肝移植患者术中胸腔内血容量监测的临床价值

目的 通过PiCCO监测仪对肝移植患者术中各个阶段胸腔内血容量(ITBV)进行监测,了解其变化规律,分析其与漂浮导管监测的血流动力学参数的相关关系,进一步探讨PiCCO监测仪在肝移植术中的应用价值.方法 24例因终末期肝病行原位肝移植的患者,术中除常规监测外,右侧颈内静脉置入7.5 F六腔漂浮导管,监测连续心输出量指数(CCI)等血流动力学参数;同时进行左侧肱动脉穿刺并置入5 F热稀释导管,连接到PiCCO监测仪,监测ITBV、血管外肺水(EVLW)、脉搏连续心输出量指数(PCCI)等参数.分别于术前、无肝前期末、无肝期30 min、新肝期60 min、新肝期120 min和手术结束时记录上述各项血流动力学指标.结果 (1)PCCI的变化趋势与CCI是一致的,无肝期明显下降,新肝期上升,直到手术结束仍维持高动力循环状态,而且PCCI与CCI相关性良好(r=0.815,P＜0.01).(2)ITBV术前即高于正常值,无肝期降低明显,新肝期迅速回升,此后整个新肝期直到手术结束时,ITBV与术前比较差异无统计学意义.(3)ITBV与CCI相关性良好(r=0.655,P＜0.05).而中心静脉压(CVP)、肺动脉阻塞压(PAOP)与CCI无明显相关性.(4)EVLW术前也明显高于正常值,术中虽有逐渐增加的趋势,但与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),EVLW与ITBV呈显著正相关(r=0.480,P＜0.05).结论 与CVP、PAOP相比,通过PiCCO监测仪获得的ITBV是反映肝移植患者术中心脏前负荷的可靠指标,而且肝移植患者术前以及手术结束时ITBV常高于正常值,因此肝移植围手术期应注意防止循环血容量过度超负荷.     

成功抢救围术期急性肺气体栓塞的体会

肺气体栓塞是围术期少见的并发症,死亡率高.现将我科成功抢救的3例肺气体栓塞报道分析如下. 1 病例资料 例1:患者,女,50岁,46 kg,ASA Ⅰ～Ⅱ级.既往无心脏病史,曾行胆囊切除术.因"胆囊切除术后肝内胆管多发结石"择期在气管插管全麻下行胆总管切开取石.术前心肺功能、电解质及血气分析正常,肝功能示:谷草转氨酶68 IU/L、谷丙转氨酶76 IU/L 、谷氨酰转肽酶62 IU/L、总胆红素32 μmol/L,心电图未见异常.麻醉前30 min肌注鲁米那钠0.2 g,阿托品0.5 mg.     

术中自体血液回收249例临床总结

目的 观察术中自体血液回收在各种手术中的应用。方法 应用COBE BRAT2自体血液回收机对249例行各种手术的病人进行自体血液回收,经过抗凝、回收、过滤、洗涤程序处理后再回输给病人,并记录每例病人的回收血量和回收血的血细胞比容。结果 249例病人术中每例回收浓缩红细胞悬液100～2700ml不等,平均每例回收520±347ml,共129566ml。经血液回收机处理后获得的血液,血细胞比容>37％的有174例,每例回收浓缩红细胞悬液150～2700ml不等,平均每例回收608±371ml,共105830ml。结论 术中自体血液回收是安全、有效的自体输血方式,节省了大量的库血,减少了输血并发症。     

临床病例讨论在麻醉科临床教学中的作用

医学具有很强的理论性、实践性和经验性,开展临床病例讨论有助于提高医疗工作的有效性和安全性,同时临床病例讨论也是临床实践中训练医学生及住院医师临床思维的重要方法之一。现代麻醉学是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊疗的学科。麻醉医生不但要了解各种外科手术方式,还要具备药理学、内科学等各学科的知识,因此“麻醉医生也被称为是外科里的内科医生。     

中度急性等容性血液稀释对凝血功能的影响

急性等容性血液稀释（acute normovolemic hemodilution,ANH）是自体输血的一种,一般是在麻醉后和手术主要步骤开始之前,抽取患者预定量的自体血液贮存于手术间,同时补充等效容量的晶体液或胶体液,以此达到快速血液稀释的目的,有输血指征或手术结束前再将采集的新鲜自体血反顺序回输给患者。稀释程度一般以大血管内红细胞压积（hematocrit,Hct）表示,Hct在45％～30％为轻度稀释,30％～20％为中度稀释,20％～10％为重度稀释。ANH如果正确用于合适的患者,可达到不输异体血或少输异体血的目的。但目前尚对其引起的凝血功能变化缺乏较全面的了解。本试验是探讨使用6％HES进行中度ANH时对凝血功能的影响,并指导临床应用。     

