DDD生理性起搏3例

ＤＤＤ起博可保持正常房室收缩顺序，提高心输出量，避免ＶＶＩ起搏所致的起搏综合征和心功能不全，可广泛适用于病窦综合症。我们对３例老年患者经ＤＤＤ起搏治疗后效果良好，并对适应证及优点，埋置方法等进行讨论。     

双房三腔心脏起搏治疗慢一快综合征

目的 为治疗病窦综合征合并快速性房性心律失常（慢一快综合征），予5例患者植入三腔（双房同步）心脏起搏器。方法 经左锁骨下静脉穿刺，依法植入冠状静脉窦、右心室、右心房起搏电极导线，经测试各参数满意后，经Y型转接器将冠状静脉窦电极与右心房电极组成新的心房双极电极。植入后分别进行DDD和双房AAT起搏。结果 随访1个月～1年，所有患者症状基本缓解，心律失常得到控制，除1例患者冠状窦电极脱位，经重新调整固定外，未出现其他并发症。结论 证明三腔心脏起搏器不仅能治疗缓慢性心律失常而且能有效地防治因房间传导阻滞引起的快速性房性心律失常，该型起搏器植入术有一定的技术难度，但合并症少、安全、具有一定的治疗效果。     

发病第七天肌钙蛋白Ⅰ水平在急性心肌梗死患者预测预后中的价值

目的 探讨发病第7天肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平在急性心肌梗死(AMI)患者预测预后中的价值.方法 采用全自动化学发光免疫分析系统,应用化学发光法测定发病第7天cTnI水平.观察117例AMI患者主要心血管的事件(MACE)的发生情况,分析发病第7天cTnI水平与MACE发生的关系.结果 117例AMI患者第7天cTnI水平明显高于对照组(P＜0.01),第7天cTnI转阴率为30.8%.cTnI≥1.5 μg/L者MACE发生率为35.8%,cTnI＜1.5 μg/L者MACE发生率为2.8%, 两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).发生MACE者cTnI值明显高于不发生MACE者(P＜0.05).18例延期PCI者无一例发生MACE.结论 第7天cTnI阴性者无MACE生存率高;第7天cTnI阳性者为一高危人群,延期PCI可改善预后.     

急性心肌梗死患者B型利钠肽检测及临床意义

目的探讨B型利钠肽(BNP)与肌钙蛋白I(cTnI)对急性心肌梗死(AMI)患者的预后价值。方法采用竞争酶联免疫法和化学发光法分别测定入院即刻及发病第七天BNP和cTnI水平,记录主要心血管事件(MACE)的发生率。分析BNP和cTnI水平与发生MACE的相关性。结果AMI患者入院即刻BNP水平明显高于对照组(P<0.01);发病时间>10 h入院的AMI患者BNP水平明显高于发病时间≤10 h者(P<0.01);入院一周内死亡患者的BNP水平明显高于一周存活者(P<0.05)。发生MACE的患者BNP水平明显高于未发生者(P<0.01);AMI患者发病第七天BNP水平(432.79±383.82 pg/mL)明显高于对照组(P<0.01);第七天BNP≥432.79 pg/mL的AMI患者总MACE发生率明显高于BNP<432.79 pg/mL者(P<0.01)。入院即刻cTnI≥52.5 ng/mL者总MACE发生率明显高于cTnI<52.5 ng/mL者(P<0.01)。联合入院即刻及发病第七天BNP和cTnI检测,两者均阳性者MACE发生率明显升高(P<0.05)。结论①入院即刻及发病第七天BNP水平具有预测预后的价值;②BNP水平越高,发生MACE危险性越高;③联合BNP、cTnI检测可进一步提高BNP对AMI患者的预测预后价值。     

心肌营养素-1在高静水压刺激心肌成纤维细胞增殖中的作用

目的 探讨心肌营养素-1（CT-1）在高静水压刺激心肌成纤维细胞增殖中的作用。方法 用160mmHg的高静水压刺激原代培养的心肌成纤维细胞，同时以CT-1的反义寡核苷酸进行干预。分别用MTT法检测心肌成纤维细胞的增殖，放免法检测血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的浓度，Western blotting检测CT-1蛋白的表达。结果 高静水压能明显促使心肌成纤维细胞增殖，AngⅡ分泌增加，CT-1合成上调，而CT-1的反义寡核苷酸能抑制高静水压诱导的细胞增殖和AngⅡ分泌。结论 CT-1参与高静水压的促心肌成纤维细胞增殖作用，且这一作用与肾素血管紧张素系统（RAS）有关。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的治疗分析

