经肝动脉介入治疗肝转移瘤的疗效影响因素

目的探讨影响经肝动脉介入治疗肝转移瘤的疗效的因素。方法115例肝转移瘤患者共经肝动脉介入治疗274次,化疗药物依原发肿瘤组织类型确定,肿瘤血供丰富者行栓塞治疗,栓塞剂采用超液化碘油和（或）明胶海绵,对可能影响经肝动脉介入治疗疗效的因素行COX回归多因素分析。结果COX回归多因素分析结果显示：肝转移瘤单发或多发、经肝动脉介入治疗前是否有其他部位转移、肿瘤血供状况、介入治疗后是否行辅助化疗、原发肿瘤的来源与肝转移瘤介入治疗的累积生存率关系非常密切,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肿瘤单发、富血供、无其他部位转移、经肝动脉介入治疗后行辅助化疗、原发肿瘤的来源是影响介入治疗疗效的主要因素。     

经肝动脉介入治疗肝转移瘤的疗效影响因素

Objective To evaluate the efficacy in the patients with metastatic liver tumor treated with regional therapy of hepatic artery in Cox's regression multivariate analyses.Methods 115 patients with liver metastases were treated by regional therapy of hepatic artery in 274 times. Antitumor agents were selected according to the pathologic results of origin tumor,added embolization with lipiedol ultra-fluid(LUF) or/and gelatin sponge to the patients of hypervascular. Cox regression was used in proportional hazard analysis.Results Cox regression multivariable analyses showed that single lesion,without metastases to the other sites,lesion with hypervascularity, adjuvant chemotherapy after regional therapy of hepatic artery and origination of primary tumor significantly affected the survival time (P＜0.05).Conclusion Those of above mentioned are main influence factors in the patients with liver metastases treated by regional therapy of hepatic artery.     

早期胆囊癌的外科处理

胆囊癌的手术切除率和5年生存率均极低,对胆囊癌的诊治存在诸多争议.2010年新制定的AJCC第7版胆囊癌TNM分期改动较大,反复较多,体现了目前对胆囊癌诊治的困惑.肿瘤浸润深度(T)是影响胆囊癌预后的最重要因素[1].相对早期的T1、T2期胆囊癌,淋巴结转移率低,手术疗效较好[2].     

56例肝内胆管细胞癌的临床分析

目的探讨肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)的临床特征和诊治要点。方法对56例病理诊断为肝内胆管细胞癌的患者临床资料进行回顾性研究。结果 ICC占同期手术的原发性肝癌8.74%,本组肝内胆管细胞癌合并胆管结石17例。术前确诊率为75%(42/56),发生在左肝34例,右肝22例。胆管细胞癌根治性切除率为51.79%(29/56)。姑息性手术35.71%(20/56),探查活检术10.71%(6/56)。根治性切除(R0切除)1、3、5生存率分别为80.83%、36.11%、12.90%,姑息性切除(R1、R2切除)1、3、5年生存率分别为38.77%、0、0;两组相比差异有显著性(χ2=14.07,P0.05)。淋巴结阴性组28例,1、3、5年生存率分别为72.26%、33.68%、14.03%;淋巴结阳性组19例,1、3、5年生存率分别为51.05%、7.29%、0,两组相比差异有显著性(χ2=5.20,P0.05)。而肿瘤生长部位及是否合并肝内外胆管结石对生存无影响。结论术前详尽的影像学检查是及早发现胆管癌的重要途径,术前影像学提示肿瘤境界不清,尤其大网膜增厚、腹水存在应想到腹腔广泛转移的可能,应用腹腔镜探查,减少剖腹探查几率。规则性肝叶切除+淋巴结清扫手术是ICC主要的治疗措施。     

腹腔镜胆囊切除术后锁扣夹迁移至十二指肠1例

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石的"金标准"术式, 术中通常需要使用锁扣夹夹闭胆囊管及胆囊动脉, 大部分锁扣夹为塑料材质, 人体无法吸收, 因而具有术后迁移至消化系统的可能性。南京医科大学附属淮安第一医院诊治了1例腹腔镜胆囊切除术后锁扣夹迁移至十二指肠的病例, 现报道如下。     

