老年上消化道出血的病因与影响预后的因素

目的:探讨老年上消化道出血(UGB)的病因、合并症及其严重程度对预后及治疗费用等的影响。方法:对同期因UGB住院的347例老年患者及545例中青年患者的临床资料进行统计分析。结果:UGB患者中老年女性的发病比率高于中青年组女性,老年组的住院费用、合并症患者及病死率显著高于中青年组;老年组的球溃、复合溃疡发病率、HP感染率低于中青年组;老年组糜烂性胃炎、胃溃疡、胃癌、胰腺癌、各类肿瘤浸润转移致UGB及不明原因的出血高于中青年组;老年组食道癌、肝癌及肝硬化的发病率与中青年组相似;老年死亡组与非死亡组在年龄、性别上无显著差异,老年死亡组住院费用、合并症高于非死亡组;合并休克及严重糖尿病、心、肺、肾疾病的病死率显著增高。结论:老年上消化道出血中胃溃疡、胃癌、其他肿瘤浸润转移以及不明原因出血者、合并症、病死率高于中青年组,老年组占用了更多的医疗资源并以老年死亡组为最;老年死亡组有更多以及更严重的合并症。     

乙型肝炎后肝硬化患者血清瘦素水平测定及其临床意义

背景:瘦素水平与肝脏疾病关系密切,但因研究对象及其病因、病情不同,各研究所得结论并不一致。目的:测定乙型肝炎后肝硬化患者的血清瘦素水平,探讨其与患者肝功能、性别、体重指数(BMI)和血清肝纤维化标志物水平的可能关系。方法:69例乙型肝炎后肝硬化患者根据Child-Pugh分级分为3组,以酶联免疫吸附测定检测血清瘦素、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)和Ⅳ型胶原(CⅣ)水平;同时测量身高、体重,计算BMI。25名健康人作为对照组。结果:乙型肝炎后肝硬化患者的血清瘦素水平(18.64ng/ml±26.56ng/ml)显著高于健康对照组(12.04ng/ml±11.17ng/ml,P=0.043),但各Child-Pugh分级患者间差异无统计学意义。女性患者的血清瘦素水平显著高于男性(P=0.01)。血清瘦素水平还与BMI呈正相关(r=0.35,P=0.003),在超重者中,相关性尤为明显(r=0.537,P=0.002)。结论:乙型肝炎后肝硬化患者的血清瘦素水平明显升高且存在性别差异,该指标能反映患者体内的脂质代谢情况,但与病情无关。     

多环黏膜切除术治疗Barrett食管的临床研究

目的研究内镜下应用多环黏膜切除术（multiband mucosectomy,MBM）治疗Barrett食管。方法采用前瞻性研究的方法,在窄波成像（narrow band imaging,NBI）下确认Barrett食管病变范围,用多环黏膜切除器吸引病灶,套扎橡皮圈后用圈套器电切。3个月复查胃镜,评估疗效。结果134例Barrett食管患者共切除病灶206块。急性并发症出血发生率6.7%（9/134）,无一例发生穿孔。术后30d内（迟发性并发症）出血发生率1.5%（2/134）,出现食管狭窄症状39.8%（53/133）;30d后（远期并发症）主要为食管狭窄,发生率2.3%（3/133）。术后3个月复查胃镜,病灶完整切除率98.5%（131/133）。结论内镜下MBM术治疗Barrett食管,简便、安全、有效。     

血管紧张素Ⅱ对肝星状细胞表达转化生长因子βⅠ、Ⅱ型受体及其功能的影响

血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）除可收缩血管外，还参与调节细胞生长和多种基因表达。我们以前的研究也证实，在一定浓度范围内AngⅡ对大鼠肝星状细胞（HSC）增殖和胶原合成具促进作用。肝纤维化发生中最关键的事件是HSC的激活及其功能的变化。本研究观察了AngⅡ对HSC表达生长因子及其受体的影响，以及它在基因转录水平对Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA的调控作用，旨在初步探讨其促进HSC胶原合成的机制。     

内镜下泡沫硬化剂注射联合橡皮圈套扎治疗Ⅱ~Ⅲ度内痔的前瞻性临床研究（含视频）

目的 评价内镜下泡沫硬化剂注射（foam sclerotherapy,FS）联合内镜下橡皮圈套扎（endoscopic rubber band ligation,ERBL）治疗Ⅱ~Ⅲ度内痔的安全性及长期有效性。方法 前瞻性纳入2020年1—12月在上海交通大学医学院附属新华医院消化内镜中心连续就诊的Ⅱ～Ⅲ度内痔患者,按随机数字法分为ERBL组和FS联合ERBL组。术后24 h行疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）,术后1周评估出血程度。随访6个月,评价治疗有效性。结果 共纳入84例患者,年龄（54.4±7.9）岁,男性占57.1%（48/84）,Ⅱ度内痔占73.8%(62/84)。其中ERBL组43例,FS联合ERBL组41例,2组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。FS联合ERBL组泡沫硬化剂用量为（13.8±2.5）mL,注射（4.7±1.2）位点;术后24 h VAS为0（0,3）分,低于ERBL组的2（0,4）分(Z=-2.116,P=0.034)。术后1周出血率ERBL组为20.9%（9/43）,FS联合ERBL组为29.3%（12/41）,均以轻度出血为主,出血程度构成差异无统计学意义（U=807.0,P=0.378）。随访6个月,ERBL组和FS联合ERBL组的总有效率分别为81.4%（35/43）和90.2%（37/41）,疗效构成差异有统计学意义（U=684.5,P=0.044）。结论 相比ERBL,FS联合ERBL治疗Ⅱ~Ⅲ度内痔可有效缓解术后肛周疼痛不适,提高长期有效率。     

肝硬化患者胃窦血管扩张症与门脉高压无关

门脉高压性胃病(PHG)和胃窦血管扩张症(GAVE)被认为是两个不同概念。对门脉高压是否为GAVE的病因仍有争议。此研究旨在评价降低门脉压力对治疗GAVE引起的慢性出血是否有效。     

非酒精性脂肪性肝病大鼠肝组织内脂素的表达变化

目的观察非酒精性脂肪性肝病大鼠肝脏脂质沉积与内脂素因子的动态变化.方法随机将80只SD大鼠分成普通饲料和高脂饲料喂养组,两组按时间节点再分为4个亚组（各10只）.检测大鼠血清内脂素水平和肝组织内脂素蛋白及mRNA水平的变化.结果在高脂饮食喂养4周后,大鼠肝细胞出现轻度脂肪变,血清和肝组织内脂素mRNA水平分别为61.23±8.07μg/ml和5.36±1.91×10^3拷贝,与正常组59.57±4.57μg/ml和1.33±0.29×10^3拷贝比,无统计学差异;第9周时分别升高为67.53±11.46μg/ml和7.12±2.28×10^3拷贝（P〈0.05）,第13周时为76.35±14.05μg/ml和19.9±3.74×10^3拷贝（P〈0.01）,第18周实验结束时为81.89±13.62μg/ml和26.67±6.87×10^3拷贝（P〈0.01）.结论非酒精性脂肪性肝病大鼠血清及肝组织内脂素因子表达上调,提示其在非酒精性非脂肪性肝病发生发展过程中起一定的作用.