颈内动脉颈段迂曲和扭结的临床资料分析

目的 阐述颈内动脉颈段走行异常的临床表现特点及影像学研究方法.方法 回顾性分析2004年5月至2011年4月7例颈内动脉颈段走行异常患者的临床资料,其中2例为术中直接探查颈段颈内动脉,3例采用影像后处理工作站对颈动脉CT血管造影(CT angiography,CTA)原始水平位图像行最大密度投影,2例行MRA检查.结果 颈内动脉颈段走行异常中5例患者无相关临床症状,1例表现为咽部异物感,另外1例表现为咽痛.查体4例患者可见鼻咽、口咽或喉咽咽壁的搏动性肿物,表面光滑.观察颈内动脉共12条,均有颈内动脉颈段走行异常,其中血管迂曲5条,发生扭结7条.有影像学资料的5例患者中双侧颈内动脉颈段均受累,其中2例双侧均为迂曲,2例双侧均为扭结,1例两侧分别为迂曲和扭结同时发生.结论 颈内动脉颈段走行异常的临床症状不典型,查体或可发现咽部隆起,或出现异常搏动.CTA和MRA可直观显示颈内动脉颈段走行异常,以避免术中损伤.     

自拟扶阳化湿除痹方口服治疗膝痹病(寒湿痹阻型)疗效的临床研究

目的:探讨口服自拟扶阳化湿除痹方治疗寒湿痹阻型膝痹病的临床疗效。方法:将符合纳入标准的120例单侧膝痹病患者随机分为对照组和实验组,实验组采用口服自拟扶阳化湿除痹方治疗,对照组采用口服塞来昔布联合硫酸氨基葡萄糖治疗,对比分析两组临床疗效。结果:两组临床总有效率相比无明显差异(P0.05);然而,实验组治疗后VAS评分及WOMAC(膝关节评分)指数评分降低幅度均显著高于对照组(P0.05)。结论:自拟扶阳化湿除痹方治疗寒湿痹阻型膝痹病能明显改善临床症状,提高临床治疗效果,减轻身心痛苦,从而提升生活质量,值得临床推广。     

经舌骨入路口咽前壁癌的综合治疗

目的 探讨对口咽前壁癌患者施行以经舌骨入路切除为主的综合治疗效果.方法 回顾性分析2005年5月至2010年10月24例口咽前壁即舌根会厌区癌患者的临床资料.24例患者中T27例,T3 2例,T4 15例;N0 7例,N1 4例,N2 12例,N3 1例.均经舌骨入路,行全舌根和(或)半舌切除+喉部分切除9例,舌部分切除+喉全切除7例,舌全切除+喉部分切除7例,舌部分切除(全舌根+半舌)1例.胸大肌岛状肌皮瓣修复全舌(7例)或部分舌(9例)及咽侧壁缺损(16例),修复颈部皮肤缺损1例;游离前臂皮瓣+胸骨舌骨肌瓣修复半舌、咽侧及部分咽后缺损1例;胸骨舌骨肌瓣修复舌根2例;直接拉拢缝合4例.20例行双侧颈清扫术,4例行单侧颈清扫术.术前放疗5例,术后放疗16例.结果 24例患者原发灶切缘均阴性,17例(70.8％)患者淋巴转移阳性.术后咽瘘3例,其中2例舌部分切除+喉全切除胸大肌皮瓣一期修复术后4d出现咽瘘者,经清创换药后拉拢缝合;1例舌根全切除+喉部分切除术后放疗后咽瘘者以胸大肌皮瓣修复.17例保留喉功能患者中16例于术后1～6个月内拔管,恢复正常饮食,构音尚可,另1例发音、吞咽尚好,但堵管后通气不足,未能拔管.随访3年以上21例,Kaplan-Meier法计算3年总生存率72.6％.结论 经舌骨入路口咽前壁癌切除是较为理想的术式之一,手术缺损较大,多需一期修复,综合治疗尚能取得较满意结果.     

鼻腔胸膜外孤立性纤维瘤2例分析及文献复习

目的：分析总结鼻腔胸膜外孤立性纤维瘤（EPSFT）的临床表现,影像学征象,病理特征,治疗及预后,以提高对鼻腔EPSFT的诊治水平。方法：报告2例EPSFT患者的住院病例资料,分析其临床症状,影像特征,血常规生化指标,治疗方法,光镜病理,免疫组织化学特点和随访结果。结果：①鼻腔EPSFT以鼻塞、鼻出血为主要临床症状。②鼻腔EPSFT的放射影像学表现与鼻腔肿瘤无特征性区别,增强扫描均有增强表现,与鼻腔血管瘤有相似之处。③鼻腔EPSFT患者血常规与生化检查无特异性改变。④鼻腔EPSFT确诊依赖病理学检查及免疫组织化学特征。⑤2例患者均接受手术治疗,彻底切除肿瘤。1例随访2年,1例随访1年,均无复发。结论：建议术前行DSA检查与血管栓塞,手术完整切除肿瘤是首选的、惟一疗效确切的治疗方法,预后一般较好。     

