QRS波群形态对急性心肌梗死患者心功能和预后的影响

目的通过对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者入院时心电图QRS波群变化进行缺血分级,探讨缺血分级的临床意义。方法 223例STEMI患者根据入院时心电图QRS波群变化进行缺血分级:2级缺血组(134例):ST段抬高但QRS波终末部无改变;3级缺血组(89例):除ST段抬高外,QRS波终末部扭曲且常伴R波增高与S波消失。两组患者在发病12h内均行溶栓治疗,观察心电图ST段变化;梗死后2w行99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)心肌灌注断层显像(SPECT)和99m锝-红细胞(99mTc-RBC)心血池显像,测定心肌梗死面积和心功能;统计2组患者住院期间并发症的发生率。结果入院时和溶栓后2h,3级缺血组ST段抬高的幅度(∑ST)均显著大于2级缺血组(P0.01),溶栓后2h,ST段回降率显著低于2级缺血组(P0.01);3级缺血组肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值显著高于2级缺血组(P0.01),心肌梗死面积大于2级缺血组(P0.05),左室射血分数低于2级缺血组(P0.05);两组患者严重心律失常、心力衰竭或心源性休克、再梗死的发生率和住院病死率均无显著性差异,但3级缺血组有高于2级缺血组的趋势。结论入院时心电图呈3级缺血的急性STEMI患者溶栓后易于出现ST段回降不良,导致心肌梗死面积大,心功能和预后差,需要采取更加积极的治疗措施。     

早期血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究

目的探讨早期血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒（AOPP）的效果。方法选取92例AOPP患者随机分为治疗组和对照组,每组46例,全部患者均进行常规内科治疗,治疗组在此基础上行早期血液灌流。观察全部病例的阿托品应用总量,胆碱酯酶活力恢复时间、中间综合征发生率、病死率及白细胞介素（IL）-1、肿瘤坏死因子（TNF）-α、C-反应蛋白（CRP）水平的变化。结果治疗组阿托品应用总量、胆碱酯酶活力恢复时间、中间综合征发生率、病死率均低于对照组（P〈0.05）。治疗组IL-1、TNF-α、CRP水平较对照组降低（P〈0.05）。结论早期血液灌流能迅速清除体内毒物、清除部分炎性因子、减轻脏器损害,提高急性重度有机磷中毒患者抢救成功率。     

成人瑞氏综合征尸检一例

患者女,23岁.于2007年5月15日出现咳嗽、发热、头痛,伴呕吐,为胃内容物,非喷射性,服"阿司匹林"1次,剂量不详,次日8时左右被发现呼叫不应.人院体检:血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸22次/分,昏迷状态.压眶无反应,双瞳孔等大,直径约3.5mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音,心率102次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软.     

苯那普利的肾脏保护作用

血管紧张素转化酶抑制剂是发展较快的一类药物 ,除了作为传统的一线降压药外 ,近年来人们还发现它对肾脏是有保护性作用。尤其是在减少尿蛋白、延缓肾小球硬化等方面。笔者就苯那普利 (洛丁新 )——新一代血管紧张素转化酶抑制对肾脏的作用做一综述。1　结构及代谢特点苯那普利为第三代血管紧张素转化酶抑制剂药物 ,为非巯基而含羧基的前体药 ,在肝脏水解为苯那普利活性物起作用。含羧基对肾脏选择性较高 ,前体药加速了吸收率 ,延长了有效成分的作用时间 ,而且不受食物影响。半衰期为 2 1～ 2 2小时 ,一次用药抑制作用可持续2 4小时 ,故每日…     

以咽痛、烦躁为突出表现的心绞痛1例

患者,男,68岁,工人,主因间断咽痛、烦躁两天就诊.两天前不明原因出现咽痛,吸气时加重,同时伴烦躁、大汗,下肢抽动,每次发作约20分钟.两天来已发作5次,自诉发作时痛苦难忍,无意识障碍,曾到多家医院耳鼻喉科、神经科就诊,诊断为"咽炎,自主神经功能紊乱",给予抗生素及调节神经药物不见好转.既往3个月前发作1次,但程度较轻,否认高血压、糖尿病及冠心病史,6个月前常规体格检查及心电图无异常发现.     

重用氯磷定治疗有机磷农药中毒的注意事项

重用复能剂辅以适量的阿托品作为急性有机磷农药中毒(A01)P)的治疗原则已逐渐成为急诊医师的临床共识,这一原则的推广大大降低了由于旨目大量应用阿托品而导致的AOPP高病死率.     

ECMO在心脏骤停患者中应用3例并文献复习

急性心肌梗死（AMI）和急性暴发性心肌炎均可表现为无脉性电活动。在病因未纠正之前,表现为无脉性电活动的心搏骤停（CA）患者病死率极高。体外膜肺氧合（ECMO）作为一种人工心肺支持器官,为CA 患者提供了救治的桥梁。我中心收治3 例心肺复苏术后患者,在ECMO辅助下进行救治。通过介绍该病例的救治过程,旨在提高对ECMO 辅助救治的认识。     

体外心肺复苏在心肺复苏中的应用————《成人体外膜氧合循环辅助专家共识》解读

心脏骤停是急诊科常见情况,传统心肺复苏（conventional cardiopulmonary resuscitation,CCPR）效果差,体外心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR）治疗CA患者存活率高,但ECPR开展难度大,如何做到科学精准成为关键。开展ECPR的医院需要有全天候24小时值班的ECMO团队,团队成员经过统一培训,用尽可能短的时间建立ECMO;ECMO仪器、耗材及相关物品应有专门的地方放置,专人保管,定期查验,ECMO管路可提前进行预冲并储存备用;经皮穿刺置管具有简单、快速等优点,且置管部位出血和感染的概率小,建议超声引导下进行。     

百草枯中毒急性肺损伤TNF-α的表达及大黄保护作用的机制

目的 观察肿瘤坏死因子-α(TNF-α)在百草枯(PQ)中毒人鼠急性肺损伤中的表达,探讨大黄可能的作用机制.方法 PQ 50 mg/kg灌胃染毒制作PQ中毒Spragne-Dawley(SD)大鼠急性肺损伤模型.144只SD大鼠随机分为:空白对照组(A组,n=24),染毒组(B组,n=48),大黄组(C组,n=48)和空白十预组(D组,n=24).PQ(50 mg/kg)染毒,15 min内牛大黄(300 mg/kg·d)灌胃十预.血球记数板记数肺泡灌洗液巾中性粒细胞和细胞总数,Lowry法测定蛋白含量,计算中性粒细胞百分比及肺泡通透指数.取左肺HE染色脱察组织病理变化,免疫组织化学法检测TNF-α的表达.计量资料以均值±标准筹(x±s)表示,绀问单冈素方差分析,两两组间比较采用q检验,结果以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 与A组相比,B组肺组织充血、水肿,炎性细胞浸润,少数见纤维化改变,肺泡灌洗液中性粒细胞比、蛋白含量及肺泡通透指数显著增高(P＜0.01);TNF-α染毒12 h表达明显增加,免疫组织化学评分(IHS)升高,1 d达高峰,差异有统计学意义(P＜0.05).之后维持较高水平,减轻趋势平缓.C组病理改变减轻,TNF-α亦呈阳性表达,IHS升高,但与B组相比,表达延迟,升幅减低,减弱趋势明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 抑制TNF-α的表达,减轻炎症反应,可能是大黄减轻PQ中毒人鼠急性肺损伤的有效途径之一.