心房颤动合并慢性肾脏疾病患者口服抗凝的治疗策略

口服抗凝药物(oral anticoagulants,OACs)在预防心房颤动(atrial fibrillation,AF)导致的卒中和全身栓塞性疾病中发挥着重要作用,被广泛用于缺血中、高危的AF患者。AF大多同时合并慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)。严重肾功能不全是AF患者发生卒中的独立危险因素,同时肾功能不全对OACs的体内处置也会产生不同程度的影响。因此,临床上对AF合并CKD患者的口服抗凝治疗方案需要更加谨慎。本文拟综述国内已批准的OACs在AF合并CKD患者的药代动力学变化及安全有效性,为指导临床上OACs的合理使用提供依据。     

丹参、川芎对CoxsackieB_3病毒感染后小鼠心肌纤维化的影响

目的:评价丹参、川芎对病毒性心肌炎替代性胶原增生及心肌纤维化的影响。方法:用 Cox-Sackie B_3病毒感染小鼠制成病毒性心肌炎模型,治疗组分别每天用丹参或川芎水煎液(5g/kg)喂服,3个月后取材,观察小鼠心肌胶原含量及瘢痕面积。结果:病毒感染2周内各感染组的死亡率差异无显著性。感染组心室重、心室重/体重、斑痕面积/总面积比值与心肌胶原含量均明显高于正常组,两种药物治疗组上述参数则明显低于感染组。结论:丹参、川芎可明显减轻病毒性心肌炎所致的心肌胶原增生。     

扩张型心肌病患者血同型半胱氨酸水平的变化

目的 探讨扩张型心肌病患者血同型半胱酸(HCY)水平的变化及临床意义.方法 连续收集116例扩张型心肌病患者,男92例,女24例,年龄18 ～70岁,(47.4±12.7)岁.所有患者常规行心电图、胸片和超声心动图检查,以及甲状腺功能、生化检测,必要时行冠状动脉造影,排除高血压、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、糖尿病、动脉硬化等,明确诊断为扩张型心肌病.所有患者入院第二天抽血检测血同型半胱氨酸和脑钠肽(BNP)水平,并与30例年龄、性别相匹配的阵发性室上性心动过速(非发作期、排除结构性心脏病)患者进行比较.行回顾性分析.结果 扩张型心肌病组血同型半胱氨酸水平显著高于对照组(P＜0.01),且与心功能级别呈正比,与血浆BNP水平呈直线正相关关系(r=0.667,P＜0.01),与左室舒张未径和收缩末径显著相关(r--0.498,P＜0.01;r=0.462,P＜0.01);而与射血分数呈负相关关系(r=-0.55,P＜0.01).结论 血HCY的水平与心衰严重程度密切相关,与B型脑钠肽呈正相关,从而为慢性心力衰竭程度的评价提供新的指标.     

辛伐他汀对一氧化氮缺乏性高血压大鼠肾脏的保护作用

目的：观察辛伐他汀对一氧化氮(nitric oxide，NO)缺乏性高血压大鼠肾功能的保护作用，并探讨其机制和可能的干预方法。方法：L—硝基精氨酸甲酯(NG-nitro-L-argintne methyl ester，L-NAME造成NO缺乏性高血压大鼠模型，随机分为对照组、高血压组、辛伐他汀组，每组8只。测定尿β2—微球蛋白(β2—M)、尿蛋白，肾脏电镜图及NO和血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ，AngⅡ)等水平。结果：给予L—NAME2周始血压持续升高，第7天和8周时尿蛋白[(40．5&;#177;10．5)mg／L和(48．4&;#177;5．6)mg／L]及β2—M[(0．58&;#177;0．11)mg／L和(0．64&;#177;0．04)mg／L]形成两个高峰，8周时肾小球滤过膜明显损伤；辛伐他汀在不影响血压和血脂水平条件下，减少尿蛋白和尿β2—M排出；减轻肾小球滤过膜损伤，肾脏局部NO和AngⅡ水平发生显著的差别。结论：辛伐他汀对NO缺乏性高血压大鼠早期肾功能损害有保护作用，其机制可能与影响肾脏局部内皮功能和AngⅡ水平有关。     

异丙肾上腺素诱导慢性心力衰竭大鼠模型的建立

Background The CREG is an important lysosomal protein involved in a variety of cellular functions including promoting cell differentiation,sustaining mature homeostasis, and antagonizing apoptosis.Deficiency of CREG in cell and tissue results in a pathologic apoptosis.The present study aimed to elucidate the mechanism of CREG regulation apoptosis.Methods We firstly generated stable NIH3T3 fibroblasts by transfection of pDS_shCREGs vectors.Furthermore, PI-Annexin V and TUNEL staining were used to identify that CREG knockdown promoted the cell apoptosis in NIH3T3 fibroblasts.Western blotting and immunofluorescence staining was used to identify the expression and localization of M6P/ IGF2R and cathepsin L in cytoplasm.Results pDS_shCREGs vector transfection produced an approximately 80%decrease in CREG levels both in the lysate and in the media.The expression and localization of M6P/IGF2R and cathepsin L in cytoplasma changed obviously associated with down-regulated of CREG.In addition,the retention and secretion of cathepsin L enhanced significantly.Using the specific inhibitor or siRNA to block cathepsin L activation attenuated the apoptosis mediated by CREG downregulation.Conclusions Our findings indicated that inhibition of CREG expression in NIH3T3 fibroblasts leads to impaired cathepsin L sorting function mediated by M6P/IGF2R and subsequently promotes pathological cell apoptosis.     

