上游法和密度梯度离心法在宫腔内人工授精中应用的系统评价

目的 系统评价上游法和密度梯度离心法在宫腔内人工授精(IUI)中的应用,比较两种精子优选法的优劣。 方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE等数据库和手工检索专业相关期刊,检索时间为1966年—2009年1月。纳入关于两种精液优选法在IUI中应用的随机对照试验（RCT）或半随机对照试验(Q-RCT),评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据用RevMan5.0.软件进行Meta分析。结果 纳入6个研究,包括4个RCT和2个Q-RCT,共486名患者,1099个周期（优选精子的次数）。Meta分析结果显示,上游法与梯度离心法相比,周期妊娠率［OR=1.11,95%CI（0.8,1.55）］、流产率[OR=0.31,95%CI(0.09,1.04)]、精子密度［WMD=-0.89,95%CI（-14.17,12.38）］、精子活力［WMD=-2.31, 95%CI（-7.27,2.65）］,四项测量指标均无统计学差异。结论 尽管与其他精子优选法相比,上游法与梯度离心法的周期妊娠率较高,但是本研究还不能提示这两种方法在IUI应用中,何者临床效果更好。建议今后进行更多高质量的随机双盲对照试验为临床提供最佳证据,并且增加处理前后精子的质量对比,包括精子活力、精子密度以及精子功能等的测量指标,以全面考察两种方法的优劣。     

胃癌术中联合术后腹腔热灌注化疗的Meta分析

目的 系统评价进展期胃癌术中联合术后腹腔热灌注化疗(intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy,IHPC)的疗效及安全性,为临床实践与研究提供参考.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE和中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、数字化期刊全文数据库,同时辅以其他检索.收集所有比较进展期胃癌术中联合术后HPC与术后常规静脉全身化疗(intravenous chemotherapy,IC)的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT).选择适合本研究特点的质量评价标准对纳入文献进行质量评价,使用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入13篇RCT(1804例患者).(1)疗效评价:IHPC组的1、2、3、5年生存率明显高于对照组,其Meta分析结果分别为[HR=1.65,95％ CI=(1.19,2.30)]、[HR=1.76,95％ CI=(1.25,2.49)]、[HR=2.40,95％ CI=(1.99,2.90)]、[HR =2.55,95％ CI=(2.04,3.17)],其差异均有统计学意义;IHPC组的1、3、5年复发率和3、5年远处转移率明显低于对照组,其OR和95％ CI分别为[0.38,(0.18,0.77)]、[0.26,(0.18,0.37)]、[0.30,(0.23,0.39)]、[0.32,(0.15,0.68)]、[0.51,(0.32,0.81)],其差异均有统计学意义.(2)安全性评价:两组恶心呕吐、骨髓抑制及肝脏损害发生率的差异无统计学意义;而腹痛发生率的差异有统计学意义,IHPC组发生率高于对照组,其OR和95％ CI为[4.23,(2.14,8.35)].结论 比较常规静脉化疗,进展期胃癌术中联合术后IHPC疗法可降低术后复发率和远处转移率,提高患者远期生存率并且安全性可以接受,但其安全性评价尚需大样本高质量的RCT进一步验证,以确定术中联合术后IHPC疗法临床推广的价值和可行性.     

进展期胃癌术前应用IL-2治疗疗效的Meta分析

目的：评价术前应用IL-2对进展期胃癌的有效性。方法：采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆临床对照试验文献库、MEDLINE、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中国科技期刊全文数据库,并辅以手工检索和其他检索,收集国内、外关于胃癌切除术前接受IL2治疗组与单纯手术组治疗的随机对照试验和半随机对照试验资料,限制语种为中、英文。事先制定资料提取表,2位研究者独立提取纳入研究的有效信息并严格评价纳入资料的质量,对具有同质性的研究,采用Rev Man 4.2.10软件进行Meta分析。结果：共3个随机对照试验153例患者纳入研究,其中IL-2治疗组75例患者,单纯手术组78例患者。3个研究均采用了随机方法,且对不良反应事件按WHO标准进行分级,最高为Ⅱ级。Meta分析结果显示,IL-2治疗组与单纯手术组在CD4/CD8比值、术后并发症发生率和无瘤生存率的OR值和95% CI分别为0.10（0.05,0.22）、0.13（0.05,0.35）和4.19（2.04,8.61）,差异有统计学意义。结论：进展期胃癌患者术前应用IL2有明显疗效,但仍需大样本、高质量的临床试验进一步验证。     

肿瘤骨转移治疗的系统评价

背景与目的骨转移是晚期恶性肿瘤常见并发症之一。本研究系统评价放疗联合静脉双膦酸盐与单纯放疗治疗肿瘤骨转移的临床疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI和VIP等数据库,手工检索相关中文期刊,查阅纳入文献的参考文献,按照Cochrane系统评价方法评价纳入研究的质量,采用RevMan5.0软件进行统计分析。结果共纳入22项研究,1585例病例。meta分析结果显示:放疗联合静脉双膦酸盐疗法在疼痛控制总有效率(RR=1.21,95%CI:1.13-1.30,P0.001)、平均缓解时间(WMD=16.00,95%CI:10.12-21.88,P0.001)、病灶控制率(RR=1.69,95%CI:1.43-1.99,P0.001)和生活质量改善总有效率(RR=1.25,95%CI:1.08-1.45,P=0.003)方面优于单纯放疗。在不良反应方面,除放疗联合静脉双膦酸盐疗法发热高于单纯放疗外(RR=5.61,95%CI:3.11-10.13,P0.001),在恶心呕吐发生率(RR=1.15,95%CI:0.62-2.13,P=0.65)和骨髓抑制发生率(RR=1.23,95%CI:0.75-2.02,P=0.40)方面差异无统计学意义。结论放疗联合静脉双膦酸盐可快速、有效并长效控制骨转移性疼痛,有效提高肿瘤患者的活动能力及生活质量。     

