压与周围静脉压的关系及各因素对中心静脉压的影响,其中包括体位、机械通气、中心静脉导管、胸内压、腹内压等因素,并总结护理措施,使中心静脉压监测更准确,减少并发症发生,增加患者的安全性和舒适性。