醛固酮受体拮抗剂与心力衰竭心源性猝死

减少心源性猝死发生率对减少心血管疾病总死亡率至关重要。醛固酮与心肌炎症、内皮功能障碍和心肌纤维化等有关,可导致心室重构,易产生室性心律失常,引起心源性猝死。临床研究证实,醛固酮受体抑制剂可预防心源性猝死发生。     

2011美国心脏病学基金会/美国心脏学会2007版《不稳定心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者管理指南》解读

近期,2011年美国心脏病学会基金会(ACCF)和美国心脏学会(AHA)联合发表并更新了2007年版<不稳定心绞痛/非ST段抬高心肌梗死(UA/NSTEMI)患者管理的指南>(以下简称<指南>),该版<指南>完善了UA/NSTEMI患者从早期风险评估,到后期出院指导的全面管理,改变了治疗上的一些观念,强调了这类患者应更积极的治疗.强调应强化氯吡格雷的使用,将氯吡格雷使用时间1个月的推荐力度由I/A调整为与使用1年相同的推荐力度(I/B),明确了预防性使用质子泵抑制剂会影响氯吡格雷的代谢,可能增加患者事件发生率,应停止使用;对于高危患者早期冠脉介入干预可能使患者进一步获益等.     

应用Endo-PAT评价经桡动脉途径介入术后外周血管内皮功能的变化

目的:探讨经桡动脉途径介入术后外周血管内皮功能的变化及影响因素。方法:以2014年5-7月,于南昌大学第二附属医院就诊拟行经右侧桡动脉途径冠脉造影和(或)冠状动脉介入治疗的患者97例,收集患者基本资料,按造影结果分为正常组和病变组,均于术前及术后第2天应用Endo-PAT无创测定患者右手臂血管内皮功能指数(RHI),分析比较术后外周血管内皮功能的变化及影响因素。结果:正常组术前RHI为2.1±0.3,术后为1.6±0.2;病变组术前RHI为1.5±0.4,术后为0.8±0.3,所有患者术后第2天术侧外周血管RHI均低于术前,正常组和病变组术前与术后RHI差值各自比较,差异有统计学意义(P<0.05),病变组术前及术后术侧RHI均低于正常组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经桡动脉介入术后可损伤外周血管内皮功能,在冠状动脉造影证实有病变组中更明显。     

高脂血症大鼠主动脉HSP22、TNF-α和eNOS的表达及阿托伐他汀的影响

 目的:研究高脂血症大鼠主动脉热休克蛋白22（HSP22）、肿瘤坏死因子 α（TNF-α）及内皮型一氧化氮合酶（eNOS）的表达,以及阿托伐他汀对其的影响。方法:复制高脂血症大鼠模型后,实验分为正常对照组、高脂对照组和高脂+阿托伐他汀干预组。免疫组化法检测大鼠主动脉HSP22及TNF-α表达,Western blotting检测eNOS蛋白表达。结果:正常对照组未见HSP22和TNF-α阳性表达;高脂对照组与他汀干预组可见HSP22和TNF-α阳性表达;他汀干预组HSP22和TNF-α平均吸光度值明显低于高脂对照组（0.211±0.014 vs0.345±0.042,0.218±0.090 vs0.377±0.094,均P<0.05）。高脂对照组和他汀干预组eNOS表达均较正常对照组明显降低(P<0.01),高脂对照组和他汀干预组差异无显著。结论: HSP22和TNF-α在高脂血症大鼠主动脉中的表达升高,而eNOS的表达降低,阿托伐他汀的干预可降低HSP22和TNF-α的表达,但未能改变eNOS的表达。     

巨噬细胞源性泡沫细胞胆固醇代谢与动脉粥样硬化

 巨噬细胞源性泡沫细胞的形成是动脉粥样硬化形成和发展中的早期变化。巨噬细胞向泡沫细胞的转变与巨噬细胞清道夫受体介导脂蛋白的吸收,ATP结合盒转运子介导胆固醇的流出及细胞内胆固醇的代谢机制相关。对巨噬细胞源性泡沫细胞胆固醇代谢的研究,将为防治动脉粥样硬化寻找新的突破口。