定制肿瘤型人工膝关节置换治疗膝关节周围恶性骨肿瘤

目的:观察应用定制肿瘤型人工膝关节置换治疗股骨远端、胫骨近端恶性骨肿瘤的临床效果.方法:回顾性分析2001-06/2008-10江苏大学附属医院骨科收治的膝关节周围恶性骨肿瘤患者29例,男19例,女10例;年龄17～65岁,平均38.5岁;股骨远端22例,胫骨近端7例.对肿瘤进行广泛切除或根治性切除后,采用定制肿瘤型人工膝关节置换重建:根据病理类型同时采用辅助化学、放射治疗.结果:所有患者均获随访,随访时问18~84个月,平均54.2个月;3年生存率79.8%,5年生存率63%.29例患者中2例于置换后35~48个月发生假体断裂,1例置换后44个月假体松动,经翻修术后功能恢复良好.2例软组织肿瘤复发,最终行截肢手术.置换后1年采用MSTS保肢评分系统对随访患者进行功能评价,结果显示股骨远端患者15.5～28.0分,平均23.5分;胫骨近端10.5~29.0分,平均22.4分.其中优8例,良15例,中5例,差1例,优良率为79%.本组患者术后均未出现浅表或深部感染.2例患者出现腓总神经损害,1例是肿瘤粘连术中分离时损伤,术后腓总神经支配区皮肤痛觉过敏,给予局部封闭、理疗等措施后好转,1例考虑是骨水泥压迫所致,经术后对症治疗,完全恢复.结论:定制肿瘤型人工膝关节置换治疗膝关节周围恶性骨肿瘤能保留良好的关节功能,是有效的保肢方法.     

跟骨关节内骨折的内固定治疗及并发症分析

目的:评价跟骨解剖钛钢板治疗移位跟骨关节内骨折的疗效及手术并发症的防治.方法:回顾性分析2002年8月～2007年2月收治的56例64足跟骨骨折手术病例.手术采用跟骨外侧入路,复位后用可塑性解剖钛板固定,术中43足植骨.术后常规负压引流48～72小时并加压包扎.结果:随访6～12个月,平均8个月.骨折全部愈合,愈合时间9～16周,平均11.6周.根据Maryland足部评分系统,其中优31例,良17例,中8例,优良率85.7%.共发生手术并发症9足,占14%,其中5例切口边缘浅表坏死,1例深部感染至慢性骨髓炎,1例腓肠神经损伤,2例复位丢失.结论:切开复位跟骨解剖钛板内固定以及必要的植骨是治疗跟骨关节内移位骨折的有效办法.正确把握手术时机、规范操作、引流、植骨是减少跟骨骨折手术并发症的关键.     

骨水泥注入中空侧孔椎弓根螺钉内固定骨质疏松性腰椎退变：强化技术要点

背景：腰椎退行性病变一旦合并腰椎管狭窄、腰椎失稳及退变性侧凸,引起相应的临床症状需要手术治疗时,不可避免的需要使用内固定器械。骨质疏松在老年人群中相当普遍,因此如何在严重骨质疏松患者的脊柱上置入稳定的椎弓根螺钉内固定系统将是一个很大的难题。近年来有研究证实了骨水泥强化中空侧孔椎弓根螺钉在椎体内的生物力学稳定性,因此成为脊柱外科的关注热点。目的：探讨应用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化中空侧孔椎弓根螺钉置入内固定修复伴骨质疏松症的腰椎退变性疾病的疗效。方法：2012年2月至2014年3月江苏大学附属医院骨科共收治伴骨质疏松症的腰椎退行性变患者31例,男11例,女20例;年龄65-86岁,平均73.5岁。其中腰椎管狭窄症14例,腰椎间盘突出症并节段不稳9例,退行性腰椎滑脱症6例,退行性侧凸2例。根据患者症状、体征及影像学资料确定减压、融合节段,采用骨水泥强化中空侧孔椎弓根螺钉系统进行内固定、矫形。采用目测类比评分法对患者内固定前后的疼痛状况进行评估,神经症状缓解情况采用日本骨科学会（JOA）29分法对内固定前和随访时的神经功能和生活能力进行评估。结果与结论：所有病例随访36-48个月,未出现断钉、断棒、椎弓根螺钉拔出、松动、融合节段假关节形成以及切口感染等并发症。内固定后患者腰痛、腿痛目测类比评分及神经症状JOA评分均明显改善（P 〈0.01）。提示对于伴骨质疏松症的腰椎退行性变患者,应用骨水泥强化型中空侧孔椎弓根螺钉系统置入内固定,能增强螺钉的稳定性,防止螺钉松动、拔出,有助于临床疗效的改善和保持。     

抑郁症与甲状腺激素水平的相关性研究

甲状腺激素和抑郁症的关系正日益受到关注。据统计,8%~25%抑郁症患者有不同程度的隐性甲状腺机能减退,9%~20%抑郁症患者抗甲状腺抗体水平提高[1],提示抑郁症与甲状腺功能障碍可能的联系。但是甲状腺激素的异常是否可作为某些抑郁症的生物学标志?目前尚难定论。甲状腺激素在抑郁症的病因、病理变化中究竟扮演什么样的角色仍不清楚,现将近几年来两者关系的研究综述如下。1甲状腺功能减退和抑郁状态甲状腺功能减退病人往往有表情呆滞、行动迟缓、生活被动、懒散、精力不足、记忆力下降、社交能力下降、反应迟钝等抑郁症症状,有时也可能出现诸如…     

静滴甲硝唑致频发房早短阵性房速2例

例1：患女，17岁，因患鼻窦炎用甲硝唑250ml静滴，每日两次。两天后病人感心悸、胸闷、头晕、乏力。查体：T36．3℃，P112次／分，R20次／分。BP14／10kPa，神志清晰，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心率112次／分，节律不整，各听诊区未闻及器质性杂音。腹部、神经系统均无异常。ECG示：窦性心动过速，频发房早伴短阵性房速。停用甲硝唑给予心得安，心律平治疗，于停用甲硝唑第3天房性早搏、短阵性房速消失。     

高速公路交通事故伤院前急救分析

总结分析该院 4年来对广州高速公路交通事故伤 336例现场急救、安全运送处理的急救资料。作者认为对高速公路交通事故伤实行迅速有效的院前救护是提高院前急救成功率的关键     

心绞痛患者冠状动脉病变与临床表现的相关分析

为了探讨冠状动脉病变在心绞痛发病中的作用,分析稳定性心绞痛（ＳＡＰ）和不稳定性心绞痛（ＵＡＰ）的冠脉病变与临床表现之间的关系,我们选择了６４例住院并行选择性冠状动脉造影术（ＣＡＧ）资料完整的冠心病心绞痛的患者进行分析。其中男性５５例,女性９例,年龄３９岁～７２岁,平均５９．８±１０．４岁。诊断标准：冠心病至少１支冠脉狭窄大于５０％或冠脉痉挛,心绞痛依照１９７９年ＷＨＯ的诊断标准。病例分为稳定组（２２例）、初发组（１２例）、恶化组（２０例）和自发组（１０例）４个组。　　对各组分别从以下４个方面进行…     

急性发热性嗜中性皮肤病1例

患者男,26岁。右额部出现红斑伴发热和关节痛2周而就诊。患者2周前无明显诱因右前额出现红斑,边缘隆起,并呈离心性向四周扩展,伴轻度瘙痒。皮损在向周边扩展时中央缓慢消退,伴有低热、肘和膝关节轻微疼痛。患者平素体健,无药物过敏史,家族中无类似疾病史。