社区获得性肺炎克雷伯菌菌血症:临床类型的全球性差异

肺炎克雷伯菌是临床最常遇到的革兰阴性菌之一,也是常见的医院获得性感染病原,可引起尿道感染、医源性肺炎和腹内感染等。作者在临床观察的基础上,建立了相关地区的国际性合作研究,对社区获得性肺炎克雷伯菌感染的三种重要表现在地区性差异和发展趋势方面进行了评价,同时也调查了早期抗生素使用对这些差异的影响。 首先,肺炎克雷伯菌作为一种公认的肺部病原体,其典型的临床表现十分显著:中毒性表现伴有突     

美国1997～2001年麻疹病毒的分子流行病学调查

野生型麻疹病毒(MeV)的遗传学特征是以病毒基因组的两个变异部位的序列分析为基础,对其进行监测,为查清麻疹的传播途径提供了有力支持。分子流行病学研究的靶点是负责编码150个氨基酸的450个核苷酸,包括含COOH末端的核蛋白和血细胞凝集素基因的全部蛋白质编码区域。根据这些序列可以确定病毒的基因型。WHO认可的MeV 21种基因型中部分是近3年内新出现者。麻疹的原发株与目前用于麻疹疫苗的毒株同属A基因型。作者     

5444例>65岁家庭医生签约居民血脂异常情况及其影响因素分析

目的调查5 444例65岁家庭医生签约居民血脂异常情况并分析其影响因素。方法采用整群随机抽样方法选取2018年1月—2019年3月在上海市闵行区江川社区卫生服务中心参加免费体检的65岁家庭医生签约居民作为研究对象,调阅其体检报告,主要包括基本信息、身高、体质量、腰围、腹围、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);65岁家庭医生签约居民血脂异常的影响因素分析采用单因素及多因素Logistic回归分析。结果 (1)共调阅体检报告6 125份,其中缺项、漏项681份,最终纳入5 444份。5 444例家庭医生签约居民中血脂异常2 529例(46.45%),其中TC、TG、HDL-C、LDL-C异常分别为850例(15.61%)、1 845例(33.89%)、218例(4.00%)和1 285例(23.60%)。(2)单因素Logistic回归分析结果显示,女性、年龄75～岁、高血压、糖尿病、脂肪肝、合并两种慢性病、合并3种及以上慢性病、超重、肥胖、中心性肥胖是65岁家庭医生签约居民血脂异常的影响因素(P0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,女性、脂肪肝、合并两种慢性病、合并3种及以上慢性病、中心性肥胖是65岁家庭医生签约居民TC异常的影响因素(P0.05);女性、75～岁、80～岁、高血压、糖尿病、脂肪肝、合并两种慢性病、合并3种及以上慢性病、超重、肥胖、中心性肥胖是65岁家庭医生签约居民TG异常的影响因素(P0.05);超重是65岁家庭医生签约居民HDL-C异常的影响因素(P0.05);女性、脂肪肝、合并两种慢性病、合并3种及以上慢性病、中心性肥胖是65岁家庭医生签约居民LDL-C异常的影响因素(P0.05)。结论 65岁家庭医生签约居民血脂异常检出率较高(46.45%),女性、合并慢性病、超重、肥胖、中心性肥胖是其主要危险因素,但不同血脂异常组分的危险因素不尽相同,应采取个性化干预策略。     

运用团队效能模型分析家庭医生签约服务团队存在问题及对策研究*

目的 探索异地医保直接结算住院费用与本市城镇职工医疗保险住院费用的差异以及对异地医保总费用影响较大的因素。方法 使用倾向评分匹配法等方法选取案例医院2018年度异地医保直接结算及本市职工医保两组费用数据各120例, 使用t检验的方法比较两组数据的差异,使用多元线性回归的方法寻找对总费用影响大的细分费用。结果 t检验结果表明,异地医保住院直接结算费用有7个细分项目,显著多于本市医保住院的相应费用,多元线性回归分析结果表明,异地医保的医保支付细分项目中,手术费、其他材料费、治疗费、检查费和其他费用这五项对总费用有着较为明显的影响。结论 应在分析异地医保直接结算费用较高原因的基础上,以影响较大的细分费用为切入口,设法开展多项医保费用管理措施。     

细菌生物膜

由于对最初为Van Leeuwenhoek描述的微生物现象,即“微生物粘附并普遍生长在暴露表面”的重新发现,引发了对与表面关联的微生物——生物膜     

肠态平衡更潇洒

心态平衡已成为现代人活得健康和潇洒的重要原因之一,其道理可不言而自明。但肠态平衡与人体健康和潇洒的关系,则恐非人所尽知。所谓肠态平衡,其实是个医学专有名词,其全称应称为胃肠道的微生态平衡。胃肠道的生态区包括食道、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠和结肠,也可概称为食道、胃、小肠和     

46，XY，t(1；4)(p32；q31.3)平衡易位伴复发性流产一例

男,29岁,结婚3年,其妻子3次怀孕均于60天左右无明显诱因自然流产。夫妇双方表型及智力均正常,生殖系统均无明显异常,自述均无家族史及有害化学物质和放射线接触史,非近亲结婚,女方孕期无患病及服药史,男方平素偶尔抽烟,少量饮酒。患者有2个姐姐,均已结婚生子,未见异常。其他家系成员无不良孕产史。体格检查：患者身高174 c...     

家庭医生“1+1+1”组合签约服务对签约居民健康管理的效果

目的探讨家庭医生与社区居民建立"1+1+1"组合签约服务模式的效果。方法选取2016年4月—2017年3月于上海市闵行区江川社区卫生服务中心进行"1+1+1"组合签约的居民1 044名,提供分级诊疗服务,包括完善健康档案、制定个性化的诊疗计划、提供长处方和延伸处方等特色服务。比较签约前后就诊服务覆盖率、就诊频次、药品支出费用、满意度。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果签约后就诊频次、药品支出费用与签约前对比均下降,家庭医生就诊覆盖率和满意度均提升,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论家庭医生开展"1+1+1"组合签约工作,提供分级诊疗服务,在提高家庭医生有效利用率、管理健康、控制费用、提高满意度等方面具有重要的作用,在社区卫生服务中心家庭医生制工作中应加以推广。     

构建紧密型医疗联合体的实践与探索*

摘 要：文章以上海市浦东新区大团社区卫生服务中心与上海市浦东医院建立紧密型医疗联合体为例，阐述了双方的合 作背景、合作方式、合作成效。同时也发现，由于利益均衡机制不健全、医疗信息平台不共享、专家下沉社区动力不足、全 科医生生存压力不足等问题，阻碍了紧密型医疗联合体的建设成果。建议通过加强顶层制度设计，健全长效激励机制；加强 信息平台建设，实现互联互通和共享；突破编制薪酬制度，探索线上全科医生与专科医生联合门诊；引入内部竞争机制，倒 逼全科医生利用医疗联合体资源等机制，建立多要素整合、多机制联动、多模式融合的紧密型医疗联合体。