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的有效治疗，评价持续气道正压通气（CPAP）对该类患者的治疗效果。方法 86例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者，根据治疗方法的不同分为两组：CPAP组（n=46）和圣通平组（n=40），分别于治疗前、服硝苯地平缓释片（圣通平）1周后、使用CPAP治疗1周后，行多导睡眠监测（PSG）和动态血压监测（ABPM），观察CPAP、圣通平的治疗效果，并进行分析比较。结果 CPAP、圣通平均能显著降低患者血压水平（P〈0．05），对降低夜间血压水平、改善昼夜血压节律（杓形血压比例），CPAP显著优于圣通平（p〈0．05），白天血压改善两者则相近（P〉0．05）。结论 对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者，CPAP通过改善通气，降低呼吸暂停低通气指数，提高血氧饱和度，既能有效治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，亦能显著改善高血压。说明除去病因，是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的首选方法。     

高压培养对猪离体主动脉内皮细胞功能的影响

观察高压培养对猪离体主动脉血管内皮细胞（ＰＡＥＣ）增殖,分泌一氧化氮（ＮＯ）、内皮素（ＥＴ）的影响。方法：胶原酶和胰蛋白酶消化猪主动脉内膜,制备３～６代血管内皮细胞的单细胞悬液。分正常压力组,高压状态（２４ ｋＰａ）组,每组八孔, ０． ５ Ｘ １０~４个细胞／孔。 １．细胞生长试验：正常压力组,高压力（２４ ｋＰａ）组,均放在 ３７℃,５％ＣＯ_２孵箱中培养１,３,５天后进行细胞计数。２．ＰＡＥＣ分泌ＮＯ及ＥＴ含量,正常压力组、高压力组均放在３７℃,５％ＣＯ_２孵箱中培养４８小时后取培养液测定。结果：１．细胞生长试验：高压组与正常压力组相比,第一天细胞数明显增加,呈促进增长作用,第三、五天细胞数明显减少,呈抑制生长作用。２．ＰＡＥＣ分泌ＮＯ及ＥＴ含量：高压组与正常压力组相比,分泌ＮＯ降低,ＥＴ升高。结论：高压培养ＰＡＥＣ早期促进增殖,稍后抑制其生长,使其分泌ＥＴ增加,ＮＯ降低。     

BNP和hsCRP检测对ICD植入患者的预后研究

Objectives Phenotypic overlap of Brugada syndrome with type 3 long QT syndrome is observed in some carriers of mutations in the Na channel SCN5A.Concomitant-Brugada syndrome and 3 type long QT syndrome associated with sodium channel mutation was reported before,however, no data showed concomitant-Brugada type and short QT interval electrocardiogram(ECG) and revealed the associated-gene mutation.Methods The direct DNA sequence was conduced to find the mutation.The mutation was reproduced in vitro using site-directed mutagenesis and characterized using the patch clamp technique in the whole-cell configuration. Results The patient with the family history of sudden death showed Brugada and short QT interval ECG.Sequence of SCN5A identified a missense mutation,R689H,previously associated with a long QT syndrome.Biophysical study showed that the R689H failed to generate any current when heterolo-gously expressed in HEK cells.Conclusions Our findings indicate for the first time that coexisted- Brugada type and short QT interval ECG linked to the loss of function in SCN5A mutation.     

卡维地洛对氧化低密度脂蛋白诱导血管内皮细胞ADMA-DDAH系统的影响

目的 观察卡维地洛对氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的人脐静脉内皮细胞(HUVECs)二甲基精氨酸-二甲基赖氨酸水解酶(DDAH)活性及表达的影响,以探讨卡维地洛对内源性一氧化氮合酶抑制物不对称二甲精氨酸(ADMA)代谢机制的影响.方法 采用改良的Jaffe法培养原代人脐静脉内皮细胞(HUVECs),取生长良好的3～6代HUVECs用于实验,分为(1)空白对照组:加DMEM培养液;(2)ox-LDL组:加入ox-LDL(100 mg/L,150 mg/L);(3)ox-LDL 卡维地洛组:同时加入150 mg/L ox-LDL及卡维地洛(10 μmol/L)共孵24h后,检测上清液中NO、NOS活性、ADMA含量、L-胍氨酸(L-cit)浓度,采用Western blotting测定细胞裂解液中二甲基精氨酸-二甲基赖氨酸水解酶(DDAH)的蛋白表达.结果 ox-LDL条件培养下,内皮细胞的代谢产物ADMA、ET的量均较空白对照组高,而NO的量及NOS的活性减少;反应DDAH酶活性的L-cit浓度显著降低,且有浓度依赖性,而DDAH的表达无明显变化.卡维地洛干预后,ADMA、ET的量较ox-LDL组降低,NOS活性及NO增加,L-cit浓度明显升高.结论 ox-LDL诱导下,内皮损伤ADMA的增加与DDAH的活性减弱有关,而与DDAH的表达无关.卡维地洛通过增加DDAH活性促进ADMA代谢,使NOS活性增高,抑制ox-LDL对内皮功能的损伤.     

信息动态

新型口服抗凝药(NOAC)凝血酶抑制剂达比加群酯通过可逆性地与凝血酶结合而发挥抗凝作用[1-2].临床试验证明,达比加群酯可有效降低房颤患者卒中风险,是一种有效且安全性较好的口服抗凝药[3-5].本文报道2例达比加群酯对心房颤动伴左心耳血栓的疗效及安全性.