第三届全国婴儿高压氧舱治疗新生儿缺氧缺血性脑病协作组研讨会会议纪要

2004年11月23日在长沙举行了第三届全国婴儿高压氧舱治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)协作组会议,大部分协作组成员负责人和全国新生儿脑损伤专家研讨会的全体专家出席了本次会议。     

改良灌肠液对Soave根治术治疗先天性巨结肠症的护理疗效观察

目的 探讨和总结改良灌肠液对Soave根治术治疗先天性巨结肠症的护理疗效.方法 随机将108例Soave根治术治疗的先天性巨结肠症患儿随机分为改良灌肠液组（等渗含钾液＋庆大霉素＋甲硝唑,n=56,简称K组）56例和生理盐水组（简称N组）52例,进行术前回流灌肠护理,2组其他护理方式相同,由专人对出院患儿进行指导和随访.分别对2组患儿达到手术要求的时间、住院时间及术后并发症的情况进行比较.结果 K组患儿在灌肠后平均8 d可达到根治术的手术要求,N组平均为14d;K组住院时间为（20±3）d,N组为（28±6）d,K组两项均短于N组（P＜0.05）;K组无术后并发症发生,N组患儿在术后有5例发生肛周皮炎,1例直肠吻合口裂开回缩,3例发生小肠结肠炎.结论 采用改良灌肠液护理方法能够缩短Soave根治术治疗先天性巨结肠症患儿的住院日,提高手术治愈率,减少术后并发症.     

全身运动质量评估在高危儿随访中的临床应用价值

【目的】 探讨全身运动质量评估技术对于高危新生儿随访中的临床应用价值。 【方法】 对253例在康复科随访的高危新生儿,分别在扭动运动阶段和不安运动阶段进行全身运动质量评估,在12月龄(纠正年龄)后根据临床诊断和Peabody运动发育量表确定其运动发育结局。分析其应用价值。 【结果】 扭动运动阶段的单调性运动的评估应用价值不高,只有痉挛-同步性运动有预测价值。痉挛-同步性运动对于脑瘫的预测敏感度72%,特异度99%,阳性预测值95%,阴性预测值92%。不安运动阶段异常运动中不安运动缺乏的预测价值高。不安运动缺乏对于脑瘫的预测敏感度100%,特异度96%,阳性预测值86%,阴性预测值100%。 【结论】 扭动运动阶段痉挛-同步性运动对于脑瘫有一定的预测价值,不安运动阶段不安运动缺乏对于高危儿运动发育结局,特别是脑瘫具有较好预测价值,全身运动质量评估在高危儿随访中应作为评估工具,临床上值得广泛推广。     

危重型手足口病患儿水通道蛋白4的表达及其临床意义北大核心CSCD

目的探讨危重型手足口病（HFMD）患儿脑脊液及血清中水通道蛋白4（aquaporin－4,AQP－4）的表达水平及其意义。方法选取2017年2月至11月徐州市儿童医院收治的25例危重型HFMD患儿（临床分期3期）为研究对象（危重型组）,选择同期感染科收治的经脑脊液等检查排除中枢神经系统感染的25例普通型HFMD（普通型组）及25例重症HFMD（临床分期2期,重症组）患儿作为对照。测定3组患儿脑脊液及血清AQP－4表达的水平,并同时测定患儿血清白细胞介素－6（IL－6）、去甲肾上腺素（NE）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平,分析其与AQP－4水平变化的相关性。结果治疗前危重型组血清AQP－4水平为（54.42±19.86） μg/L,显著高于重症组[（22.04±8.14） μg/L]及普通型组[（8.02±1.59） μg/L]（F＝36.684,P〈0.01）,危重型组及重症组患儿治疗后复查血清AQP－4水平较治疗前显著降低（P〈0.05）。治疗前危重型组及重症组脑脊液AQP－4水平分别为（9.81±2.27） μg/L、（8.58±1.92） μg/L,显著高于普通型组[（6.56±1.79） μg/L]（F＝6.713, P〈0.05）。治疗后危重型组脑脊液AQP－4水平为（8.41±1.63） μg/L ,重症组脑脊液AQP－4水平为（7.14±1.69） μg/ L,均较治疗前显著降低（t＝6.340、5.073,均P〈0.01）。3组患儿血清IL－6、NE、NSE水平差异有统计学意义（P〈0.01）,与血清AQP－4水平呈正相关（r＝0.734、0.810、0.729,均P〈0.01）,且与脑脊液AQP－4水平呈正相关（r＝0.299、0.431、0.363,均P〈0.05）。结论AQP－4参与了危重型HFMD的病理过程,血清AQP－4可作为临床判断HFMD患儿病情严重程度及预后的指标之一。     

维生素D对婴儿肝炎综合征患儿炎症因子的影响

目的探讨维生素D对婴儿肝炎综合征(IHS)患儿炎症因子及肝功能的影响。方法收集62例IHS患儿及60例正常儿童血清,检测患儿外周血单核细胞核因子κB(NF-κB)表达水平及血清维生素D、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6 (IL-6)水平。IHS合并维生素D缺乏的45例患儿随机分为2组:常规治疗组(22例)和维生素D组(23例,在常规治疗基础上予以治疗剂量的维生素D口服,2 000 IU/d)。治疗10 d后复测上述指标。结果 IHS患儿血清维生素D水平低于对照组(P<0.01),NF-κB、IL-6、TNF-α水平高于对照组(P<0.01)。维生素D组患儿口服维生素D_3滴剂治疗10 d后,患儿维生素D水平升高(P<0.01);而常规治疗组患儿治疗前后血清维生素D水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,HIS组患儿NF-κB、IL-6、TNF-α及肝功能均显著改善(P<0.01),且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IHS患儿存在维生素D缺乏,补充维生素D能改善IHS患儿的炎性反应,减轻肝损伤,有益于患儿预后。     

