微创理念与胫腓骨下段粉碎性骨折手术方式的选择

胫腓骨下段粉碎性骨折较为常见,治疗方式有多种选择,如处理不当,可出现多种并发症或后遗症。自2006年1月～2009年1月,笔者针对不同病情采用不同手术方式,取得良好效果。报道如下。     

肩锁关节Ⅲ°脱位手术治疗的临床价值

目的评估肩锁关节Ⅲ°脱位手术治疗的临床价值。方法 58例肩锁关节Ⅲ°脱位患者随机分成两组,保守治疗组行冰敷、应用止痛药、吊带制动,手术治疗组行切开复位内固定。结果手术治疗组优23例、良6例,保守治疗组良3例,差26例。结论恢复肩锁关节完整性、稳定性的手术治疗组,避免了肩关节慢性疼痛、功能严重下降、无力、不稳的发生,Ⅲ型肩锁关节脱位患者首选手术治疗。     

股骨近端髓内钉与锁定钢板治疗股骨转子下骨折的临床疗效综合评价

目的探讨股骨近端髓内钉(PFN)与股骨锁定钢板(PFLP)固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法 68例股骨转子下骨折患者随机分为PFN组和PFLP组各34例,观察两组手术时间、骨折愈合时间、术中出血量情况、并发症。结果所有患者术后6个月均一期愈合,Ⅰ^Ⅱ型股骨转子下骨折:PFLP组手术时间少于PFN组,差异有统计学意义(P<0.05),骨折愈合时间、术中出血量及Harris评分对比,两组差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ-Ⅴ型股骨转子下骨折:PFN组术中出血量小于PFLP组,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间及骨折愈合时间、Harris评分对比,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于ⅠⅡ型股骨转子下骨折:PFLP组手术时间少于PFN组,差异有统计学意义(P<0.05),骨折愈合时间、术中出血量及Harris评分对比,两组差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ-Ⅴ型股骨转子下骨折:PFN组术中出血量小于PFLP组,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间及骨折愈合时间、Harris评分对比,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于Ⅰ^Ⅱ型股骨转子下骨折,PFN与PFLP具有相同临床疗效,而ⅢⅡ型股骨转子下骨折,PFN与PFLP具有相同临床疗效,而Ⅲ^Ⅴ型股骨转子下骨折,PFN更有优势。     

胫骨远端粉碎性骨折的不同治疗方法及疗效分析

目的：评估胫骨远端骨折的内固定治疗方法与临床效果。方法回顾分析51例胫骨远端骨折患者的手术治疗资料,10例克氏针或螺钉固定,19例内侧或外侧解剖钢板,22例行有限切开联合外固定支架,术后获6月～1年的随访。结果综合疗效评定：优31例、良12例、差5例,总优良率84．3％。有限切开联合外固定支架组优良率95．45％,内侧或外侧解剖钢板组优良率84．21％,克氏针、螺钉组优良率60．00％。结论有限切开联合外固定支架治疗胫骨远端骨折,可以固定确切、牢固,有利于关节间隙及关节活动恢复正常,能够减少并发症、缩短愈合时间并取的满意的临床疗效。     

肝豆状核变性的临床诊治体会

１引言肝豆状核变性是一种以铜代谢障碍为主要特征的常染色体隐性遗传的神经系统疾病犤１犦。由于铜在体内逐渐蓄积,临床上主要表现为肝损害和锥体外系病变的慢性铜中毒症状。然而,肝豆状核变性又是少数几种可治疗的神经系统遗传性疾病之一,早期诊断并早期给予驱铜治疗,则患者的生存质量可大大提高。但由于铜在体内各器官的蓄积程度不同以及患者对铜中毒的耐受存在着个体差异,临床表现复杂多样。因此,当患者首次以内科其他疾病就诊,或在其他疾病的诱发下起病就诊时,如果接诊医生对该病缺乏足够的认识,往往容易造成误诊、误治,延误…     

胰岛素受体基因多态性与缺血性脑血管病的关系

目的 探讨胰岛素受体（IR）基因突变在缺血性脑血管病发病中的作用。方法 以PCR－单链构像多态性（PCR－SSCP）法对68例动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（ACI）患者、81例腔隙性脑梗死（LI）患者及62名健康对照者（HC）检测IR基因第17和20外子碱基变异情况。结果 IR基因第17外显子存在C、T两种等位基因,ACI患者突变型T等位基因频率显著高于对照者,且突变型患者血压及血糖、血脂代谢指标均显著高于野生型对照者,但相关分析显示IR基因多态性与血压变化无关;第20外子未发现有碱基变异。结论 IR基因第17外显子突变可能通过促动脉粥样硬化而参与缺血性卒中发病。     

