2种胰岛素治疗方法对应激性高血糖患者的安全性与有效性的meta分析

目的 系统评价对应激性高血糖患者使用两种胰岛素方法治疗的安全性与有效性.方法 计算机全面检索收集1993～2011年发表的关于两种胰岛素治疗方法对应激性高血糖患者影响的随机对照临床试验文献,并严格评价符合纳入文献的质量,用RevMan 5.0软件进行数据分析.结果纳入48个研究,meta分析显示强化胰岛素治疗(ⅡT)方案可有效降低危重患者的院内感染率、MODS发生率和病死率等,但ⅡT组低血糖发生率略高于传统胰岛素治疗(CIT)组.结论 ⅡT组治疗方案的安全性与有效性优于CIT组,能够提高患者生存质量;严密的血糖监控有效地降低了治疗中的低血糖风险.     

北京市老年男性居民血脂异常的分布特点

目的通过分析北京市老年男性人群的血脂水平,了解老年男性居民血脂异常的分布特点。方法 2009年1月1日至10月31日在北京市范围内采用整群抽样的方法随机纳入志愿者2 936例,年龄60～99岁。按年龄分组分为：60岁组（60～69岁）、70岁组（70～79岁）、80岁以上组（≥80岁）组。对所有调查对象均进行总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的测量。结果 TC,LDL-C和TG实际水平随年龄升高而降低（P〈0.05或〈0.01）,HDL-C异常80岁以上组发生率为40.4%,为最高。根据心血管病防治建议需要干预的血脂异常的检出情况证明：TC需要控制的比例在60岁组、70岁组和80岁以上组分别为38.5%、46.1%和53.0%,差异有统计学意义（P〈0.01）,并随年龄的升高而上升。LDL-C在上述3组所占异常的比例分别为29.1%、34.5%（P〈0.05）和46.3%（P〈0.01）,也随着年龄的增加而增加。结论随着年龄增加、心血管病风险增加,需要干预的血脂异常情况增加。     

结肠癌术后并发肠管内出血一例

1 病例介绍 患者,男,76岁,主因结肠癌入院,完善各项检查,心、肺、肾、凝血功能无异常,血压130/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏64次/min.在全麻下行结肠癌根治术,手术经历3h,术中应用肠管吻合器[1].患者返回病房时已清醒,血压160/80 mmHg,脉搏86次/min,术中留置腹腔引流管[2],并给予持续胃肠减压. 患者术后1 h血压下降至95/58 mmHg,心率增快至120次/min,经加快输液速度后无效.血压波动在72～96/50～60 mmHg,心率波动在120次/min左右,检查各液路通畅,腹腔引流管、胃管通畅,未见大量血液流出,同时患者诉有便意,未排便.术后2h患者排鲜红色血便20 mL,给予肛门指诊[3],指套带血.考虑肠管内出血.立即给予白眉蛇毒血凝酶2 kU入壶,2 kU肌肉注射[4].查血常规示:血红蛋白109 g/L.及时给予去白悬浮红细胞2U静脉输入并给予大量液体快速输入补充血容量[5].     

老年女性压力性尿失禁TVT-O术后排尿功能恢复的影响因素分析

目的 探讨老年女性压力性尿失禁闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O)术后排尿功能恢复的影响因素。方法 收集198例行TVT-O术治疗的老年女性压力性尿失禁患者临床资料,对可能影响到术后排尿功能恢复的相关因素进行整理分析。结果 176例患者术后排尿功能完全恢复,完全恢复率为88.89%,22例未完全恢复,未完全恢复率为11.11%,排尿功能完全恢复时间平均为(4.82±1.62)d。排尿功能完全恢复与未完全恢复患者的年龄、经阴道分娩次数、最大尿流率、术前膀胱残余尿量、既往尿失禁手术史、盆腔脏器脱垂或手术史、术后尿潴留等因素比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素非条件logistic回归分析显示经阴道分娩次数多、最大尿流率小、既往有尿失禁手术史、盆腔脏器脱垂或手术史、术后尿潴留等因素是影响患者术后排尿功能无法恢复的独立影响因素(P<0.05)。结论 影响到老年女性压力性尿失禁TVT-O术后排尿功能恢复的因素较多,经阴道分娩次数多、最大尿流率小、既往有尿失禁手术史、盆腔脏器脱垂或手术史、术后尿潴留等因素均会影响到术后排尿功能的恢复,应针对上述因素加强干预,以促进患者术后排尿功能的恢复。     

右位心伴全内脏转位患者肺部肿瘤切除术的麻醉

目的探讨右位心伴全内脏转位患者肺部肿瘤切除术的麻醉处理原则。方法回顾我科2000年5月至2009年10月收治的5例右位心伴全内脏转位患者肺部肿瘤切除术的麻醉方法,总结手术期麻醉处理经验。结果 5例患者单肺通气期间患侧肺塌陷完全,健侧上、下肺呼吸音清晰,通气良好,脉搏血氧饱和度均可维持在95%以上,生命体征平稳,所有患者均安全渡过麻醉手术期,9 d后临床治愈出院。结论右位心伴全内脏转位患者肺部肿瘤切除术的科学合理的麻醉处理对患者的安全非常重要。     