儿童患者配血不合原因分析及对策

目的儿童配血中出现配血不合的几率较高,对儿童输血前微柱凝胶配血技术出现不合的病例进行分析,探讨配血不合及假凝集的原因,并根据不同情况,制定个性化输血方案。方法采用微柱凝胶技术对3 923名次患儿进行交叉配血、对阳性标本进行抗体筛查,阳性时作进一步调查。结果配血不合率5.94%(234/3 923),其中假阳性率0.71%(28/3 923),真阳性率5.25%(206/3 923)。206例真阳性中,主侧不合率5.83%(12/206),次侧不合率90.78%(187/206),主侧和次侧均不合率3.40%(7/206)。结论采用微柱凝胶技术对儿童配血,配血不合的发生率较高,这与儿童同种免疫性溶血、自身免疫性溶血等疾病发生率较高有关。鉴别假凝集、制定相应的儿童个性化输血方案显得非常重要。     

黄芩苷预处理对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤的保护作用

目的：神经元凋亡是缺氧缺血性脑损伤(HIBD)过程中重要的病理改变,有研究证明地塞米松预处理对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤起有效的保护作用,而中药黄芩苷的部分药理作用与地塞米松类似。该文旨在探讨黄芩苷对新生大鼠HIBD神经凋亡的影响。方法：健康6日龄SD新生大鼠被随机分为空白对照组、HIBD组、黄芩苷后处理组、黄芩苷预处理组、地塞米松后处理组、地塞米松预处理组。在6日龄行预处理,7日龄制作新生大鼠HIBD模型,10日龄时处死,取脑组织标本。用干湿法检测各组脑组织含水量,用TUNEL法测定细胞凋亡数,观察脑组织形态学改变。结果：HIBD组动物脑组织含水量,细胞凋亡数较空白对照组均明显升高。黄芩苷、地塞米松预处理组脑组织含水量分别为(87.4±0.7)%,(87.3±0.5)%,较HIBD组(88.9±1.7)%下降,且具有统计学意义(P<0.05),细胞凋亡数分别为102±47;75±26,较HIBD组的251±28显著减少(P<0.05),而黄芩苷、地塞米松后处理组以上指标未见明显改善(P>0.05)。空白对照组脑组织结构正常,HIBD组可见明显的神经元丢失变性,而黄芩苷、地塞米松预处理组神经元损伤明显减轻,黄芩苷、地塞米松后处理组神经元损伤未见减轻。结论：黄芩苷及地塞米松预处理对新生大鼠HIBD产生保护作用,能减少神经元凋亡,而后处理无效。     

54例新生儿脑水肿血清渗透压临床监测研究

目的探讨脑水肿新生儿血清渗透压的变化规律及其在临床治疗中的指导作用。方法用微量渗透压仪（美国，Model3300）分别在入院当时、入院后第3、7天测定54例脑水肿新生儿及其电解质。以11例正常新生儿血清渗透压作为正常参考值。结果与正常新生儿血清渗透压相比，新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿第1、3天显著降低，第7天恢复正常；窒息新生儿第1、3天明显下降，第7天恢复正常：颅内出血新生儿的血清渗透压第1天显著增高，第3天明显增高，第7天恢复正常；呼吸窘迫伴重症肺炎新生儿渗透压第1、3天显著降低，第7天仍低于正常。结论不同病因引起新生儿脑水肿的血清渗透压下降程度及持续时间有所不同，窒息、HIE和呼吸窘迫伴重症肺炎患儿早期渗透压多有不同程度下降，同时存在低钠血症，颅内出血新生儿血清渗透压早期可增高。血清渗透压测定可有效帮助临床医师判断脑水肿新生儿病情变化及指导治疗。     

软式支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿溺水后吸入性肺炎的效果

目的 探讨支气管镜肺泡灌洗术(BAL)在儿童溺水合并吸入性肺炎治疗中的应用。方法 以徐州市儿童医院重症医学科2016年5月—2018年5月因溺水所致吸入性肺炎的38例患儿为研究对象。采用随机数字分法分为两组常规治疗组及BAL组,比较两组治疗效果。结果 BAL组总体有效率(100%)高于常规治疗组(85%),(P=0.039),经BAL治疗后,患儿体温恢复正常时间(1.5天vs2.8天,P=0.01)、住院天数(7.67天vs9.80天,P=0.03)及胸部X线好转时间(3.67天vs7.40天,P<0.01)均优于常规治疗组BAL治疗可降低降钙素原(PCT)、IL-6、IL-10的指标水平,而对白细胞水平、C反应蛋白(CRP)、IL-2、IL-4、TNF、γ干扰素等指标变化无关。在BAL治疗过程中,有心率减慢6例,血氧饱和度下降2例,气道黏膜少量出血2例。结论 BAL治疗对儿童溺水合并吸入性肺炎的患儿的治疗有积极的作用。     

NF—κB和神经细胞凋亡

NF κB是一类参与一系列基因表达调控的关键性核转录因子。NF κB在中枢神经系统中对于神经元发育、塑形、凋亡等方面具有重要作用