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腹腔出血是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的严重并发症之一,发生率约为10%,处理极为困难,是SAP后期导致死亡的重要危险因素。SAP并发腹腔出血的处理应本着预防为主的原则,一旦发生,经导管动脉栓塞是最及时和有效的措施。控制胰周感染,适时进行坏死组织清除并充分引流是防止再出血的关键。     

内镜在急性胆胰疾病诊治中的应用

在我国,随着人民生活水平提高、工作节奏加快,加之某些不良的饮食习惯,急性胆胰疾病的发病率逐年升高.因此在普及健康生活常识、舒缓生活压力的同时,探索针对急性胆胰疾病积极有效的微创治疗方法也显得非常重要.急性胆胰疾病是外科急腹症中的常见病、多发病,在对于急性胆胰疾病特别是针对急性胆管炎(Acute cholangitis,AC)和急性胆源性胰腺炎(Acute biliary pancreatitis,ABP)的治疗中,内镜发挥了非常重要的作用,这其中起关键治疗作用的是十二指肠镜技术,即内镜逆行性胆胰管造影(Endoscopic retrograde cholngiopancreatography,ERCP).     

腹腔镜手术CO2气腹对机体细胞免疫功能的影响

目的:观察腹腔镜手术CO2气腹对机体细胞免疫功能的影响.方法:选择2009年3月～2010年7月在我院收治的妇科手术患者40例,排除有心肺功能疾患和其他代谢等病变,40例病人全部选择气管插管全身麻醉,术前用药、麻醉期间维持均无差异;LO组和AH组,分别于手术前、术后24h、手术后72h抽血,并观察其变化.结果:开腹手术的出血量为205.75±45.53,而腹腔镜手术出血量为146.52±20.72ml,由此可见,开腹手术的出血量明显要多于腹腔镜手术出血量,两组比较有显著性差异(P＜0.05).与此同时,腹腔镜手术患者住院时间为17.24±1.21天,而开腹手术患者住院时间为25.45±1.92天,由此可见,开腹手术患者住院时间明显多于腹腔镜手术患者住院时间,两组比较有显著性差异(P＜0.01).手术前腹腔镜手术和开腹手术两组患者血清中的TNF-α浓度无明显差异性,但是在术后24h、72h腹腔镜手术和开腹手术两组患者的血清TNF -α水平与术前相比都有很大幅度的升高(P＜0.01)见表2,腹腔镜手术LO组患者的外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8在手术前后无明显改变(P＞0.05),术后72有所回升,但仍然没有达到术前水平.开腹手术AH组患者在术后24h、72h外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8均明显下降(P＜0.01),而开腹手术AH组术后24h、72h血清TNF-α浓度明显高于腹腔镜手术LO组(P＜0.01).结论:总之,对于腹腔镜手术CO2气腹对机体免疫功能的影响进行有效的探讨,可以减少手术并发症、进一步探求改善治疗效果,同时还可以可以评价其在肿瘤性疾病和感染性疾病中的应用价值.     

当归水煎液对人脐静脉内皮细胞增殖、凋亡及胶原合成的影响

目的:探讨当归水煎液对人脐静脉内皮细胞增殖、凋亡和胶原合成的影响。方法:体外培养人脐静脉内皮细胞,用噻唑蓝比色法检测细胞增殖活性,用流式细胞术分析细胞周期及凋亡,用放射免疫法测定胶原合成。结果:当归水煎液能促进人脐静脉内皮细胞的增殖,且随浓度增大促增殖作用愈大。当归水煎液使S期和G2/M期细胞增多,G0/G1期细胞减少(P<0.05),凋亡率逐渐减小(P<0.05)。当归水煎液呈剂量和时间依赖性抑制人脐静脉内皮细胞合成胶原(P<0.05)。结论:当归水煎液呈剂量依赖性促进人脐静脉内皮细胞的增殖,抑制其凋亡,减少胶原合成。     

选择性动静脉优先处理在根治性胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨选择性动静脉优先处理在根治性胰十二指肠切除术中的应用。方法回顾性分析2011年4月至2012年6月116例胰、十二指肠恶性病变患者的临床资料,均采用选择性动静脉优先处理的根治性胰十二指肠切除术治疗。患者术前进行多排螺旋CT薄层扫描和三维血管重建检查,并精确评估肿瘤与邻近血管的关系及受累情况。结果平均手术时间为320(260～460)min,术中平均出血量380(200～600)ml;9例患者联合血管切除。无一例手术死亡,4例(3.45%)出现胰瘘,2例(1.72%)发生消化道大出血,3例(2.59%)发生胃肠排空障碍。结论选择性动静脉优先处理在根治性胰十二指肠切除术中可作为一种新型手术入路,它具有一定的优势,同时不增加并发症的发生率,但其在长期预后方面的优势有待进一步临床试验验证。     