中国小型猪原位肝移植实验的围术期护理体会

<正>肝移植已成为目前治疗终末期肝病唯一有效的方法。猪的肝脏解剖结构及生理代谢方面接近于人类,是理想的肝移植基础研究模型[1]。中国小型版纳成年猪,遗传稳定性高,但该猪体积小,手术耐受性差,其原位肝移植不但对外科技术     

熟地对去卵巢大鼠骨代谢生化指标及骨密度的影响

目的 研究熟地水煎液对去卵巢大鼠骨代谢生化指标及骨密度的影响，探讨熟地对骨质疏松症大鼠的药理作用。方法 采用去卵巢大鼠模型，每天灌胃1g/kg、2g／kg及4g/kg3种剂量的熟地水煎液，3个月后检测大鼠血清雌二醇、骨钙素、碱性磷酸酶、钙、磷、尿脱氧吡啶啉、钙、磷等生化指标及股骨骨密度的变化，并与模型组、正常对照组、己烯雌酚组比较。结果 与假手术组比较，熟地3个剂量组、己烯雌酚组ALP和BGP均明显升高（P〈0．05），E2含量均低于假手术组（P〉0．05）。与模型组比较，各用药组ALP、BGP、尿DPD／Cr、Ca／Cr含量均低于模型组（P〈0．05）。各用药组大鼠股骨骨密度均较模型组有所升高（P〈0．05）。结论 熟地可抑制骨吸收，延缓去卵巢大鼠骨量丢失，对骨质疏松症有一定的防治作用。     

重型脑外伤急诊手术186例麻醉处理

重型颅脑外伤,急诊手术时麻醉处理较关键。我院1990年以来麻醉处理186例。1　临床资料1.1　一般情况　本组男158例,女28例;年龄8～64岁,平均34.5岁。多因车祸、爆炸、高处坠落、枪击、棍击等致伤。按格拉斯哥昏迷评分(GCS≤8分)均为重型颅脑外伤。其中合并上、下颌骨骨折23例,血气胸、肋骨骨折14例,四肢、骨盆、脊柱骨折17例,肾挫伤、肝脾破裂等腹腔脏器损伤9例,本组均有脑挫裂伤。1.2　麻醉方法　特重型18例紧急气管插管后未行麻醉完成手术。59例在表面麻醉加度非合剂0.5～1mg/kg,羟基丁酸钠40～60mg/kg,静注,诱导下气管插管,并辅以硫喷…     

激励技巧--"称赞"在护士长管理中的运用

激励是通过有针对性地采取某种刺激来激发人的内在动力,推动和控制人向着既有个人需要,又有组织目标需要而奋进的心理过程,是管理者调动人的积极性的一种重要手段[1].在众多激励技巧中,"称赞"是一个永不过时的老技巧.因此,护士长作为一个护理单元的具体组织者和领导者,在从事日常管理工作中,应能恰当地使用"称赞"这个激励技巧.     

床旁多脏器联合超声在重症患者机械通气脱机风险评估中的应用价值

目的探讨床旁多脏器超声在重症患者机械通气脱机风险评估中的应用价值。 方法选取2016年3月至2017年9月于杭州市第一人民医院及杭州市老年病医院重症医学科进行机械通气治疗、且已达到临床脱机标准的患者72例。所有患者均行床旁多脏器联合超声检查。心脏超声评估心脏大小结构及心功能指标,肺部超声探查双侧胸腔及肺脏,了解肺部情况并进行评分,膈肌超声检查测量膈肌的活动度、厚度及增厚率。对患者的超声检查结果、脱机失败病因及随访预后情况进行分析。 结果72例机械通气患者中,脱机成功46例,脱机失败26例。脱机成功组与脱机失败组比较,2组间左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口充盈血流频谱E峰与二尖瓣环组织多普勒e峰比值（E/e′）、主动脉瓣口速度时间积分（AOVTI）、肺动脉收缩压、肺部评分、膈肌增厚率及膈肌活动度差异均有统计学意义（t/Z=0.65、0.63、-4.05、2.03、8.32、11.06、3.58,P均<0.05）。应用多脏器联合超声对脱机失败患者进行随访观察,其中3例膈肌功能障碍患者,通过康复训练,膈肌活动度及增厚率明显提高;3例肺动脉高压患者进行肺动脉压力及肺部超声随访,其中1例动脉导管封堵术后第2天成功脱机。 讨论床旁多脏器联合超声可在患者治疗期间进行实时监测和随访,为机械通气患者脱机的风险评估提供参考依据,具有重要的临床应用价值。