慢性鼻及鼻窦炎鼻内镜手术疗效及黏膜上皮化分析

目的总结鼻内镜手术治疗慢性鼻及鼻窦炎的疗效和术腔黏膜上皮化规律,探讨影响疗效和术后黏膜上皮化的相关因素。方法对520例慢性鼻及鼻窦炎接受鼻内镜手术患者的手术疗效和术后黏膜上皮化规律进行临床分析。疗效分析应用X~2检验,黏膜上皮化时间分析用非参数秩和检验。结果治愈率74.4%,好转率21.0%,总有效率95.4%。术后平均黏膜上皮化时间为14.0周。疾病的分型分期、是否合并哮喘、变应性鼻炎和疗效与黏膜上皮化时间有相关性(P<0.05)。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻及鼻窦炎是有效和安全的,术后黏膜上皮化时间平均需要3个月。病情重、合并哮喘或变应性鼻炎的患者疗效较差,黏膜上皮化时间长。鼻腔粘连通过定期合理的复查和处理,大多数能够得到有效的解除。     

粘膜免疫研究近况

粘膜免疫系统作为一类体液和细胞免疫功能的特定亚单位,所呈现出的多种特性使其在人体与外界环境间构成一层有效的防御屏障.随着人们对分泌性免疫球蛋白(SIg)和淋巴细胞迁移模式的进一步了解,局部粘膜免疫系统,特别是上呼吸道和消化道粘膜内所发现的免疫活性成份在人体免疫系统中所起的特殊免疫作用日益受到重视.本文着重就其组成、发生、发展和维持机制等问题进行综述.     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠12例临床分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的诊断及治疗方法。方法对我院2005年1月至2009年12月收治的12例CSP患者临床资料进行回顾性分析。结果 12例均经超声明确诊断。6例子宫动脉栓塞后行清宫术成功保留生育功能;3例行甲氨蝶呤联合米菲司酮保守治疗成功保留生育功能;1例二次清宫术中阴道流血伴失血性休克,手术修补子宫裂口保留子宫;2例行子宫次全切除术。结论超声诊断CSP简便可靠;子宫动脉栓塞后清宫术是安全有效的治疗方法。     

以工作描述和任务分析为基础的教学模式在医学影像专业学生技能训练中的应用

为适应教育体制改革的要求,培养高素质实用型人才,围绕医学影像专业培养目标,深化教学改革,建立以工作描述和任务分析为基础的教学模式。     

羟基磷灰石气管重建的实验研究

目的 探讨富含微孔的管状羟基磷灰石（hydroxyapatite,HA）人工气管用于长段气管环形缺损修复的可行性。方法 采用实验动物为健康家 犬，共12只。切除环状软骨弓、部分软骨板以及颈段10个气管环，将长约5cm管型HA人工气管分别与环甲膜、残存的环状软骨板和气管断端吻合固定，6个月后处死存活有实验动物8只，取出植入的HA管及其周围组织,进行病理组织学和扫描电镜检查。结果 HA管植入6个月后，植入位置无明显改变。显微镜下见纤维结缔组织、新生血管及组织细胞长入HA管微孔，占据HA管微孔壁的2／3，HA内管壁未见上皮覆盖。吻合口周围出现不同程度肉芽组织增生和瘢痕形成，但气管管腔无明显狭窄，实验动物均未出现呼吸困难和窒息。结论 通过确切地手术吻合固定，喉气管的正常活动不影响自体组织长入HA管，气管粘膜上皮未见移行于HA管内壁表面。单纯采用HA管型材料修复较长的环形气管缺损能维持实验动物正常的呼吸功能，吻合口附近纤维结缔组织增生和瘢痕形成等问题有待于进一步解决。     

胸骨舌骨肌舌骨瓣转移治疗声门下喉气管狭窄

目的　探讨胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣 (hyoidgraftwithsternohyoidmuscleflap ,HG SHMF)转移术治疗复杂声门下喉气管狭窄的可行性。方法　共对 7例因环状软骨和气管软骨环部分缺损或声门下瘢痕组织增生所致的声门下喉气管狭窄患者实施了HG SHMF转移重建术。其中 ,外伤性声门下喉气管狭窄 5例 ,自幼不明原因声门下瘢痕组织增生所致狭窄 1例 ,盐酸气体吸入所致 1例。 7例患者均因气管切开术后不能拔除气管套管而就诊 ,其中 5例已接受 2次以上喉气管探查及重建手术。结果　 7例患者术后均顺利拔除气管套管 ,自觉发音质量和呼吸功能较术前明显改善。喉气管扩张子或T型管留置时间平均 9 6个月 ,术后气管套管拔除时间平均 15 4个月。有 2例患者分别因喉气管扩张子和HG SHMF移位需再次行喉气管扩张子置入和HG SHMF复位术 ,该 2例患者分别于术后 6个月和 17个月拔除气管套管 ,恢复了较满意的呼吸和发音功能。结论　HG SHMF转移修复声门下喉气管狭窄的重建手术 ,操作简单易行 ,并发症少 ,具有较高的成功率和较好的远期疗效。术后定期随访可早期发现有无移植物和喉气管扩张子移位以及肉芽组织增生 ,有助于防止再狭窄的形成