肾脏-胰岛序贯移植治疗终末期糖尿病肾病1例并文献复习

目的:探讨国人接受肾脏-胰岛序贯移植的可行性,分析临床应用免疫抑制方案的安全性和有效性。方法:1型糖尿病性尿毒症患者1例,在10个月内先后接受1次肾脏移植和2次胰岛输注,肾脏移植于右侧髂窝,胰岛经门静脉系统注入肝脏。术前应用抗胸腺球蛋白(ATG)或Campath-1H诱导治疗,术后联合应用骁悉、雷帕霉素和低剂量普乐可复预防排斥反应。随访期间观察血清肌酐、血糖水平及其排斥反应、感染等并发症。结果:肾移植后移植肾恢复顺利,功能正常,血肌酐维持在66～87μmol/L,治疗期间未发生急性排斥反应,2次胰岛移植期间移植肾功能稳定。第一次胰岛输注后,胰岛素用量明显减少,由术前54 IU/d降至18 IU/d,C肽水平升高,第二次输注后,胰岛素用量进一步降低,现为12 IU/d,随访16个月血糖、糖化血红蛋白维持在正常水平,未发生低血糖及其相关的严重并发症。结论:初步结果显示国人行肾脏-胰岛序贯移植是可行的,所用免疫治疗方案安全有效,近期效果良好。     

超声心动图在室间隔缺损Amplatzer封堵术中的应用

目的 探讨超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值。方法 在经胸超声和数字减影血管造影监测引导下，对15例膜周部室间隔缺损用Amplatzer偏心伞形封堵器封堵。结果 15例封堵全部成功，其中6例术中出现二尖瓣反流或残余分流，经调整封堵器的位置和方向后3例反流即刻消失，3例术后1个月时消失；1例次日伞脱落后二次封堵成功；2例出现Ⅲ度房室传导阻滞，3d治愈。最长随访10个月，均见封堵器位置正常、稳定，无合并症。结论 超声心动图在室间隔缺损封堵术前、术中及术后随访中有重要作用。     

两种溶媒配制皮试液疼痛程度的比较

目的选择1种可减轻患者皮试疼痛的溶媒。方法2组患者分别采用灭菌注射用水和0.9%生理盐水溶液做溶媒,用Mecill问答法观察患者皮试后疼痛的程度。结果采用0.9%生理盐水做溶媒比灭菌注射用水疼痛反应轻,有统计学差异（P〈0.01）。结论采用0.9%生理盐水做皮试液的溶媒可缓解患者疼痛,减轻患者对做皮试时的恐惧感,是一种值得提倡的方法。     

肝缺血再灌注诱导大鼠肝纤维化动物模型的建立

目的 建立肝缺血再灌注诱导大鼠肝纤维化动物模型.方法 将16只SD雄性大鼠分为假手术组(Sham组)及肝纤维化模型组(HF组),每组8只.HF组用无创动脉夹夹闭大鼠肝左叶和中叶的肝动脉、门静脉,造成70％的肝脏缺血,夹闭90min后,开夹,继续饲养4周.Sham组仅行肝蒂部骚扰.4周后处死动物,检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、放射免疫法测定血清透明质酸(HA)及层粘连蛋白(LN)水平;测定肝组织羟脯氨酸(Hyp)水平;Western blot检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达量;苏木素-伊红(HE)染色观察肝纤维化的程度.结果 与Sham组比较,HF组血清ALT、AST、HA及LN水平明显升高(P＜0.05),肝组织Hyp水平升高(P＜0.05).Western blot结果显示,HF组α-SMA蛋白的表达量明显高于Sham组(P＜0.05).光镜下HF组肝细胞变性和坏死程度较Sham组明显加重,炎性细胞浸润明显,部分有纤维隔的形成.结论 肝缺血再灌注操作可以成功诱导大鼠肝纤维化动物模型.     

突发性耳聋患者血液流变学变化初探

目的探讨突聋患者血液流变性变化的特点。方法用ＬＢＹ－Ｎ６Ａ自动清洗旋转粘度仪，ＧＸ－９６４体外血栓形成血小板粘附仪等仪器，对３３例突聋患者（突聋组）和５０例正常人（对照组）进行血液流变学１６项指标检测。结果突发性耳聋患者多数表现多项指标异常，与对照组比较有显著差异（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），提示突聋患者血液处于高粘状态。结论突聋患者血粘度升高是造成内耳循环障碍，是造成突聋的原因之一。血液流变学检验不仅可作为诊断突聋的依据之一，在治疗上，也有指导意义。     

氯沙坦治疗肾移植后大量蛋白尿

目的 探讨氯沙坦对肾移植后大量蛋白尿的治疗作用.方法 接受尸体肾移植、术后时间达1年以上、24 h尿蛋白定量≥300 mg的患者82例,以计算器随机数法分为氯沙坦组和对照组,每组各41例.氯沙坦组患者连续服用氯沙坦达1年以上,剂量为50～100 mg/d;对照组患者连续服用氨氯地平达1年以上,剂量为5～10 mg/d.观察12个月,记录患者的血压、24 h尿蛋白定量、血肌酐等.结果 研究过程中,两组患者的血压均有所下降,但下降幅度的差异无统计学意义(P＞0.05).氯沙坦组研究开始时和研究结束时的24 h尿蛋白定量分别为(1.9±1.5)g和(1.1±0.8)g,二者的差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组研究开始时和研究结束时24 h尿蛋白定量的差异无统计学意义(P＞0.05).与研究开始时相比较.氯沙坦组中血压控制者及血压未控制者的尿蛋白均有所减少,差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.05).对照组中,仅血压控制者的尿蛋白较研究开始时有所减少(P＜0.05),血压未控制者的尿蛋白反而较研究开始时有所增加(P＜0.05).氯沙坦组和对照组中,治疗明显有效(尿蛋白下降≥50%)者分别占56.4%和15.8%,二者的差异有统计学意义(P＜0.01).结论 氯沙坦对肾移植后大量蛋白尿有一定的治疗作用,且该作用不依赖于患者血压的下降.     