不同临床分期海洛因海绵状白质脑病患者的头颅MRI特征

目的探讨不同临床分期的海洛因海绵状白质脑病（HSLE）患者的头颅影像特征和演变规律。方法回顾性分析本院收治的行MRI检查的32例HSLE患者资料，其中I期（小脑受累期）6例，Ⅱ期（合并锥体束受累）21例，Ⅲ期（存在意识障碍）5例。按照临床分期对其吸毒史、临床表现、头颅MRI表现进行总结分析。结果全部患者均有烫吸海洛因病史；亚急性起病多见，小脑体征为早期主要表现；头颅MR检查显示均有双侧对称性的小脑半球损害，按照疾病的严重程度，逐步累及胼胝体压部、内囊后肢和枕顶叶深部白质，部分病例累及脑干及额颞叶深部白质；所有病例头颅MRI均未见明显增强病灶。结论烫吸海洛因病史是诊断HSLE的必要条件。头颅MRI提供了HSLE特征性结构性损害的病灶演变特征，对明确诊断具有重要意义，根据受累部位还有助于判断疾病的临床分期。     

高血压脑出血患者急性期血肿周围组织的炎症反应特征

目的探讨高血压脑出血患者血肿周围组织的炎症反应特征。方法29例基底节区脑出血患者行微创血肿清除术,按出血后手术时间分为6—24h组、24～48h组及〉48h组,将手术中引流的血肿周围脑组织行白细胞共同抗原（LCA）和细胞间黏附分子-1（ICAM-1）免疫组化染色,并与对照组（非脑病尸检患者6例）进行比较。结果脑出血组脑组织标本免疫组化染色可见LCA、ICAM-1免疫阳性微血管及细胞,与对照组相比,表达量显著提高（均P〈0．01）;各时段组间LCA的表达差异无统计学意义;ICAM-1的表达24～48h组及〉48h组显著高于6—24h组（均P〈0．01）,24～48h组与〉48h组间差异无统计学意义。结论脑出血急性期血肿周围脑组织存在急性炎症反应;ICAM-1的表达在出血后48h内逐渐增多。     

经颅多普勒搏动指数预测脑白质病变程度的初步研究

目的研究腔隙性脑梗死患者经颅多普勒（TCD）搏动指数（PI）与脑白质病变（WMLs）严重程度的关系。方法共纳入93例非心源性、不伴颅内外大动脉狭窄的腔隙性脑梗死患者。采用Fazekas评分,根据腔隙性脑梗死患者的头部MRI评估WMLs的严重程度,将患者分为无-轻度WMLs组（0～5分）和中一重度WMLs组（4～6分）,分别为57例和36例。对全部患者行TCD检查,测量大脑中动脉的搏动指数（PI—MCA）及基底动脉的搏动指数（PI—BA）。应用Logistic回归评估中-重度WMLs的危险因素,并研究PI与WMLs严重程度的关系。结果①中-重度WMLs组的PI—MCA（1．10±0．21）和PI—BA（1．06±0．25）均高于无-轻度wMLs组的PI—MCA（0．91±0．13）和PI—BA（0．88±0．10）,差异有统计学意义,P〈0．001。@Logistic多元回归显示,PI—MCA、PI-BA、血清同型半胱氨酸水平及既往卒中史,均为腔隙性脑梗死患者中-重度WMLs的独立预测因素。③受试者工作特征（ROC）曲线分析显示,PI—MCA≥0．98时,预测中-重度WMLs的曲线下面积为0．811,敏感性为83．3％,特异性为78．9％,阳性预测率为71．4％,阴性预测率为88．2％。PI-BA≥0．95时,预测中-重度WMLs的曲线下面积为0．702,敏感性为66．7％,特异性为73．7％,阳性预测率为61．5％,阴性预测率为77．8％。结论PI是反映脑白质病变严重程度的生理学指标。利用TCD检测MCA的PI值有助于预测腔隙性脑梗死患者脑白质病变的严重程度。     

老龄高危股骨颈骨折人工髋关节置换疗效分析

目的探讨老龄股骨颈骨折人工髋关节治疗的临床疗效。方法治疗48例75岁以上股骨颈骨折。充分术前准备后,经后外侧入路施行人工股骨头置换或全髋置换,术中注意假体位置的准确性及牢固性,防治并发症,术后早期功能锻炼。结果本组18例行人工股骨头置换,30例全髋关节置换,2周患者逐步扶拐下地锻炼。随访9个月～5年,患者无疼痛,关节功能恢复良好,x线假体位置正常,无松动及下沉,效果满意。结论人工股骨头置换或全髋关节置换术治疗老龄股骨颈骨折,具有并发症少、关节功能恢复好、旱期下地、提高生活质量等优点。