Glidescope视频喉镜在模拟颈椎活动受限病人气管插管中的应用

目的比较Glidescope视频喉镜和直接喉镜(Macintosh)在使用Ambu颈托固定模拟颈椎活动受限病人气管插管中的应用。方法选取拟行择期手术需全身麻醉气管插管的80例患者,随机分为Glidescope(G组,n=40)和Macintosh组(M组,n=40)。麻醉诱导后,使用Ambu颈托固定颈椎,由熟练掌握该两种工具的同一麻醉医师完成气管插管,记录各组成功插管所需要的时间、声门暴露时间、声门暴露分级(Cormack-Lehane分级)、一次插管成功率、总插管成功率、辅助措施次数等。同时记录诱导前(T0)、插管前30 s(T1)、插管后1 min(T2)、插管后2 min(T3)、插管后3min(T4)、插管后5 min(T5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果完成插管所需时间:G组为53.78±7.84 s,M组为42.48±8.32 s,G组明显长于M组(P0.05);一次插管成功率:G组和M组分别为77.5%和97.5%,G组明显低于M组(P0.05);但两组间的总插管成功率比较,差异无统计学意义(90.00%vs.97.5%,P0.05);C-L分级:G组的C-L分级优于M组(P0.05)。两组气管插管期间血流动力学波动及并发症发生情况无显著差异(P0.05)。结论用于Ambu颈托固定模拟颈椎活动受限病人气管插管,Glidescope视频喉镜可改善该类病人的C-L分级,但一次插管成功率及完成插管时间与Macintosh喉镜比较无优势。     

颈内静脉穿刺术病人最佳头位的确定及B超引导穿刺的效果

传统的颈内静脉穿刺以体表标志为定位依据，为便于操作，多根据经验确定头位。这种盲探式的穿刺可引起颈动脉损伤、血肿形成及气胸等并发症，其中以颈动脉损伤最为常见。以往多通过改进穿刺的位置、方向和深度减少并发症，以提高穿刺成功率。采用便携式B超可随时观察颈内动脉、静脉的解剖关系，而何种头位可为颈内静脉穿刺提供较好的条件尚有待进一步探讨。本试验拟确定颈内静脉穿刺术病人的最佳头位，并评价B超引导穿刺的效果。     

晚期糖基化终末产物对表皮角质形成细胞功能的影响及其机制

目的研究晚期糖基化终末产物（AGEs）对表皮角质形成细胞（KCs）功能的影响及其生物学机制。方法分离培养正常SD大鼠KCs，加入不同浓度AGEs干预48h，选择细胞反应敏感，差异显著的100μg／ml AGEs干预组进行以下实验：用二甲基噻唑二苯基四唑溴盐（MTT）法测定细胞增殖速度；检测KCs周期和凋亡，观察细胞核中NF—κB的活化状态；检测KCs迁移能力。结果100μg／ml AGEs可以明显抑制KCs的增殖和分裂；诱导细胞进入早期凋亡状态；促进KCs迁移。抑制NF—κB的活性后，部分恢复细胞的增殖能力；逆转细胞的早期凋亡；使细胞的迁移能力趋于正常。结论AGEs可以通过NF—κB途径影响KCs迁移、增殖和凋亡。     

老年患者全麻苏醒期脑电双频谱指数对术后认知功能的影响

目的观察苏醒期脑电双频谱指数(BISawake)与术后认知功能的关系。方法 100例60~75岁、ASAⅠ~Ⅱ级、行下腹部手术的老年患者,采用全静脉麻醉(丙泊酚、瑞芬太尼和罗库溴氨)。术中BIS控制在40~60。手术前后采用国际术后认知功能障碍研究协作组(ISPOCD)推荐的系列测试量表进行认知功能评估。结果 8例患者由于不愿合作或出现严重并发症退出。BISawake与睁眼时间和拔管时间呈负相关。68例患者BISawake大于65(A组),24例BISawake小于65(B组),B组词语记忆和词语延迟记忆两项评分术前术后差值与A组相比增大(P<0.05)。结论 BISawake降低的患者可能预示着术后词语相关认知功能减退。     

康复专业和临床医学专业心肺复苏教学的区别与联系

心肺复苏(CPR)教学是医学本科课程外科学总论中的重要内容.本文结合在首都医科大学临床医学二系和康复医学院本科教学中的经验,对康复医学和一般临床医学生心肺复苏教学情况的区别与联系进行分析.