淋巴瘤与多原发肿瘤的关系

目的 探讨淋巴瘤患者中多原发肿瘤的发病特点。方法检索1999年1月至2008年6月多原发肿瘤患者的病例。分析其中包含淋巴瘤病理诊断的病例资料。结果在2668例多原发肿瘤病例中,共检索出32例在多原发肿瘤中包括非霍奇金淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤病例。其中30例为双原发肿瘤,2例为三原发或四原发肿瘤。男女比例为1：1。32例患者中,以淋巴瘤作为第1原发肿瘤7例,同时双原发癌5例．淋巴瘤（全部为非霍奇金淋巴瘤）作为第2、3、4原发肿瘤20例。第1和第2原发肿瘤的平均发病年龄分别为（50．4±14．7）岁和（58．4±12-2）岁,同时多原发肿瘤患者的平均年龄为（60．0±14．5）岁。非霍奇金淋巴瘤在第2、3、4原发癌中占绝对优势,比例为92．6％（25／27）。第2原发肿瘤为非霍奇金淋巴瘤病例中,B细胞来源占84％（21／25）,结外器官起源占60％（15,25）。结论在以淋巴瘤作为多原发肿瘤之一的患者中。非霍奇金淋巴瘤是最主要的第2原发肿瘤,多为B细胞来源,常见结外器官起源或受侵．平均发病年龄较大。     

96例老年COPD急性加重期雾化吸入疗效观察

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者多存在不同程度的气促或呼吸困难,甚至以此为入院的主要原因,如何尽快缓解症状,为抗感染争取时间,是医生和患者共同关注的问题.目前雾化吸入异丙托溴铵溶液和硫酸沙丁胺醇溶液已成为缓解老年COPD急性加重期呼吸困难的重要手段之一[1],但是部分老年COPD患者心肺功能差,异丙托溴铵溶液和硫酸沙丁胺醇溶液经空气压缩雾化器雾化吸入时,大量雾化液急剧进入支气管,刺激支气管平滑肌,引起支气管痉挛,加重呼吸困难.本科在老年COPD急性加重期采用经湿化瓶氧气雾化双鼻导管吸入(简称氧气雾化吸入)能迅速缓解喘累,取得较好疗效.现将异丙托溴铵溶液和硫酸沙丁胺醇溶液经两种雾化吸入在老年COPD急性加重期的疗效比较报道如下.     

移植肾长期存活受者体内人白细胞抗原抗体对移植肾功能的影响

目的:分析移植肾长期存活的受者体内人白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)抗体的变化及其对移植肾功能的影响。方法:采用酶联免疫吸附法对92例接受环孢霉素等为基础免疫治疗方案的肾移植受者进行HLA抗体检测,观察HLA抗体对移植肾长期存活的影响。结果:92例患者中,移植前检出HLA-Ⅰ类抗体27例,HLA-Ⅱ类抗体16例;移植10年后检出HLA-Ⅰ类抗体12例,HLA-Ⅱ类抗体18例。移植肾长期存活患者的HLA-Ⅰ类和HLA-Ⅱ类抗体均为移植后新出现的HLA抗体。根据移植10年后HLA抗体检测的结果,将移植肾长期存活的肾移植受者分为HLA抗体阳性组(n=23)和阴性组(n=69),两组患者的估计肾小球滤过率(eGFR)分别为(66.52±14.52)mL/(min.1.73 m2)和(69.09±25.54)mL/(min.1.73 m2),组间差异无统计学意义(P>0.05)。92例患者中,有3例(3.26%)检出供者特异性抗体,检出率显著低于普通肾移植人群。结论:肾移植术后移植肾长期存活的患者体内的HLA抗体均为移植后产生,移植前的致敏抗体均已消失。移植肾长期存活的肾移植患者体内HLA抗体存在与否对移植肾功能的影响低微。     

注射用聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子Ⅰ期临床试验

目的:评价北京双鹭药业股份有限公司研制的注射用聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子(PEG-rhG-CSF)用于预防化疗引起的中性粒细胞减少症的安全性,观察其升高外周血中性粒细胞和CD3+4细胞的效果,探讨量效关系,并通过人体药代动力学试验了解该药在人体内的吸收、分布和消除规律,为制定II期临床研究给药方案提供依据。方法:作为开放性试验,受试者均为初治的恶性肿瘤患者,连续接受两个周期紫杉醇联合卡铂方案化疗,第1周期为对照周期,第2周期化疗药物给药结束48 h给予PEG-rhG-CSF;其初始剂量为30μg.kg-1,递增剂量依次为60,100,150和200μg.kg-1。结果:共入组34例患者,30例可评价疗效和安全性。与PEG-rhG-CSF相关的不良反应仅观察到I～II度躯干及四肢的肌肉关节痛(8/30)。较之对照周期,应用PEG-rhG-CSF周期,化疗期间IV度中性粒细胞绝对值(ANC)减少症的发生率明显减少,且ANC随研究时间呈双峰改变,外周血ANC最低值前移,并明显提高;其最低值及第二峰的峰值变化,呈一定程度的量效关系。结论:本项研究中PEG-rhG-CSF表现出良好的耐受性,未见到剂量限制性毒性剂量,也未达到最大耐受剂量。鉴于其疗效已满足临床需要,推荐PEG-rhG-CSF II期临床试验研究的用药剂量为60和100μg.kg-1。