新医改以来我国全民健康信息化发展现况

阐述新医改以来我国全民健康信息化发展成效及存在的问题,从政策规划、重点领域系统建设、数据共享、健康医疗大数据应用、标准规范、信息安全及隐私保护等方面提出相关发展策略,以期对全民健康信息化发展有所启发。     

早期乳酸水平监测对血流感染相关脓毒性休克患者预后评价的价值

目的探讨ICU内血流感染所致脓毒性休克患者早期乳酸水平及乳酸清除率对其预后的预测价值。方法重症外科ICU内血流感染相关脓毒性休克患者42例,依据预后分为存活组（31例）和死亡组（11例）。收集两组患者早期复苏阶段不同时间点的乳酸水平及乳酸清除率,计算组间差异,探讨乳酸指标与预后的相关性;通过描绘各乳酸指标受试者的工作特征曲线（ROC曲线）比较ROC曲线下面积,获得与预后相关性最好的乳酸指标。结果复苏开始以后0,6,12 h的乳酸值以及6,12 h乳酸清除率存活组与死亡组间比较差别均有统计学意义（P＜0.05）,12 h的乳酸值的ROC曲线下面积最大。结论乳酸及乳酸清除率可用于ICU内血流感染相关脓毒性休克患者预后的评估,相比较其他时间点的乳酸指标,复苏12 h后的乳酸值与预后相关性更大     

等比重布比卡因腰麻用于剖宫产术的临床分析

目的分析等比重布比卡因腰麻用于剖宫产术的临床效果。方法从本院2017年1月至2019年3月接受的ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产患者中,抽取100例,随机将其分为对照组与观察组,均50例。对照组实施重比重布比卡因腰麻方案进行麻醉,观察组实施等比重布比卡因腰麻方案进行麻醉,观察两组产妇麻醉情况以及麻醉不良反应发生情况。结果观察组和对照组麻醉起效时间无明显差异(P0.05);但观察组最高阻滞平面显著低于对照组;且阻滞达峰时间显著缓于对照组(P0.05);观察组产妇低血压、呼吸困难、恶心呕吐以及尿潴留等不良反应情况发生率均显著低于对照组(P0.05)。结论在剖宫产腰麻中应用等比重布比卡因方案进行麻醉可有效降低麻醉阻滞平面、延缓阻滞达峰时间和速度、降低麻醉引起的不良反应。     

训练伤致膝关节430例关节镜手术病例损伤类型及认识

目的探讨当前军事训练致伤膝关节的不同病因类型。方法选取2017-07至2019-01在我科接受膝关节镜手术治疗的430例患者资料,作病因统计并数据分析。结果占据膝关节军事训练伤前三位的是半月板撕裂、韧带损伤、软骨损伤。半月板撕裂外侧明显大于内侧,两者之比为1.7:1。前交叉韧带断裂占韧带损伤总数的56.2%,前后交叉韧带断裂之比41:1,韧带囊肿占韧带损伤的34.9%。膝关节软骨损伤率为23.9%,主要集中于髌股关节。痛风性关节炎、腘窝囊肿等也占有一定比例。结论膝关节军事训练伤类型多样,在关注常见损伤的同时,对新出现的像韧带囊肿、痛风性关节炎等要加以重视,及早发现并预防可提高部队战斗力。     

金属支架和腹腔镜在结直肠癌伴梗阻治疗中的应用价值

目的研究联合金属支架与腹腔镜手术在治疗结直肠癌伴梗阻治疗中的疗效。方法将2012年3月至2015年3月期间收治的48例高龄结直肠癌伴梗阻病人分为两组,①观察组:24例结直肠癌伴梗阻病人,植入金属支架缓解梗阻作为过渡治疗,完善相关术前准备,之后在腹腔镜下行结直肠癌根治性切除术;②对照组:24例结直肠癌伴梗阻的同期病人直接采取腹腔镜下结直肠癌切除术。结果①采取过渡性植入金属支架后进行根治性手术的病人24例,其中21例施行根治性切除,2例因转移至肝脏和肺未能切除,另1例因房颤未行金属支架置入术和腹腔镜结直肠癌切除术。术后随访24例,随访时间12~29个月,平均21个月。其中施行根治性切21例均无复发和转移,3例未能切除者死于肿瘤远处转移。对照组:24例采取直接腹腔镜手术治疗,24例行根治性手术,2例因术后肠瘘、多器官功能衰竭死亡,1例因术后发生胃转移死亡。随访:24例,随访时间10~24个月,平均15个月,对比两组病人,发现病人在支架置入后行腹腔镜根治术,术后并发症及生活质量有显著改善,生存时间并无明显差异。结论相比直接采取腹腔镜手术切除的病人,联合金属支架植入与腹腔镜手术治疗方式具有安全、术后并发症少等优点,可提高病人生存质量,两组病人在生存时间上无明显差异。