国外医学领域专家系统的研究主题与研究者合作能力分析

目的：全面分析国内人工智能专家系统的研究主题与研究者合作能力,为学者今后开展医学领域专家系统相关研究提供参考。方法：计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库,纳入相关文献,采用书目共现分析系统（BICOMS-2）分析软件对主要信息进行提取和整理,并生成共现矩阵,采用NetDraw绘制网络图,gCLUTO对主要关键词进行聚类分析。结果：共纳入629篇关于专家系统的研究。近年来研究数量呈波动状态甚至下降趋势,我国共有28个省、自治区和直辖市的研究人员及机构参与了此类研究,作者之间出现6个合作团队,研究主题主要分为3个。结论：我国参与专家系统研究的人员和机构众多,但彼此缺乏合作或合作不够紧密,而且存在明显的地域不均衡性,研究主题较狭窄。建议在今后的研究中,各作者、研究单位、省份之间能进一步加强合作,不断拓展研究主题。     

单病例随机对照试验研究现状

1 单病例随机对照试验简介 单病例随机对照试验,英文名称有randomized controlled trial in individual patient, single case experiment, N-of-1 trial, N-of-1 RCT和N-of-1 study等, 其中N-of-1 trial最为常用.单病例随机对照试验以患者自身作为对照,根据疾病特点设置3轮或以上试验,每轮治疗期和对照期时长由疗程决定,其顺序由第三方研究人员随机分配,保证受试者、研究者及结果测量者对分配情况均不知情,在治疗期和对照期研究者严格按照随机分配顺序给予干预措施或另一种干预措施(或安慰剂),每期结束后设置洗脱期来消除此干预措施的残余影响,对结果统计分析,评价干预措施疗效,以指导多个个体患者的医疗或护理[1].     

无针接头对中心静脉置管患者相关并发症影响的Meta分析

目的系统评价无针接头对中心静脉置管患者相关并发症的影响。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、Embase,中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库中关于无针接头对中心静脉置管患者相关并发症的随机对照试验(RCT),检索时间均为建库至2018年3月。2名研究者严格按照纳入、排除标准独立筛选文献,提取资料,评价纳入研究的偏倚风险,应用Stata 12.0软件进行统计分析。结果最终纳入29个随机对照试验(RCT)4 052例患者,其中27篇文献比较无针接头和肝素帽相关并发症,2篇文献比较无针接头和三通接头相关并发症。Meta分析结果显示,使用无针接头的中心静脉置管患者CRBSI发生率(RR=0.25,95%CI:0.18～0.35)、堵管发生率(RR=0.17,95%CI:0.13～0.23)、回血发生率(RR=0.11,95%CI:0.08～0.15)、静脉炎发生率(RR=0.21,95%CI:0.11～0.41)、针刺伤发生率(RR=0.12,95%CI:0.03～0.43)及拔管发生率(RR=0.100,95%CI:0.038～0.259)均低于肝素帽/三通接头组,差异均有统计学意义(均P0.01)。结论无针接头可以降低中心静脉置管患者相关并发症的发生率。     

诊断试验准确性比较研究的偏倚评估工具——QUADAS-C

本文介绍了诊断试验准确性比较研究的偏倚评估工具(QUADAS-C)的主要内容, 阐述了QUADAS-C与QUADAS-2的联系与区别, 同时介绍了如何将QUADAS-C与QUADAS-2结合使用及如何呈现评价结果。QUADAS-C在QUADAS-2的基础上, 共扩展14个标志性问题, 形成4个关键领域(病例选择、待评价试验、金标准、病例流程和待评价试验与金标准之间的时间间隔)。与QUADAS-2不同的是, QUADAS-C各领域第一个标志性问题的回答均需结合QUADAS-2的评价结果;此外, QUADAS-C仅评价原始研究的偏倚风险而不包含适用性评价。完成QUADAS-C评价最终得出原始研究每个领域偏倚风险为"低""高"或"不清楚"的结果。     

中药＋枸橼酸氯米芬治疗排卵障碍性不孕的系统评价

目的评价中药＋枸橼酸氯米芬（CC）治疗排卵障碍性不孕的有效性。方法计算机检索PubMed、荷兰医学文摘数据库、Cochranelibrary、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库,用Googlescholar和Medicalmartix搜索引擎在互联网上查找相关文献,收集中药＋CC治疗排卵障碍性不孕的随机和半随机对照试验。由2名研究者独立依据Cochranereviewer＇shandbook4．2．6推荐的方法评价纳入研究的文献质量,对符合纳入标准的研究采用Cochranecollaboration0RevMan4．2．10进行Meta分析。结果纳入3个随机对照试验和10个半随机对照试验,1555例排卵障碍性不孕患者。与单纯应用CC比较,中药＋CC治疗排卵障碍性不孕妊娠可提高妊娠率,相对危险度（RR）为1．68,95％可信区间（CI）为（1．50,1．89）,P〈0．00001;提高排卯率,RR为1．19,95％CI为（1．12,1．26）,P〈0．00001;提高基础体温,RR为1．27,95％CI为（1．09,1．46）,P〈0．0001;增加子宫内膜厚度,RR为1．71,95％CI为（1．38,2．12）,P〈0．00001。结论中药＋CC治疗排卵障碍性不孕优于单纯CC,但目前的研究质量较低,尚需开展高质量临床试验。