PTCD联合鼻肠营养管治疗老年梗阻性化脓性胆管炎的临床疗效

急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)是外科常见的急腹症,由于本病发病急骤,病情进展迅速,如不及时进行有效治疗常致患者全身生理紊乱及多器官功能衰竭,病死率高,在老年人群可高达50%以上[1]。AOSC以手术治疗为主,但由于老年人机体免疫力下降,且合并基础疾病多,病情易恶化,术后死亡率及并发症发生率极高,许多医师对老年胆道梗阻的患者是否行手术治疗持谨慎态度[2]。因     

二级脾蒂离断在三孔法腹腔镜脾切除中的应用

腹腔镜脾切除术是近年来发展应用的新技术,不仅微创,而且安全有效,在国外已成为脾脏切除的首选方式.2007年6月至2009年12月我院共开展13例三孔法腹腔镜脾切除术,均在腹腔镜下行原位二级脾蒂离断脾切除术,效果满意,现报告如下.     

成人胆总管囊肿手术并发症的防治

目的 探讨成人胆总管囊肿(胆总管囊状扩张症)术后并发症的有效防治措施.方法 回顾性分析1998年9月至2008年10月间72例手术治疗的成人胆总管扩张症患者的临床资料.结果 术后14例出现并发症,其中腹腔积液4例,胆瘘2例,胰瘘2例,应激性溃疡1例,胆道逆行感染4例,切口感染1例,并发症发生率19.44%(14/72).全组无再次手术及死亡病例.结论 术前完善检查,围手术期加强合并症的治疗,术中仔细操作,选择合适的手术方式,术后密切观察病情等是减少术后并发症的有效措施.     

腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌的临床体会

目的总结腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌的临床体会。方法选取2008年12月-2015年12月南京医科大学附属淮安第一医院、南京大学附属鼓楼医院、徐州医科大学附属医院收治的肝细胞癌患者临床资料。根据手术方式不同分为腹腔镜肝切除术组(LH组,n=391)和开腹肝切除术组(OR组,n=682)。比较两组手术时间、切口大小、术中出血量、术后恢复情况、术后住院时间、手术费用、住院费用及并发症情况等。计量资料两组间比较采用独立样本t检验;计数资料两组间比较采用χ~2检验。结果LH组与OR组相比,术中出血量[(165.00±79.21)ml vs(457.00±125.00)ml]、切口长度[(4.07±0.31)cm vs(20.48±2.36)cm]、进食时间[(1.50±0.61)d vs(2.43±0.40)d]、术后下床时间[(1.36±0.31)d vs(4.12+0.82)d]、住院时间[(10.09±3.52)d vs(15.36±4.57)d]、手术费用[(9471.00±639.73)元vs(5329.12±461.40)元]及住院费用[(37 315.17±13 194.78)元vs(35 007.6±10 611.20)元]差异均有统计学意义(t值分别为41.64、136.80、30.10、63.98、19.70、122.44、3.13,P值均0.05)。LH组1、3、5年生存率分别为89.42%、64.32%、43.12%,OR组1、3、5年生存率分别为88.11%、61.45%、38.38%,两组生存率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜肝切除术具有创伤小、术中出血少、恢复快的优点,可缩短住院时间,未增加术后并发症,对于周围型和微小肝癌及左外叶肝肿瘤,建议作为首选治疗方法之一。     

术中植入氟尿嘧啶缓释剂对大肝癌术后复发的影响

目的:研究术中植入氟尿嘧啶缓释剂对大肝癌术后复发的预防作用。方法:对我院收治的100例大肝癌手术患者进行前瞻性临床随机对照研究,分为实验组和对照组,各50例。实验组在术中行肝切除创面和大网膜氟尿嘧啶缓释剂植入。观察两组术前一般资料,术后肝肾功能,出血、胆漏、切口裂开等手术并发症,恶心呕吐、白细胞下降等化疗不良反应,以及1年、3年复发率和生存时间。结果:两组间术后手术并发症、化疗相关不良反应差异均无统计学意义(均P>0.05)。实验组1年、3年的复发率分别为34%和54%,对照组分别为42%和70%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组生存函数间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术中植入缓释型氟尿嘧啶安全可行,可延长患者生存时间。